[摘 要]目的 探究針刺對輕度至重度尋常性痤瘡的治療效果。方法 選取2021年1月-2023年12月本院收治的輕度至重度尋常性痤瘡患者200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組（n=100）與針刺組（n=100）。參考組予以涼血消瘡方治療，針刺組在參考組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，比較兩組血清激素水平、臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 針刺組治療后雌二醇（E2）、黃體生成激素（LH）水平高于參考組，睪酮（T）水平低于參考組（P<0.05）；針刺組治療總有效率為98.00%，高于參考組的87.00%（P<0.05）；隨訪3個月后，針刺組痤瘡復(fù)發(fā)率低于參考組（P<0.05）。結(jié)論 輕度至重度尋常性痤瘡配合針刺治療，能夠調(diào)節(jié)激素水平，提高臨床療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，可用于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尋常性痤瘡；針刺；激素水平；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R275.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）11-0013-04

Clinical Effect of Acupuncture on Improving Mild to Severe Acne Vulgaris

ZHONG Hai-ping

（Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Northwest Minzu University of Medicine School， Lanzhou 730000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To explore the curative effect of acupuncture on mild to severe acne vulgaris. Methods A total of 200 patients with mild to severe acne vulgaris admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group （n=100） and acupuncture group （n=100） by random number table method. The reference group was treated with Liangxue Xiaochuang prescription， and the acupuncture group was treated with acupuncture on the basis of the reference group. The serum hormone levels， clinical efficacy and recurrence rate were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of estradiol （E2） and luteinizing hormone （LH） in the acupuncture group were higher than those in the reference group， and the level of testosterone （T） was lower than that in the reference group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the acupuncture group was 98.00%， which was higher than 87.00% in the reference group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of acne in the acupuncture group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Mild to severe acne vulgaris combined with acupuncture treatment can regulate hormone levels， improve clinical efficacy， reduce disease recurrence rate， and can be used for clinical application.

[Key words] Acne vulgaris； Acupuncture； Hormone levels； Recurrence rate

痤瘡（acne）為臨床中常見的慢性炎癥性皮膚病，青少年為主要發(fā)病人群，多因局部皮膚毛囊及皮脂腺分泌異常所致。皮損主要分布在顏面部及胸背部，預(yù)后不佳常形成瘢痕及色素沉著[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡發(fā)生誘因較多，與生活環(huán)境、飲食因素、心理壓力密切相關(guān)。因疾病具有損容性特征，青少年痤瘡患者多伴有自卑、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重危害其身心發(fā)育[2]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)將痤瘡歸納為“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”范疇內(nèi)，最初記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，以濕熱郁結(jié)為主要證型，血熱內(nèi)瘀無法宣泄，滯于皮膚，表現(xiàn)為皮疹、粉刺、膿瘡[3]。中醫(yī)治療此病主要采用涼血活血、清風(fēng)疏熱法，旨在改善皮損癥狀，調(diào)節(jié)肌膚血液循環(huán)，恢復(fù)正常疏泄功能。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，單一用藥治療痤瘡復(fù)發(fā)幾率較高，疾病反復(fù)可導(dǎo)致皮膚遺留色素沉著，選取安全、高效的治療方案具有重要意義。針刺作為中醫(yī)特色治療手段，是基于中醫(yī)整體觀念開展的外治療法，近年在皮膚科中取得較好的療效反饋[5]。故有臨床學(xué)者提出，針對輕度至重度尋常性痤瘡患者采用針刺治療，可有效提高痤瘡治愈率，降低疾病復(fù)發(fā)?；诖?，本研究結(jié)合本院收治的200例輕度至重度尋常性痤瘡患者臨床資料展開分析，旨在探究針刺對輕度至重度尋常性痤瘡的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年12月西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的輕度至重度尋常性痤瘡患者200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參考組（n=100）與針刺組（n=100）。參考組男47例，女53例；年齡19～37歲，平均年齡（24.82±1.77）歲；痤瘡分級：輕度34例，中度53例，重度13例；病程1～11年，平均病程（5.21±1.09）年。針刺組男51例，女49例；年齡18～38歲，平均年齡（24.51±1.94）歲；痤瘡分級：輕度59例，中度28例，重度13例；病程1～12年，平均病程（5.14±1.22）年；兩組性別、年齡、病程、痤瘡分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入院時面部、胸背部可見膿皰、丘疹、粉刺，伴有不同程度瘙癢癥狀；②入院后依據(jù)《中醫(yī)痤瘡治療指南》中GAGS評分標(biāo)準(zhǔn)，確診為輕度至重度尋常性痤瘡患者[6]；③患者均為首診，既往無治療史；④患者具備良好認(rèn)知功能，對研究項目知情，簽署知情同意書；⑤患者可獨立完成問卷調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足針刺治療開展指征；②合并其他皮膚疾病、臟器功能衰竭、精神障礙疾病患者；③其他原因脫落、失訪病例。

