[摘 要]目的 評(píng)估維A酸乳膏聯(lián)合健脾消痤湯治療脾虛濕熱型痤瘡的效果。方法 選取我院2021年1月-2024年1月收治的80例脾虛濕熱型痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各40例。對(duì)照組予以維A酸乳膏治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾消痤湯治療，比較兩組中醫(yī)證候積分、皮損情況、臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后皮損情況評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 維A酸乳膏與健脾消痤湯聯(lián)合治療脾虛濕熱型痤瘡可有效提高治療效果，改善患者皮損情況，減輕臨床癥狀，降低近期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 健脾消痤湯；維A酸乳膏；脾虛濕熱型痤瘡

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0021-03

Clinical Effect of Tretinoin Cream Combined with Jianpi Xiaocuo Decoction in the Treatment of Acne of Spleen Deficiency and Dampness-heat Type

TU Jing-chen， GUO Wei

（Pharmacy Department of Xi’an Sanqiao Jingcheng Hospital， Xi’an 710086， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of tretinoin cream combined with Jianpi Xiaocuo decoction in the treatment of acne of spleen deficiency and dampness heat type. Methods A total of 80 patients with acne of spleen deficiency and damp-heat type admitted to our hospital from January 2021 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and combined group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with tretinoin cream， and the combined group was treated with Jianpi Xiaocuo decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome scores， skin lesions， clinical efficacy and recurrence of the two groups were compared. Results After treatment， the score of TCM syndromes in the two groups was lower than that before treatment， and that in the combined group was lower than that in the control group （P<0.05）. The score of skin lesions in the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the combined group was lower than that in the control groupt （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combined group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the combined group was 5.00%， which was lower than 25.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of tretinoin cream and Jianpi Xiaocuo decoction in the treatment of acne of spleen deficiency and damp-heat type can effectively improve the therapeutic effect， improve the skin lesions， reduce clinical symptoms and reduce the risk of recent recurrence.

[Key words] Jianpi Xiaocuo decoctiont； Tretinoin cream； Acne of spleen deficiency and damp-heat type

脾虛濕熱型痤瘡（acne of spleen deficiency and damp-heat type）通常表現(xiàn)為皮膚油膩、粉刺、丘疹、膿皰、疼痛等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為[1，2]，脾主運(yùn)化水濕，如果脾胃功能不好，就容易出現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。此外，平時(shí)飲食不節(jié)、生活作息不規(guī)律、情緒不穩(wěn)定等都可能導(dǎo)致脾虛濕熱型痤瘡的發(fā)生。痤瘡病灶容易受到細(xì)菌感染，導(dǎo)致炎癥加重，甚至引發(fā)化膿性痤瘡，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥[3]。在脾虛濕熱型痤瘡治療中，維A酸乳膏雖可改善皮膚癥狀，但并不能有效調(diào)理患者脾虛濕熱的病理狀態(tài)，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4，5]。健脾消痤湯可減輕臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)頻率。基于此，本研究旨在評(píng)估維A酸乳膏聯(lián)合健脾消痤湯治療脾虛濕熱型痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安三橋精誠(chéng)醫(yī)院2021年1月-2024年1月收治的80例脾虛濕熱型痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～41歲，平均年齡（22.25±3.07）歲；病程0.4～6年，平均病程（4.20±0.54）年。聯(lián)合組男23例，女17例，年齡20～42歲，平均年齡（22.60±3.23）歲；病程0.3～6年，平均病程（4.12±0.51）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)內(nèi)分泌紊亂；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎重要器官疾?。凰幬锘蚧瘜W(xué)物質(zhì)所致痤瘡；對(duì)研究用藥過(guò)敏。

