Influence on rehabilitation training of mode of human occupation on psychological capital and quality of life of patients with depression

SUN Dandan， REN Jingke， LIU Maixian， YAO Fengju， JI Ziyang， YAN Fang

The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University， Henan 453002 China

Corresponding Author" YAN Fang， E?mail： yf9666@126.com

Keywords" mode of human occupation； depression； psychological capital； quality of life； rehabilitation training； nursing

摘要" 目的：探討人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)抑郁癥病人心理資本及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年5月—2023年3月在我院住院治療的90例處于穩(wěn)定期的抑郁癥病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練，兩組均干預(yù)8周，每周5次。干預(yù)前后采用積極心理資本問卷以及生活質(zhì)量簡(jiǎn)表對(duì)兩組進(jìn)行訓(xùn)練效果評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組心理資本和生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練有助于提高穩(wěn)定期抑郁癥病人心理資本和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 人類職能模式；抑郁；心理資本；生活質(zhì)量；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.028

抑郁癥是多種原因引起的以情緒低落、認(rèn)知障礙、意志力減退等為主要癥狀的一種常見情感性精神障礙，具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高自殘率等特點(diǎn)[1?2]，不僅會(huì)影響病人的工作、學(xué)習(xí)和生活，還會(huì)對(duì)其社會(huì)興趣、人際交往以及心理狀態(tài)等方面造成傷害[1]。心理資本是存在于個(gè)體內(nèi)部的正向心理資源，是有助于個(gè)體成長(zhǎng)和發(fā)展的內(nèi)在力量[5]。研究表明抑郁癥病人心理資本遠(yuǎn)低于正常人水平[6]。低心理資本容易產(chǎn)生焦慮，增加負(fù)面情緒體驗(yàn)，影響疾病和社會(huì)功能的恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[7]。藥物治療可以有效、快速地緩解抑郁癥病人的精神癥狀，減輕疾病痛苦，但是卻無(wú)法改變病人的負(fù)性認(rèn)知模式和不良的社會(huì)功能。研究顯示，在藥物治療的同時(shí)配合心理劇、情景模擬等小組康復(fù)訓(xùn)練可以對(duì)病人心理資本產(chǎn)生積極影響[6，8]，但存在干預(yù)方式單一、忽略個(gè)體化需求、系統(tǒng)性不足等問題。因此，積極探索系統(tǒng)性的康復(fù)干預(yù)模式是精神科康復(fù)護(hù)理的重要研究方向。人類職能模式（mode of human occupation，MOHO）是美國(guó)Gary Kielhofner教授在長(zhǎng)期的作業(yè)治療實(shí)踐的基礎(chǔ)上提出的，人類職能模式理論認(rèn)為，人類的作業(yè)活動(dòng)受環(huán)境的影響，此外意志力、習(xí)慣性、履行能力是影響人類從事社會(huì)活動(dòng)非常重要的3個(gè)次系統(tǒng)，當(dāng)某個(gè)或多個(gè)因素出現(xiàn)了問題將會(huì)阻礙人的正常作業(yè)，使人無(wú)法參與到正常社會(huì)活動(dòng)中，導(dǎo)致社會(huì)功能缺陷[9]。人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練是為病人提供詳細(xì)的評(píng)估，通過適當(dāng)?shù)沫h(huán)境。有選擇的作業(yè)活動(dòng)，從不同層面提高病人社會(huì)功能的一種康復(fù)訓(xùn)練模式，目前被國(guó)內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、青少年腦癱、癌癥及精神分裂癥等病人中，效果顯著[10?13]。鑒于該理論與慢性精神疾病康復(fù)治療理念的一致性，本研究對(duì)抑郁癥病人采用人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練，探討該模式的訓(xùn)練對(duì)抑郁癥病人心理資本及生活質(zhì)量的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022年5月—2023年3月選取在我院住院治療的處于穩(wěn)定期的抑郁癥病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD?10）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）非急性期病人，病情穩(wěn)定，能進(jìn)行正常交流；3）年齡18～60歲，小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有乙醇或藥物依賴；2）伴有嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性精神疾病。共納入93例病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（48例）和對(duì)照組（45例）。本研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象及監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 建立干預(yù)小組

建立干預(yù)小組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)各1人，均為高級(jí)職稱，負(fù)責(zé)本研究的設(shè)計(jì)、人員的分配和協(xié)調(diào)；精神科醫(yī)生2人，均為中級(jí)及以上職稱，從事精神科工作10年以上，負(fù)責(zé)入組病人的篩查、病情的觀察及治療；心理治療師2人，從事精神科康復(fù)工作5年以上；康復(fù)護(hù)士5人，均從事精神康復(fù)工作10年以上；心理治療師和康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)資料的收集，包括病人的評(píng)估，干預(yù)方案的制定、實(shí)施，反饋，記錄等。干預(yù)小組成員均已統(tǒng)一接受人類職能模式系統(tǒng)理論及操作的培訓(xùn)。

