Effects of aromatherapy combined with whole body massage on lactation volume and depressive mood of parturient women with lactation deficiency after cesarean section

LI Yanmin，XIAO Xinyan，LI Jie，F(xiàn)ENG Xiaowen，LYU YanhuiThe Second People′s Hospital of Liaocheng，Shandong 252600 ChinaCorresponding Author LI Yanmin，E-mail：2026880795@qq.com

Keywords aromatherapy;full body massage;cesarean section;postpartum;breast deficient;lactation volume;depressive

摘要 目的：探討芳香療法聯(lián)合全身按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦中的應用效果。方法：選取聊城第二人民醫(yī)院2021年6月—2022年10月收治的93例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)字表分為對照組（46例）和觀察組（47例）。對照組采用乳房按摩聯(lián)合健康教育進行干預，觀察組在對照組的基礎上給予芳香療法聯(lián)合全身按摩。比較兩組干預后的泌乳情況、乳房脹痛情況、產(chǎn)后抑郁情況等。結(jié)果：干預后觀察組泌乳素水平高于對照組；乳房疼痛程度輕于對照組；乳汁量評分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：芳香療法聯(lián)合全身按摩能改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳狀況，促進乳汁分泌，減輕抑郁情緒。

關鍵詞 芳香療法；全身按摩；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后；缺乳；泌乳量；抑郁

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.033

產(chǎn)后缺乳在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中比較常見，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳汁分泌或乳汁分娩較少難以滿足嬰兒喂養(yǎng)需求［1-2］。產(chǎn)后缺乳也是導致產(chǎn)后抑郁的重要原因［3］，而抑郁又能加重產(chǎn)后缺乳，進而惡性循環(huán)。乳房按摩在促進產(chǎn)后乳汁分泌，減輕乳房脹痛中的作用已經(jīng)得到公認。但部分產(chǎn)婦單純依靠乳房按摩并不能獲得滿意的效果。這在一定程度上與剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦機體氣血不通、多虛多瘀有關［4］。因此，在乳房按摩的同時，給予全身按摩，對于疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣機具有重要意義。芳香療法是一種新型的醫(yī)療保健方式，是利用純天然植物精油的芳香氣味改善身體機能和精神狀態(tài)的方法［5］。本研究將探討芳香療法聯(lián)合全身按摩對乳汁分泌及抑郁情緒的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城第二人民醫(yī)院2021年6月—2022年10月收治的93例剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦為研究對象。采用隨機數(shù)字表分為對照組（46例）和觀察組（47例）。納入標準：1）符合《婦產(chǎn)科學》［6］中產(chǎn)后缺乳的診斷標準；2）自然懷孕；3）年齡＞20歲；4）單胎足月妊娠；5）初產(chǎn)婦；6）計劃母乳喂養(yǎng)；7）產(chǎn)前無精神、心理疾??；8）均自愿參與研究；9）臨床資料完整。排除標準：1）新生兒有先天疾??；2）有按摩禁忌證者；3）有既往乳房手術(shù)史；4）乳房發(fā)育缺陷；5）對芳香療法過敏者；6）肢體活動障礙；7）合并有心、肝、腎、腦等疾??；8）妊娠期并發(fā)癥者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，審批號：倫研批第L2020010。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用乳房按摩聯(lián)合健康教育進行干預。1）健康教育：講解剖宮產(chǎn)后缺乳的可能原因，增加產(chǎn)婦的認知。給予母乳喂養(yǎng)指導，如母乳喂養(yǎng)的姿勢、嬰兒正確的含接姿勢以及乳頭內(nèi)陷、皸裂、缺乳等處理方法。缺乳的產(chǎn)婦大多合并有不良情緒，給予情緒疏導和心理安慰，告知其不良情緒可影響泌乳素水平，進而減少乳汁分泌。囑保持愉快的心情，并動員產(chǎn)婦的家屬多與產(chǎn)婦溝通，尤其是產(chǎn)婦的丈夫，多關心產(chǎn)婦，積極參與育兒，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。同時給予飲食指導，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)期間多吃有利于乳汁分泌的食物，如肉湯、魚湯、豆?jié){、牛奶，多吃營養(yǎng)豐富且容易消化的食物。2）乳房按摩［7］：按摩乳房前清潔雙手，擦凈乳頭。按摩前采用溫熱的毛巾熱敷乳房，然后采用螺旋式按摩的方式（順時針、逆時針都可）沿著乳腺管進行推揉，然后將乳房向中間推按，使2個乳頭靠近，按摩乳房基底部，最后按摩乳頭。用拇指、食指、中指將乳頭垂直夾起，輕輕向外拉。并取膻中穴、乳根穴進行點按，每周一、周三、周五各干預1次，每次20 min。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上由責任護士為產(chǎn)婦實施芳香療法聯(lián)合全身按摩。

