[摘 要]目的 探究圍術(shù)期采用綜合護(hù)理對(duì)于唇腭裂手術(shù)患兒的護(hù)理效果。方法 選取2022年2月-2023年2月本院收治的60例唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較兩組疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度、生活質(zhì)量及心理狀況。結(jié)果 觀察組疼痛評(píng)分為（1.53±0.87）分，低于對(duì)照組的（2.01±0.92）分（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的36.67%（P<0.05）；觀察組滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心理健康率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施能夠有效提升唇腭裂患兒的術(shù)后恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥，提高滿意度，同時(shí)能夠更好的滿足患兒的心理需求，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期綜合護(hù)理；唇腭裂手術(shù)；疼痛評(píng)分；心理狀況

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0156-04

Application Value of Perioperative Comprehensive Nursing in Children with Chilopalatognathus Surgery

WU Fu-li， DAI Lu， GU Hai-xia， YIN Li-hua， YE Ying， YANG Chen

（Department of Stomatology， Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of perioperative comprehensive nursing on children with chilopalatognathus surgery. Methods A total of 60 children with chilopalatognathus surgery admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 children in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given perioperative comprehensive nursing. The pain， complications， satisfaction， quality of life and psychological status of the two groups were compared. Results The pain score of the observation group was（1.53±0.87） scores， which was lower than （2.01±0.92） scores of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.00%， which was lower than 36.67% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. The quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The mental health rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of perioperative comprehensive nursing can effectively improve the postoperative recovery of children with chilopalatognathus， reduce complications， improve satisfaction， and better meet the psychological needs of children， which is worthy of application.

[Key words] Perioperative comprehensive nursing； Chilopalatognathus surgery； Pain score； Psychological status

唇腭裂（chilopalatognathus）是一種常見的頜面部先天性缺陷，該病患兒不僅會(huì)出現(xiàn)軟組織畸形，還可能伴有骨結(jié)構(gòu)缺損和異常[1]。這種缺陷不僅會(huì)改變患兒的面部外觀，還可能導(dǎo)致吞咽困難、語言障礙和聽力問題，進(jìn)而影響患兒的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)[2]。如果學(xué)齡患兒未能及時(shí)接受手術(shù)治療，在入學(xué)后的集體生活中可能會(huì)加劇其自卑感，并引發(fā)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)心理健康產(chǎn)生重大影響[3]。因此，除了矯正手術(shù)外，圍術(shù)期的心理輔導(dǎo)和護(hù)理至關(guān)重要。正確的護(hù)理不僅可以減輕患兒心理壓力和自卑感，還能幫助其更好地融入集體生活，為未來打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4，5]。圍術(shù)期綜合護(hù)理模式注重護(hù)理細(xì)節(jié)并倡導(dǎo)提高護(hù)理工作水平，不僅著眼于患兒的生理需求，更注重全方位關(guān)懷，包括環(huán)境、心態(tài)以及社交功能方面?；诖?，本研究選取2022年2月-2023年2月本院收治的60例唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，旨在探究圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)于唇腭裂手術(shù)治療的輔助效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月-2023年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科收治的60例唇腭裂手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡0～6歲，平均年齡（2.57±1.28）歲。觀察組男1 7例，女1 3例；年齡0～5歲，平均年齡（2.41±1.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)診斷確定智力水平正常；②患兒家屬了解此次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在與本次研究相關(guān)的禁忌證；②合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行交流，引導(dǎo)患兒完成必要的檢查，并提供關(guān)于疾病和手術(shù)過程的詳細(xì)信息，減輕患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒。另外，告知患兒及家長(zhǎng)術(shù)前進(jìn)食和飲水的具體時(shí)間，并進(jìn)行監(jiān)督。根據(jù)患兒口味偏好，制定科學(xué)且富含營(yíng)養(yǎng)的餐飲計(jì)劃。此外，根據(jù)患兒性別和年齡在病房中添加裝飾和玩具。