1.3 方法 對(duì)照組每日睡前外涂適量維A酸乳膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044071，規(guī)格：15 g/支），連續(xù)用藥2個(gè)月。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用健脾消痤湯治療，方劑組成為：茯苓、黃芩、生薏苡仁、枇杷葉、黨參、連翹、桑白皮、知母、蒲公英各15 g，丹參20 g，白花蛇舌草、丹皮、黃連各10 g，生石膏30 g，甘草3 g，皂刺6 g。每日1劑，由本院制劑室制成濃縮劑，分裝為2袋，每袋100 ml，早晚分服，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)，主癥：皮損多為紅色丘疹、膿皰或囊腫、伴有疼痛感、皮脂分泌旺盛，次癥：口干、舌紅胖、苔黃滑，主癥重度6分，中度4分，輕度2分，正常0分；次癥重度3分，中度2分，輕度1分，正常0分[6]。中醫(yī)證候積分=主癥評(píng)分+次癥評(píng)分。

1.4.2記錄兩組皮損情況 包括皮損出油情況、顏色、腫痛、性質(zhì)、數(shù)量、皮損形態(tài)6個(gè)方面，對(duì)應(yīng)癥狀評(píng)分重度6分，中度4分，輕度2分，正常0分[7]。

1.4.3評(píng)估兩組臨床療效 顯效：中醫(yī)癥候積分下降>90%，臨床癥狀消失，皮損基本消退；有效：中醫(yī)癥候積分下降50%～90%，臨床癥狀得到緩解，皮損部分消退；無(wú)效：中醫(yī)癥候積分下降<50%，臨床癥狀未改善或者加重，皮損無(wú)明顯消退[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組復(fù)發(fā)情況 記錄治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：新發(fā)或原有痤瘡數(shù)量增加、范圍擴(kuò)大。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損情況比較 兩組治療后皮損情況評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的25.00%（10/40）（χ2=6.275，P=0.000）。

3 討論

脾虛濕熱型痤瘡主要表現(xiàn)粉刺、暗瘡等癥狀，且易反復(fù)發(fā)作。如未得到有效治療，容易導(dǎo)致痤瘡留下瘢痕，嚴(yán)重影響皮膚的光滑度和整體美觀，增加患者心理負(fù)擔(dān)[9-11]。而維A酸乳膏與健脾消痤湯聯(lián)合治療脾虛濕熱型痤瘡可有效減輕患者癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)頻率。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后皮損情況評(píng)分低于治療前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合組患者治療總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），提示維A酸乳膏與健脾消痤湯聯(lián)合治療脾虛濕熱型痤瘡可有效提高治療效果，減輕皮損癥狀，降低近期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，維A酸乳膏通過(guò)調(diào)節(jié)角化過(guò)程、減少油脂分泌、減少毛囊角化等機(jī)制改善痤瘡癥狀。健脾消痤湯組方中黨參可健脾益肺、補(bǔ)中益氣；生石膏除煩解渴，清熱瀉火；知母生津潤(rùn)燥、清熱瀉火；丹皮活血化瘀、清熱涼血；丹參清熱解毒、涼血消腫、活血化瘀；薏苡仁、茯苓健脾安神、利水滲濕；白花蛇舌草消炎利濕、清熱解毒；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；桑白皮利水消腫；連翹、蒲公英可消癰散結(jié)、清熱解毒；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；枇杷葉和胃降逆；皂刺搜風(fēng)拔毒、排膿消腫，甘草調(diào)和諸藥性，諸藥合用，可取得健脾利濕、清肺胃濕熱的效果，有效調(diào)理患者脾虛濕熱病理狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生，提升療效。此外，丹參的有效成分丹參酮可以抑制痤瘡丙酸桿菌活性和溶酶釋放，達(dá)成抗菌消炎的效果；同時(shí)該成分還可發(fā)揮較溫和的雌激素樣作用，減少皮脂產(chǎn)生，控制皮脂腺活性；蒲公英可發(fā)揮拮抗雄激素的作用，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。健脾消痤湯與維A酸乳膏聯(lián)合使用可以從多個(gè)方面綜合治療痤瘡，優(yōu)化療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，維A酸乳膏與健脾消痤湯聯(lián)合治療脾虛濕熱型痤瘡可有效提高治療效果，改善患者皮損情況，減輕臨床癥狀，降低近期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：劉雯