1.2.2.1 芳香療法

1）精油：包括增加乳汁分娩的精油以及助眠安神的精油［中國助產(chǎn)士聯(lián)盟出品的械字號精油（檸檬與薰衣草混合）］。將其放于陰涼干燥處（避免陽光直曬），使用時拿出，使用完將瓶口擦干，瓶蓋擰緊，盡量減少開瓶蓋次數(shù)。2）皮膚斑點試驗：使用精油前進行皮膚斑點試驗，于手臂內(nèi)測及雙側(cè)耳后涂抹1滴或2滴配制好的精油，觀察是否有變態(tài)反應。若無變態(tài)反應可進行芳香療法。給予產(chǎn)婦芳香療法前告知芳香療法的作用、注意事項、干預步驟等，取得產(chǎn)婦的配合。3）芳香療法的實施［8］：選取一個溫馨安靜的環(huán)境，保持適宜的溫濕度，產(chǎn)婦取舒適體位。使用香薰機實施芳香療法，于香薰機（Smile-3型）中加入3滴有助眠安神作用的精油+100 mL蒸餾水，超聲波頻率為2.4 MHz，進行連續(xù)噴霧，釋放精油的香氣，每周一、周三、周五各干預1次，每次45 min。

1.2.2.2 全身按摩［8］

在芳香療法的同時，給予全身按摩。產(chǎn)婦取仰臥位，身下鋪長毛巾，于按摩部位涂抹適量增加乳汁分泌的精油，對產(chǎn)婦的頭面頸部、胸腹部、背部、四肢采用揉、按的手法進行按摩，促進全身血液循環(huán)。按摩過程中注意詢問產(chǎn)婦的感受，以不引起不適感為宜。同時點按相關穴位，頭面部取四神聰、百會等，胸腹部、四肢取中脘、氣海、太沖、合谷、內(nèi)關等，以穴位產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜。仰臥位按摩結(jié)束后取俯臥位，采用大面積推拿手法，按摩心俞、肝俞、腎俞、脾俞等穴位。

1.3 觀察指標

1.3.1 泌乳素

于干預前、干預1個月后由護士采集產(chǎn)婦空腹外周靜脈血用于泌乳素檢測，檢測時質(zhì)量控制標準一致，采用酶聯(lián)免疫法測定。

1.3.2 乳汁量評分

于干預前、干預1個月后參照葉洪云等［9］有關乳質(zhì)量的評分標準對兩組產(chǎn)婦進行評價，按照乳汁量計0、3、6、9分，分數(shù)越高表明乳汁分泌量越少。其中0分為乳汁分泌量較多，能夠滿足嬰兒需求；3分為乳汁量能滿足嬰兒大部分的需求（2/3），需要添加配方奶；6分為乳汁量能夠滿足嬰兒一部分的需求（1/3），需要添加配方奶；9分為幾乎不分泌乳汁，需人工喂養(yǎng)嬰兒。

1.3.3 乳房脹痛程度

于干預前、干預1個月后采用疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）［10］評估產(chǎn)婦乳房脹痛的程度。NRS評分0～10分。0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛、需要強效止痛劑緩解。疼痛等級分為輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。