1.2.2 干預(yù)方案

1.2.2.1 對(duì)照組

在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括：健身操、影視欣賞、舞蹈、自理能力訓(xùn)練、藥物管理、卡拉OK等團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練，病人可以根據(jù)自己的意愿進(jìn)行選擇，每周5次，每次60 min，訓(xùn)練8周。

1.2.2.2 觀察組

在藥物治療的基礎(chǔ)上給予人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練。1）資料的收集和評(píng)估：病人入組后48 h內(nèi)進(jìn)行一般資料、精神病史等信息的收集和評(píng)估。采用與病人和家屬面對(duì)面的交談和查看病例信息相結(jié)合的方式進(jìn)行資料的收集；采用量表對(duì)病人的各項(xiàng)社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，如日常生活能力、疾病認(rèn)知、社交技能、藥物自我管理能力、角色適應(yīng)、情緒控制能力、興趣等方面。2）對(duì)個(gè)案信息進(jìn)行概念化處理：通過人類職能模式篩選量表（Model of Human Occupation Screening Tool，MOHOST）對(duì)病人的社會(huì)功能從意志力、習(xí)慣性、履行能力以及環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行分類評(píng)估，分析存在的優(yōu)勢(shì)和問題，對(duì)于問題分析影響因素，根據(jù)分析的結(jié)果與病人一起談?wù)摚Y(jié)合病人的興趣和意愿制定康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。3）方案的確立與開展：與病人共同商議、制定康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，依據(jù)病人存在的社會(huì)功能缺陷選擇合適的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容難度適宜，采取個(gè)體與團(tuán)體訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容包括職業(yè)技能培訓(xùn)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、認(rèn)知行為治療、心理咨詢、情緒管理、心理劇等，人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。4）及時(shí)評(píng)估，針對(duì)性調(diào)整訓(xùn)練方案：每次康復(fù)訓(xùn)練后，認(rèn)真聽取病人的感受，完善課程設(shè)計(jì)并做好記錄。4周后，運(yùn)用MOHOST量表對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)評(píng)估、訓(xùn)練效果以及病人的需求，對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。詳見表1。人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練每周5次，每次60 min，共8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理資本水平

采用積極心理資本問卷（Positive Psychological Capital Questionnaire，PPQ）評(píng)價(jià)兩組心理資本水平。PPQ最初是由Luthans設(shè)計(jì)的，張闊等漢化、引進(jìn)。該量表包括自我效能、希望、韌性及樂觀4個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，“完全不符合”至“完全符合”計(jì)1～7分。評(píng)分越高，表明心理資本水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.904，具有良好的信度和效度[14]。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL?BREF）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，WHOQOL?BREF運(yùn)用廣泛，普適性強(qiáng)，包含心理、生理、環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，各條目計(jì)1～5分，總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高，表明病人的生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.893，內(nèi)部一致性較高，具有良好的信效度[15]。

1.4 質(zhì)量控制

各階段均采取相關(guān)質(zhì)量控制措施。1）研究的設(shè)計(jì)階段：查閱文獻(xiàn)，結(jié)合本課題的前期研究基礎(chǔ)和條件，確定研究?jī)?nèi)容；研究現(xiàn)場(chǎng)及病人的選擇不僅依據(jù)研究目的，且依據(jù)工作基礎(chǔ)、病人依從性等進(jìn)行。2）調(diào)查問卷選擇階段：依據(jù)研究目的，并參考其他同類研究，由本課題組所有成員討論后確定；進(jìn)行預(yù)調(diào)查后確定最終的調(diào)查問卷。3）調(diào)查準(zhǔn)備階段：調(diào)查員為非干預(yù)人員的2名護(hù)士擔(dān)任，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可在干預(yù)前和干預(yù)8周后對(duì)兩組病人的生活質(zhì)量和心理資本進(jìn)行測(cè)評(píng)，避免信息偏倚。4）調(diào)查階段：調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行目的和注意事項(xiàng)的講解，問卷填寫后及時(shí)收回，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)檢查信息填寫是否有漏項(xiàng)或者錯(cuò)誤，及時(shí)指導(dǎo)研究對(duì)象補(bǔ)充和更正，確保問卷的完整性和有效性。數(shù)據(jù)雙人錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本之間的比較。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

觀察組中2例因病情加劇，無(wú)法配合完成康復(fù)訓(xùn)練退出，1例家屬要求出院，自動(dòng)退出，共脫落3例，最后45例完成研究；對(duì)照組無(wú)脫落病例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組PPQ得分比較

干預(yù)前兩組PPQ得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組PPQ得分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組WHOQOL?BREF得分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL?BREF總分及4個(gè)領(lǐng)域得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOL?BREF總分及4個(gè)領(lǐng)域得分均高于干預(yù)前及同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表4。

