[摘 要]目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)后行綜合性切口護理的效果及對切口美觀及愈合情況的影響。方法 選取2022年6月-2023年3月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的92名初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各46例。對照組實施常規(guī)術(shù)后護理，研究組實施綜合性切口護理，比較兩組切口愈合情況、瘢痕評分、切口美觀度、瘢痕寬度、厚度及長度、護理滿意度。結(jié)果 研究組切口甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（P<0.05）；研究組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組VSS各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05）；研究組瘢痕厚度、寬度均小于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組護理滿意度為100.00%，高于對照組的95.65%（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦實施綜合性切口護理，可縮小切口瘢痕的寬度及厚度，促進切口愈合，有利于提高切口美觀度及護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；綜合性切口護理；切口愈合

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0166-04

Effect of Comprehensive Incision Nursing on Incision Healing After Cesarean Section

ZONG Hui1， ZHANG Di2

（Department of Obstetrics1， Department of Emergency2， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive incision nursing after cesarean section and its influence on incision aesthetics and healing. Methods A total of 92 primiparas who underwent cesarean section in our hospital from June 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and study group， with 46 primiparas in each group. The control group received routine postoperative nursing， and the study group received comprehensive incision nursing. The incision healing， incision aesthetics， scar score， scar width， thickness and length， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The grade A healing rate of incision in the study group was higher than that in the control group， and the grade B and grade C healing rates were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension and total score of VSS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The PSAS score and OSAS score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups（P>0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was higher than 95.65% of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive incision nursing for primipara after cesarean section can reduce the width and thickness of incision scar， promote incision healing， and improve incision aesthetics and nursing satisfaction.

[Key words] Primipara； Caesarean section； Comprehensive incision nursing； Incision healing

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1-3]，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，至2018年已達36.7%，居亞洲國家首位。近年來，醫(yī)療技術(shù)的不斷進步以及手術(shù)經(jīng)驗的積累使得剖宮產(chǎn)的安全性得到顯著提升。但剖宮產(chǎn)存在的術(shù)后恢復周期長、并發(fā)癥多、切口愈合不良、術(shù)后瘢痕等問題仍困擾著產(chǎn)婦及臨床醫(yī)生[4]。產(chǎn)后切口護理作為剖宮產(chǎn)手術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，對于切口的美觀及愈合具有重要意義。良好的切口愈合不僅可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，減輕患者痛苦，還能提高患者的生活質(zhì)量。因此，探討產(chǎn)后切口護理如何有效預防切口愈合過程中發(fā)生的、影響切口美觀及愈合質(zhì)量的各種問題，如感染、延遲愈合、瘢痕形成等因素，并進一步了解綜合性切口護理干預對切口美觀及愈合的影響，對于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探究綜合性切口護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況的影響，以期為臨床提高切口愈合質(zhì)量及切口美觀提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年3月于南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的92名初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各46例。對照組年齡24～32歲，平均年齡（29.09±1.89）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.99±1.10）周；產(chǎn)前體重58～69 kg，平均產(chǎn)前體重（64.12±3.81）kg；術(shù)后住院時間3～7 d，平均術(shù)后住院時間（5.32±1.51）d；手術(shù)時間45～80 min，平均手術(shù)時間（65.81±5.12）min；術(shù)中出血量4 0 ～ 9 0 m l，平均術(shù)中出血量（60.93±5.16）ml。研究組年齡22～34歲，平均年齡（28.76±2.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.12±1.27）周；產(chǎn)前體重58～72 kg，平均產(chǎn)前體重（65.54±4.13）kg；術(shù)后住院時間3～7 d，平均術(shù)后住院時間（5.12±1.76）d；手術(shù)時間48～82 min，平均手術(shù)時間（67.14±5.35）min；術(shù)中出血量45～70 ml，平均術(shù)中出血量（58.41±4.12）ml。兩組孕周、產(chǎn)前體重、術(shù)后住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：首次分娩產(chǎn)婦；年齡18～35歲；頭位單胎、足月妊娠；胎兒狀況良好；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除標準：存在嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥等；中途退出研究；依從性較差；瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)術(shù)后護理：密切監(jiān)測患者生命體征，常規(guī)予以液體支持、健康教育、營養(yǎng)支持等護理，定期換藥，出院前進行出院指導。

1.3.2研究組 研究組實施綜合性切口護理：①組建多學科協(xié)作產(chǎn)后切口護理小組：包括1名產(chǎn)科主治醫(yī)師、1名整形外科醫(yī)師、1名麻醉師、1名康復醫(yī)師、1名中醫(yī)醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理咨詢師及1名產(chǎn)科護士；由產(chǎn)科護士及產(chǎn)科主治醫(yī)師定期在群里匯報切口愈合情況，并將各學科意見匯總、分析、優(yōu)化，進而制定適合產(chǎn)婦的手術(shù)切口管理方案；②輔助治療：根據(jù)患者切口愈合情況予以物理治療，如微波熱療、紅外線局部照射以及紫外線短波照射等，促進切口局部血液循環(huán)，保持切口干燥，促進水腫的消退和滲出物的吸收，減輕患者疼痛程度，以促進患者傷口愈合以及術(shù)后恢復，提高生活質(zhì)量[5-7]；③外用藥物：根據(jù)患者切口愈合情況，予以重組人表皮生長因子（外用溶液劑，深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準字S20010037，規(guī)格：2000 IU/ml，5 ml/支）均勻噴灑創(chuàng)面或中藥藥劑局部外敷，如大黃、芒硝等[8-10]；④康復訓練：加強患者疼痛管理，并鼓勵早期進行康復訓練；⑤心理支持：及時對患者關(guān)心的傷口愈合及瘢痕淡化問題進行解釋說明，并告知患者術(shù)后傷口護理的要點及注意事項，為患者提供心理支持和輔導，幫助患者克服術(shù)后愈合過程中的心理壓力，提高患者的心理素質(zhì)和康復信心；⑥營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的身體狀況和營養(yǎng)需求，制定合適的飲食計劃，提供足夠的營養(yǎng)支持，促進切口的愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1評估切口愈合情況 術(shù)后2周評估切口愈合等級，分為甲級、乙級、丙級。甲級：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級：有紅腫、硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級：切口化膿，需作切開引流等處理。