1.3.4 產(chǎn)后抑郁

于干預前、干預1個月后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）［11］評估產(chǎn)婦抑郁程度。EPDS包括10個條目，每個條目采用李克特4級評分法，“從未”計0分，“總是”計3分，總分0～30分。產(chǎn)后抑郁的判定標準為總分≥12分。得分越高表示產(chǎn)后抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況（見表2）

2.2 乳房疼痛程度（見表3）

2.3 抑郁情況（見表4）

3 討論

3.1 芳香療法聯(lián)合全身按摩可促進剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組泌乳素水平更高，乳汁量評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。泌乳素是由腦垂體分泌的一種多肽激素，具有促進乳腺分泌乳汁的作用［12］。產(chǎn)后處于哺乳期的產(chǎn)婦泌乳素水平的增高有利于泌乳量的充足。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳一定程度上與泌乳素分泌不足有關。芳香療法是一種無創(chuàng)的康復保健技術(shù)，其聯(lián)合全身按摩促進了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳，考慮可能與以下因素有關：一方面，通過精油的香氣以及全身按摩對大腦皮層神經(jīng)的刺激，促進垂體分泌泌乳素，進而增加泌乳量；另一方面，芳香療法聯(lián)合全身按摩對產(chǎn)婦情緒的舒緩作用［13］，有利于降低心理壓力造成的乳汁分泌減少或無乳汁分泌，增加泌乳。徐麗琴等［14］研究證實，芳香療法聯(lián)合穴位按摩有利于促進產(chǎn)后乳汁的分泌。本研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乳房脹痛的減輕在一定程度上提高了母乳喂養(yǎng)的依從性，而嬰兒吮吸是促進乳汁分泌的重要因素。

3.2 芳香療法聯(lián)合全身按摩減輕了剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預后EPDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產(chǎn)后抑郁是女性分娩后比較常見的情緒問題，尤其是近年來隨著高齡產(chǎn)婦的增多，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率逐漸升高。有關產(chǎn)后抑郁造成的不良事件的報告屢見不鮮，其不僅影響了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的康復及泌乳，而且也給新生兒健康及家庭帶來了負面影響。

有研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法能抑制動物應激模型誘導的抑郁樣行為［15］。芳香療法中精油的香氣通過鼻腔吸入后，經(jīng)神經(jīng)傳導作用于大腦嗅覺區(qū)，促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)了自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性，使產(chǎn)婦能夠愉悅、放松。本研究選用的精油為薰衣草和檸檬精油的混合物，前者能夠增加交感神經(jīng)的活性，鎮(zhèn)靜安神；后者能夠振奮精神，緩解疲勞，抗抑郁的作用［16］。護士在使用芳香療法的同時對產(chǎn)婦進行全身按摩，達到了疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血的作用［17］。周甜等［18］研究指出，芳香療法在改善抑郁癥病人的不良情緒方面有重要作用，并認為與促進嗅覺神經(jīng)傳導神經(jīng)沖動，提高大腦興奮度，促進神經(jīng)遞質(zhì)分泌等因素有關。此外，產(chǎn)后缺乳癥狀的改善，對產(chǎn)婦的抑郁情緒也有緩解作用。隨著泌乳量的增多，逐漸能夠滿足嬰兒的需求，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)的過程中體驗到了自身的價值以及身為人母的自豪感，有效減輕了產(chǎn)后抑郁的情緒。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合全身按摩能改善剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦缺乳狀況，促進乳汁分泌，減輕抑郁情緒。

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（收稿日期：2023-08-23；修回日期：2024-05-27）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 李燕敏，主管護師，本科，E-mail：2026880795@qq.com

引用信息 李燕敏，肖新燕，李潔，等.芳香療法聯(lián)合全身按摩對剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦泌乳量及抑郁情緒的影響［J］.循證護理，2024，10（14）：2651-2654.