患者歐某，男，70歲，退休工人，發(fā)現(xiàn)高血壓15年，反復頭暈3年。2020年2月在當?shù)蒯t(yī)院就診，當時血壓160/90mmHg，醫(yī)生給予厄貝沙坦+左旋氨氯地平治療?；颊邎猿址幹委煱肽?，擔心藥物對肝腎功能損傷，自行停藥，僅偶爾頭暈時服藥1～2天。今年3月因突發(fā)頭痛，繼之昏迷，送入我院急診，診斷高血壓并大量腦溢血，住院搶救2天，無效死亡。

長期在臨床工作，發(fā)現(xiàn)不少老年心血管疾病患者正如上述患者一樣，不能堅持長期藥物治療，常常不遵醫(yī)囑，自行藥物減量，或者身體不適時短暫服藥，甚至完全停止藥物治療。其原因多數(shù)不是因為經(jīng)濟困難，而是患者對病情風險不夠重視和擔心長期藥物治療傷肝腎的副作用。國內研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者遵從藥物治療的醫(yī)囑依從性僅為46.7%，即53.3%患者不能堅持長期藥物規(guī)范治療，這些人群中又以老年人為主。本文就以目前臨床研究循證依據(jù)為基礎，談談老年心血管疾病患者常用藥物如他汀類藥物、血管緊張素受體II拮抗劑沙坦類藥物、鈣拮抗劑地平類藥物，長期應用會不會傷肝傷腎這個話題。

他汀類藥物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，主要降低血清、肝臟膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平。低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化心血管病致病性危險因素，所以，他汀類藥物是針對動脈粥樣硬化心血管病的對癥治療。近五十年，已有多項臨床研究證實他汀類藥物長期應用防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動脈粥樣硬化有顯著療效。而分析各種大規(guī)模臨床試驗的 49275例常規(guī)劑量他汀治療患者，結果顯示他汀治療組肝功能異常和對照組的發(fā)生率無顯著差異（1.14% vs 1.05 %） 。即使437例非酒精性脂肪肝輕度肝功能異?；颊?，長期接受阿托伐他汀治療，也沒有證據(jù)表明會增加肝功能損傷的風險。根據(jù)預防腎臟和血管終末期疾病干預試驗等研究結果，發(fā)現(xiàn)長期用他汀治療對患者腎功能沒有影響。甚至有研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化致腎動脈狹窄的患者，長期用他汀治療對腎臟有保護作用。

血管緊張素受體II拮抗劑沙坦類藥物是目前臨床上治療高血壓最常用的一類長效降壓藥，主要包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。沙坦類藥物通過阻斷血管緊張素II的受體，不僅具有降血壓，還可降尿蛋白以及延緩腎損害。分別觀察氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦等多中心雙盲研究，觀察時間至少1.5年，參與人數(shù)上萬，結果顯示長期治療腎功能異常發(fā)生率僅0.8%～1.4%。早年一項日本臨床研究，高血壓患者每天服用氯沙坦50mg治療1年，血壓達標同時，對其腎小球濾過率、腎血流量、尿量及肝功能的各項指標沒有影響。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病伴高血壓蛋白尿患者服用氯沙坦50mg治療8周，血壓達標同時，患者尿蛋白明顯減少，尿白蛋白排泄率明顯降低。所以，血管緊張素受體II拮抗劑沙坦類藥物對腎臟具有保護作用，是各種腎臟病及糖尿病高血壓的首選用藥，而且對蛋白尿的患者，即使血壓不高也可以選擇使用。但是，對于肝、腎功能已有嚴重損害或雙側腎動脈狹窄的人群，沙坦類降壓藥可能加重肝、腎功能的損害。所以，有肝、腎功能損害的患者一定要在專科醫(yī)生的指導下服用沙坦類藥物。

鈣通道阻滯劑，俗稱“地平”類降壓藥是我國高血壓患者使用最廣泛的一類降壓藥。長期服用地平類降壓藥不會對肝、腎功能形成不良影響，從另外一種意義上說，合理地應用地平類降壓藥，控制好血壓水平，可以減少高血壓引起腎臟危害，長期服用地平類降壓藥，還對高血壓患者腎臟有一定的保護作用。“地平”類降壓藥在高血壓領域已經(jīng)有很多的臨床試驗，觀察藥物包括硝苯地平、氨氯地平、尼群地平和非洛地平等，觀察對象多在數(shù)千患者，觀察時間多在3年以上，結果均一致表明了治療高血壓有效，對肝腎功能沒有影響。因此，長期服用地平類降壓藥，不用擔心長期服藥會帶來肝腎功能損傷的問題。

綜合上述，長期堅持藥物治療，目的是防治高血壓、動脈粥樣硬化等逐漸地損傷心腦腎血管及主動脈大血管的現(xiàn)象，預防心衰、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血、腎衰、心律失常、主動脈夾層等等惡性后果發(fā)生。是藥三分毒，治療心血管疾病的藥物也不例外。但心血管疾病藥物是總體安全的，藥物產(chǎn)生效益遠遠大于藥物產(chǎn)生的副作用，在醫(yī)生指導下正確用藥的前提下，心血管疾病藥物不會對肝、腎功能造成損傷。即使藥物產(chǎn)生了對肝、腎功能損傷，也是可控的，可以改用其他藥物替代。請患有心血管疾病的老年朋友，千萬不要因為虛無縹緲的謠言，而拒絕用藥，耽誤病情。

編輯/肖丹