1.4.2記錄兩組瘢痕評分 采用線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評估量表（POSAS）進行評估，該量表包括患者瘢痕自我評分（PSAS）與觀測者瘢痕評價量表（OSAS）兩個子量表。PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個方面，總分60分；OSAS由觀察者對創(chuàng)面毛細血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進行評分，總分60分。分數(shù)越高表示瘢痕程度越重。

1.4.3評估兩組切口美觀度 采用溫哥華瘢痕評價量表（VSS）[11]進行評估，包含色素沉著、厚度、柔軟度、血管分布4個方面，總分為13分，分數(shù)越低表示瘢痕越輕微，切口美觀度越高。

1.4.4測量兩組瘢痕寬度、厚度、長度 術(shù)后3個月采用超聲顯微鏡裝置測量瘢痕寬度及厚度，通過標準量尺對瘢痕長度進行測量。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 使用本院評分量表調(diào)查護理滿意度，滿分100分，<70分為不滿意，70～84分為一般滿意，≥85分為非常滿意。滿意度=一般滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗或Mann-Whitney秩和檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 研究組切口甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕評分比較 研究組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口美觀度比較 研究組VSS各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕寬度、厚度及長度比較 研究組瘢痕厚度、寬度均小于對照組（P<0.05）；兩組瘢痕長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意23例，一般滿意21例，不滿意2例；研究組非常滿意34例，一般滿意12例，不滿意無。研究組護理滿意度為100.00%（46/46），高于對照組的95.65%（44/46）（χ2=6.577，P=0.037）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)在臨床上的日益普及，術(shù)后切口愈合與美觀的相關(guān)問題日漸突出。剖宮產(chǎn)術(shù)后往往伴隨一系列切口并發(fā)癥，如切口感染、愈合不良等，這些問題不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，也會影響切口的美觀。研究表明[13]，產(chǎn)后切口愈合不良的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)技巧、術(shù)后護理、患者自身因素等。產(chǎn)后切口護理是指在產(chǎn)后對切口進行的一系列護理措施，包括切口的清潔、消毒、敷料更換等。正確的切口護理可以促進切口愈合，減少切口感染發(fā)生風險，提高切口的美觀度。然而，目前對于產(chǎn)后切口護理的研究還相對較少，特別是對于產(chǎn)后切口護理對切口美觀及愈合影響方面的研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組切口甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（P<0.05），表明相較于常規(guī)術(shù)后護理，綜合性切口護理在促進剖宮產(chǎn)切口愈合方面更為有效。分析原因，首先綜合性產(chǎn)后切口護理的基礎(chǔ)是定期切口觀察與評估，因此能及時發(fā)現(xiàn)并處理切口異常情況，可避免病理性瘢痕的產(chǎn)生[14]。同時，針對產(chǎn)婦切口愈合進程的具體情況，予以物理治療、中醫(yī)療法或重組表皮生長因子等治療方法，有助于減輕水腫，促進血運，加速切口愈合，避免延遲愈合的發(fā)生。研究組切口甲級愈合率高于對照組，乙級、丙級愈合率低于對照組（P<0.05），研究組PSAS評分、OSAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組VSS各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示綜合性切口護理可有效減輕患者的瘢痕狀況，提高切口美觀度，有利于提高患者滿意度。疼痛管理、功能鍛煉及心理支持等一系列系統(tǒng)的護理策略是綜合切口護理的重要組成部分，一定程度上改善了瘢痕情況，提高了患者的滿意度。良好的疼痛管理有助于減輕患者的疼痛、防止切口裂開以及提升康復鍛煉積極性，可改善患者的整體健康狀況和自我護理能力，從而促進產(chǎn)婦切口愈合與術(shù)后恢復[15]。而功能鍛煉是指在切口愈合過程中，通過有針對性的運動和功能鍛煉，促進切口周圍組織的血液循環(huán)，增強肌肉力量，促進切口愈合，改善切口美觀度，同時更有利于產(chǎn)后身體恢復，快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，為日后回歸社會工作角色打下良好的基礎(chǔ)。此外，積極的心態(tài)可以增強機體的免疫功能，幫助身體建立一個有利于切口愈合的內(nèi)環(huán)境，促進切口的正常愈合，從而有助于保持切口的美觀。在日常的護理工作中，及時針對產(chǎn)婦疑問進行解答與良好的心理支持也有利于建立良好的醫(yī)患溝通基礎(chǔ)，增強醫(yī)患合作，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能影響切口美觀的問題，幫助產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦實施綜合性切口護理，可縮小切口瘢痕的寬度及厚度，促進切口愈合，有利于提高切口美觀度及護理滿意度。

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收稿日期：2024-3-18 編輯：扶田