1.3 方法

1.3.1參考組 予以涼血消瘡方治療，藥物組成：生石膏40 g，生地黃15 g，菊花15 g，牡丹皮15 g，桑葉10 g，甘草10 g，加水煎煮，濾液混合約500 ml，分早晚2次服用，所有藥物均由藥房統(tǒng)一煎煮后發(fā)放。

1.3.2針刺組 予以涼血消瘡方聯(lián)合針刺治療。涼血消瘡方藥物組成、服用方法同參考組一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。指導(dǎo)患者取坐位，定位大椎、四白、太陽、內(nèi)庭、顴髎、曲池、肺俞、足三里及阿是穴，均雙側(cè)取穴。根據(jù)患者臨床癥狀加減穴位，濕熱蘊結(jié)證加陰陵泉、中極；肺經(jīng)風(fēng)熱證加尺澤、少商；痰濕瘀結(jié)證加膈俞、豐隆。對上述穴位皮膚處常規(guī)消毒，取一次性華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）行平補平瀉，留針時間20～30 min，面部穴位選0.25 mm×40 mm毫針，身體穴位選0.30 mm×50 mm毫針，1次/d，連續(xù)針刺6 d后休息1 d，此為1個療程。針對局部膿瘡，采用白色鎢鋼火針點刺后拔罐，無菌消毒紗布擦去膿血，待血盡再點火針消炎收口，所有患者持續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測定兩組血清激素水平 治療前后采集患者空腹血3～5 ml，置于抗凝試管內(nèi)，常規(guī)離心操作后，分離上層血清備檢；借助放射免疫法對血清中激素水平進行檢測，包括雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成激素（LH）。

1.4.2評估兩組臨床療效 具體評判標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。若皮損完全消失，且無色素沉著及不適感受，為痊愈；若皮損消失80%以上，無痛癢癥狀，為顯效；若皮損消失50%～80%，皮膚痛癢癥狀改善，為好轉(zhuǎn)；若不滿足上述指標(biāo)，為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.3記錄兩組復(fù)發(fā)率 開展為期3個月的隨訪，觀察痤瘡復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清激素水平比較 針刺組治療后E2、LH水平高于參考組，T水平低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 針刺組治療總有效率高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 針刺組痤瘡復(fù)發(fā)率為5.00%（5/100），低于參考組的15.00%（15/100）（χ2=5.556，P=0.018）。