3" 討論

3.1 人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練能提高抑郁癥病人的心理資本水平

心理資本是個(gè)體積極的心理資源，影響著個(gè)體的態(tài)度和行為[16?17]。個(gè)體在遭遇困境及創(chuàng)傷時(shí)，沒有選擇退縮和逃避，反而是調(diào)整認(rèn)知，整合自身一切有利資源，對(duì)抗壓力，積極適應(yīng)，這歸因于個(gè)體擁有充足的心理資本[16]。本研究結(jié)果顯示，抑郁癥病人的心理資本水平較低，與王培佳[17]的研究結(jié)果一致。心理資本較低的病人容易在面對(duì)自身疾病、不良生活事件時(shí)，缺乏有效的應(yīng)對(duì)方式，取而代之的是以消極、回避的態(tài)度解決問題，導(dǎo)致自身抑郁狀態(tài)加劇，進(jìn)而影響疾病結(jié)局。心理資本是可以進(jìn)行開發(fā)和提升的內(nèi)在資源[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練后PPQ得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說明人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練能提高抑郁癥病人的心理資本水平。一方面，這可能與人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)以個(gè)體為中心、對(duì)其進(jìn)行全面性的評(píng)估和針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)，如通過一對(duì)一的心理咨詢，可以詳細(xì)了解病人的認(rèn)知模式及心理動(dòng)態(tài)，給予正確的指引，提高其分析和處理問題的能力。此外，通過心理劇中角色的扮演，主角通過回顧、演繹過往難忘的事件，從多重角色中感受不同的情感，進(jìn)而更好地接納自己；在討論環(huán)節(jié)中，分享自己的內(nèi)心感悟，從而幫助其重拾自信、促進(jìn)成長(zhǎng)。另一方面，對(duì)病人建立目標(biāo)設(shè)置，讓其感受到成功的愉快感和勝任感，提高其自我效能；訓(xùn)練中給予病人一定的情感鼓勵(lì)和心理支持，提高其自信心和抗挫折能力；對(duì)病人進(jìn)行健康教育課程培訓(xùn)，幫助其建立積極的價(jià)值觀和有效的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)心理健康，進(jìn)而提高心理資本水平。

3.2 人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練能夠提高抑郁癥病人的生活質(zhì)量

抑郁癥是一種嚴(yán)重的心理障礙性疾病，常表現(xiàn)為自我評(píng)價(jià)低、內(nèi)疚、消極等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)自傷、自殺行為等傾向，嚴(yán)重影響自身和家屬的幸福感，降低生活質(zhì)量[18?21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組病人的WHOQOL?BREF得分均處于較低水平，生活質(zhì)量普遍較低，與丁麗麗等[19]對(duì)120例抑郁癥病人生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組WHOQOL?BREF得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練可有效提高抑郁癥病人的生活質(zhì)量。究其原因可能為抑郁癥病人固有的消極自動(dòng)思維決定了其在遇到困難和挑戰(zhàn)時(shí)，誘發(fā)心理痛苦[20]，產(chǎn)生悲觀、厭世等一系列負(fù)面情緒，將自身置于更加孤立、無(wú)助的處境，甚至產(chǎn)生過激行為[21]；而人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練提供情緒管理、同伴支持技術(shù)以及認(rèn)知行為課程，在訓(xùn)練中，讓病人學(xué)會(huì)覺察自己的情緒，分享情緒事件以及應(yīng)對(duì)策略，通過治療師引導(dǎo)建立正向自我概念，小組成員積極表達(dá)感受、分享成功經(jīng)驗(yàn)等，讓其產(chǎn)生共鳴，找到歸屬感，進(jìn)而積極主動(dòng)學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)、改變認(rèn)知、建立合理信念的方法，便于在困境中能更好地調(diào)整自我，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力[22?24]。人類職能模式理論重視環(huán)境對(duì)社會(huì)活動(dòng)的影響，本研究人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練中，治療師在全程訓(xùn)練中關(guān)注其心理需求并給予情感支持，此外，訓(xùn)練中通過與他人合作、互動(dòng)，有助于增加交流，加深友誼，滿足病人的情感需要；提供文體休閑娛樂項(xiàng)目，幫助其培養(yǎng)興趣愛好，陶冶情操，增強(qiáng)主觀幸福感。在職業(yè)技能培訓(xùn)中，根據(jù)病人的意愿選擇扮演不同的社會(huì)角色，如銷售員、安全員等，不僅可以鍛煉其表達(dá)溝通的能力，建立自信，而且通過各種技能的學(xué)習(xí)提高其職業(yè)能力，增強(qiáng)自我價(jià)值體現(xiàn)，促進(jìn)其更好地回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練是以病人為中心，為其提供生理、心理、社會(huì)全方面的一種康復(fù)訓(xùn)練模式，可以有效提高抑郁癥病人的心理資本水平，改善生活質(zhì)量。本研究樣本量較小，且未對(duì)首次、復(fù)發(fā)的抑郁癥病人進(jìn)行分類研究，生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具單一，在以后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加測(cè)評(píng)工具，進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)效果。

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（收稿日期：2023-04-10；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯 曹妍）