1.3.2觀察組 應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理方法，具體如下：①入院時(shí)護(hù)理：對(duì)家庭進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加強(qiáng)教育內(nèi)容，并向家長(zhǎng)詳細(xì)說明潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施；此外，給患兒家長(zhǎng)提供心理輔導(dǎo)，通過深入詢問了解家長(zhǎng)在疾病治療過程中的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)保持樂觀態(tài)度和情緒穩(wěn)定對(duì)治療有益的重要性，并展示一些情緒管理技巧；②術(shù)前護(hù)理：○a 飲食指導(dǎo)：示范唇腭裂患兒特制奶瓶的喂養(yǎng)方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行少量多次的喂養(yǎng)方式；○b 宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員與醫(yī)生共同向家長(zhǎng)解釋術(shù)前準(zhǔn)備、快速康復(fù)外科護(hù)理重點(diǎn)、必要檢查項(xiàng)目、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給重要性、手術(shù)流程及術(shù)后恢復(fù)知識(shí)等內(nèi)容，提升家長(zhǎng)的看護(hù)技巧；○c 皮膚護(hù)理：定期修剪患兒周圍皮膚以防止劃傷口腔周邊，對(duì)于容易哭鬧的患兒，在手術(shù)前適當(dāng)使用金霉素軟膏減少不適感，避免因唇部干裂影響傷口愈合；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)中使用全身麻醉并插入氣管導(dǎo)管可能導(dǎo)致患兒咽喉部水腫影響呼吸，因此需要密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率，并留意唇色是否正常，按醫(yī)生建議進(jìn)行面罩霧化吸入治療；當(dāng)患兒完全蘇醒后，可以給予少量溫開水，確保沒有惡心或嘔吐不適感；隨后根據(jù)患兒平時(shí)飲食習(xí)慣逐漸喂食流質(zhì)食物，避免過熱、含渣或硬質(zhì)食物，并密切觀察消化反應(yīng)；術(shù)后密集巡查，仔細(xì)觀察切口情況，并提醒家長(zhǎng)保持患兒傷口清潔和干燥，防止抓撓傷口，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助孩子及時(shí)清理口鼻分泌物和食物殘留物；通過患兒面部表情、哭泣和口頭表達(dá)來評(píng)估疼痛程度與持續(xù)時(shí)間，并及時(shí)將信息反饋給醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組疼痛程度 因存在尚無法說話的患兒，故使用行為學(xué)評(píng)分法，采用CRIES（Crying，Requires O2 saturation，Increased vital signs，Expression，Sleeplessness）進(jìn)行評(píng)分，通過哭泣、呼吸、循環(huán)、面部表情和睡眠等進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分值越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括出血、呼吸道堵塞、感染以及切口裂開。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，若患兒不能明確表達(dá)，可由家長(zhǎng)代為填寫?？偡?00分，90分以上表示非常滿意，低于60分表示不滿意，介于兩者之間表示基本滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，此量表涵蓋36個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等8個(gè)方面對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行全面分析，每個(gè)方面為100分，得分越高意味著生活質(zhì)量越好。

1.4.5評(píng)估兩組心理狀況 采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，通過能否保持情緒穩(wěn)定、順利入眠、聽從父母的指示、和其他孩子正常的交際玩耍4個(gè)項(xiàng)目對(duì)患兒的心理健康水平進(jìn)行評(píng)定，單項(xiàng)總分5分，得分越高代表患兒在該項(xiàng)表現(xiàn)上越正常，將總分在12分以上的患兒劃定為心理健康，統(tǒng)計(jì)患兒心理健康達(dá)標(biāo)比例情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組心理狀況比較 觀察組心理健康率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

唇腭裂是一種先天性畸形，如果不及時(shí)治療可能會(huì)對(duì)患兒的口腔功能和外貌造成損害，手術(shù)是修復(fù)唇腭裂的主要方法。通常情況下，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患兒年齡較小，而嬰幼兒和成人在接受護(hù)理時(shí)有不同的需求。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序往往無法滿足這個(gè)特殊群體的需求，并且可能導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[6]。針對(duì)接受唇腭裂手術(shù)的患兒，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理可以降低術(shù)后的疼痛程度、減少并發(fā)癥、加速康復(fù)過程并縮短住院時(shí)間。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)向以患兒為中心，但實(shí)際護(hù)理中仍然存在常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病進(jìn)展和潛在護(hù)理問題的情況。這種模式通常是在機(jī)械性的被動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行，因而缺乏針對(duì)性。相比之下，圍術(shù)期綜合護(hù)理要求護(hù)理人員在工作中不僅關(guān)注生理需求，還追求每項(xiàng)具體操作都做到精確和細(xì)致，在工作中充分發(fā)揮自身主動(dòng)性，并向患兒家長(zhǎng)全面講解知識(shí)并傳授相關(guān)看顧技巧[7-10]。此外還應(yīng)給予家長(zhǎng)心理支持、關(guān)注并優(yōu)化家長(zhǎng)情緒狀態(tài)，可以提升術(shù)后看顧效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），證明圍術(shù)期綜合護(hù)理通過更加完善的身體、心理、用藥執(zhí)行方案降低了手術(shù)帶來的疼痛水平，并促進(jìn)了疼痛狀態(tài)的緩解。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這表明綜合護(hù)理通過提供全面的護(hù)理措施有效規(guī)避了造成并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，成功地減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）?；純撼鲈汉?，父母的心理和行為方式對(duì)孩子未來心理健康有重要影響，綜合護(hù)理在關(guān)注患兒時(shí)，同樣給予患兒父母觀察和心理支持，也能夠提高其護(hù)理質(zhì)量[11-13]。在術(shù)后生活質(zhì)量方面，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。綜合護(hù)理方法能夠提升患兒生活品質(zhì)，主要得益于其在增強(qiáng)患兒健康知識(shí)、改善心態(tài)和行為方面產(chǎn)生的積極效果。最后，在術(shù)后心理健康方面，觀察組心理健康率高于對(duì)照組（P<0.05）。圍術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用通過減輕患兒心理壓力，降低患兒疾病影響程度，進(jìn)而有效改善患兒的心理狀態(tài)[14，15]。

綜上所述，通過對(duì)唇腭裂患兒實(shí)施精細(xì)化的圍術(shù)期綜合護(hù)理，能緩解患兒術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速恢復(fù)過程，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-3-4 編輯：吳含