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無痤瘡病名，其臨床表現(xiàn)及病因與“肺風(fēng)粉刺”“面瘡”等疾病一致。因患者衛(wèi)氣不固，風(fēng)寒濕邪侵?jǐn)_，內(nèi)生濕熱，濕熱郁結(jié)于內(nèi)，無法宣泄于外，淤積于皮膚腠理，故發(fā)展為痤瘡[7]。除此之外，痤瘡發(fā)生與情志因素、飲食因素密切相關(guān)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，輕度至重度尋常性痤瘡患者，既往飲食不節(jié)制，喜食肥甘厚膩食物；加之生活節(jié)奏過快，日常作息不規(guī)律，易導(dǎo)致脾胃虧虛，加重濕熱內(nèi)郁，此為導(dǎo)致痤瘡纏綿不愈的根本原因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[9]，輕度至重度尋常性痤瘡患者以青少年為主，青少年時期情志波動較大，是導(dǎo)致疾病發(fā)生的另一重要原因；結(jié)合中醫(yī)辨證論治及疾病特征，涼血消瘡為主要治療原則。本研究采用涼血消瘡方進行針對性治療，選取具有涼血、清熱、祛風(fēng)功效的藥物，可有效改善局部皮損癥狀，抑制皮膚油脂分泌，進而緩解皮損表現(xiàn)[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，涼血消瘡方在輕度至重度尋常性痤瘡治療中起效緩慢，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，單一應(yīng)用具有局限性。針刺是中醫(yī)外治療法，通過選取機體特定俞穴，刺激局部經(jīng)絡(luò)運行，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，改善皮脂分泌紊亂，促使淤滯于皮膚表面的濕熱外泄，可有效抑制痤瘡發(fā)生[12，13]。針對輕度至重度尋常性痤瘡患者，采用近端與遠(yuǎn)端聯(lián)合取穴方式，近端選取面部穴位，如下關(guān)、太陽等，可有效疏通面部經(jīng)絡(luò)；遠(yuǎn)端選取足三里、三陰交、血海、曲池等，以助機體氣血交換，化痰除濕、涼血活血，改善濕熱郁結(jié)之癥；與中醫(yī)涼血消瘡方聯(lián)合治療，具有互相增益效果，可縮短藥物起效周期，改善痤瘡癥狀。

本研究結(jié)果顯示，針刺組治療總有效率為98.00%，高于參考組的87.00%（P<0.05），這表明針刺聯(lián)合治療可早期改善皮損表現(xiàn)，緩解皮膚瘙癢等不適癥狀，起效快速且明顯，針對遠(yuǎn)期色素沉著具有同樣功效。針刺組治療后E2、LH水平高于參考組，T水平低于參考組（P<0.05），這表明針刺治療可有效穩(wěn)定痤瘡患者激素水平，降低因雌激素紊亂而導(dǎo)致的皮脂腺分泌異常。孟立強等[14]學(xué)者認(rèn)為，輕度至重度尋常性痤瘡發(fā)生與機體激素水平具有密切關(guān)聯(lián)，尤其是青春期患者，因激素水平波動較大，導(dǎo)致雌激素旺盛，皮脂腺分泌異常，導(dǎo)致毛囊口角化，毛囊堵塞導(dǎo)致細(xì)菌滋生，故而導(dǎo)致痤瘡病變。同時激素水平是導(dǎo)致痤瘡反復(fù)的重要原因之一，針對尋常性痤瘡患者采用中醫(yī)特色針刺療法，患者血清睪酮水平降低，機體激素水平趨于平穩(wěn)，疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸趨勢良好。針刺組痤瘡復(fù)發(fā)率低于參考組（P<0.05）。究其原因，痤瘡復(fù)發(fā)率高，控制難度大，為皮膚科管理重點及難度問題，單一口服用藥無法有效控制痤瘡復(fù)發(fā)。針刺作為外治療法，對機體創(chuàng)傷小，安全系數(shù)較高，且操作簡單，治療費用低廉，患者接受程度較高；基于中醫(yī)整體觀念，調(diào)節(jié)面部經(jīng)絡(luò)，改善毛囊角化，平衡油脂，提高皮膚層保護機制，改善局部敏感及炎癥反應(yīng)，從內(nèi)調(diào)節(jié)，針刺聯(lián)合治療可有效抑制痤瘡復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)[15]，部分痤瘡患者的便秘、月經(jīng)不調(diào)、皮膚油膩等情況均得到有效改善。針對輕度至重度尋常性痤瘡患者，在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，建議加強生活管理，減少食用甜食、油膩及辛辣食物，規(guī)范日常作息，科學(xué)開展運動，促進機體新陳代謝，對改善皮膚問題具有積極影響[16]。

綜上所述，輕度至重度尋常性痤瘡配合針刺治療，可調(diào)節(jié)患者激素水平，改善痤瘡皮損表現(xiàn)，且可降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-16 編輯：吳含