[摘 要]目的 探討銀屑病患者應(yīng)用循證護理的效果及對負性情緒、病恥感、知信行水平的影響。方法 選取2023年1月-2024年6月于珠海市第五人民醫(yī)院接受治療的銀屑病患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以循證護理干預(yù)，比較兩組負性情緒、病恥感、知信行水平、生活質(zhì)量改善情況，并統(tǒng)計患者對護理滿意度情況。結(jié)果 兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護理后FSQ量表各維度評分高于護理前，但觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組知信行水平（自我管理能力、遵醫(yī)行為、疾病治療信心、健康知識掌握）評分高于對照組（P<0.05）；兩組護理后SF-36量表各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護理可緩解銀屑病患者的負性情緒，降低病恥感，提升知信行水平及生活質(zhì)量，且患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 銀屑??；循證護理；病恥感；知信行水平；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0032-05

Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Psoriasis and its Influence on Negative Emotion， Stigma and Knowledge-attitude-practice Level

ZHOU Xinna， MAO Liping

（Dermatology Outpatient Clinic， Zhuhai Fifth People’s Hospital， Zhuhai 519055， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of evidence-based nursing on patients with psoriasis and its influence on negative emotion， stigma and knowledge-attitude-practice. Methods A total of 60 patients with psoriasis who were treated in Zhuhai Fifth People’s Hospital from January 2023 to June 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The negative emotions， stigma， knowledge-attitude-practice level， quality of life improvement of the two groups were compared， and the patient’s satisfaction with nursing was counted. Results The scores of SDS and SAS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of each dimension of FSQ scale in the two groups were higher than those before nursing， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of knowledge-attitude-practice （self-management ability， compliance behavior， confidence in disease treatment， mastery of health knowledge） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of each dimension of SF-36 scale in the two groups were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can alleviate the negative emotions of patients with psoriasis， reduce the stigma， improve the level of knowledge-attitude-practice and quality of life， and patients’ satisfaction is high.

[Key words] Psoriasis； Evidence-based nursing； Stigma； Knowledge-attitude-practice level； Quality of life

銀屑?。╬soriasis）是臨床常見的皮膚病，徹底治愈難度大，易復(fù)發(fā)。疾病的反復(fù)發(fā)作會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，且漫長的治療會導(dǎo)致患者治療依從性降低，自我管理能力變差[1]。同時，皮損會對患者的外形造成影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑情緒，同樣影響臨床治療效果[2]。為了緩解患者的負性情緒，提升其自我管理能力，在其治療期間采取積極有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。循證護理是在已發(fā)表的學(xué)術(shù)成果中探尋能作為臨床護理工作有效開展依據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況及患者對護理服務(wù)的需求而制定的一項護理措施[3]。該護理理念具有高針對性、預(yù)見性的優(yōu)勢，護理效益在循證證據(jù)的支持下得到了保障[4]。本研究結(jié)合2023年1月-2024年6月于我院接受治療的60例銀屑病患者臨床資料，分析循證護理在銀屑病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年6月于珠海市第五人民醫(yī)院接受治療的銀屑病患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡（37.98±2.86）歲；病程1～14年，平均病程（7.28±1.88）年；病理分型：關(guān)節(jié)病型2例，紅皮病型5例，膿皰型6例，尋常型17例。觀察組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡（38.04±2.89）歲；病程1～14年，平均病程（7.32±1.92）年；病理分型：關(guān)節(jié)病型2例，紅皮病型4例，膿皰型7例，尋常型17例。兩組性別、年齡、病程、病理分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷，與《中國臨床皮膚病學(xué)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者具備正常的溝通能力，無視聽障礙；③具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾病者；②伴有其他皮膚疾病者；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎衰竭或其他嚴(yán)重的急性軀體疾病者；④哺乳期、妊娠期、備孕期者；⑤伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑥具有精神疾病史或患病前存在認知功能異常者；⑦伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理干預(yù)：護理人員負責(zé)引導(dǎo)患者接受相關(guān)病理檢查，負責(zé)對患者進行健康宣教，包括疾病發(fā)生、發(fā)展過程，治療方案的擬定以及積極配合治療的重要性等，再對其進行藥物使用方式指導(dǎo)，確保其掌握正確的用藥方式。同時，對其進行飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)，并常規(guī)心理疏導(dǎo)，寬慰患者，給予其鼓勵。

1.3.2觀察組 接受循證護理干預(yù)：①組建循證護理小組：組內(nèi)成員包括5名責(zé)任護士以及1名護士長。由護士長擔(dān)任小組組長，負責(zé)帶領(lǐng)組內(nèi)成員進行循證護理相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，強化銀屑病護理的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；培訓(xùn)結(jié)束后，對組內(nèi)成員進行考核，考核通過后方可正式實施該護理方案；②循證方案的制定：護理人員先以“銀屑病”“病恥感”“知信行水平”等關(guān)鍵詞，在萬方、知網(wǎng)等各大醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)站中搜尋相關(guān)文獻；并對我院既往收治的銀屑病患者臨床資料進行收集整理，探尋既往護理工作中存在的問題，提出“如何能改善患者病恥感”“如何能改善患者負性情緒”“如何能提高患者知信行水平”等循證問題，并圍繞此問題找出解決方案，制定護理工作的重點；③心理護理：患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)熱情的接待患者，多采用“我有很多優(yōu)點”“我能夠戰(zhàn)勝疾病”等鼓勵性語言；并在對患者的護理過程中融入放松肌肉、深呼吸、伸展等放松性行為引導(dǎo)，使肢體動作與心理暗示相融合，提升患者對戰(zhàn)勝疾病的信心；并可增加音樂療法，在患者入睡前半小時為其播放輕松舒緩的音樂，引導(dǎo)患者調(diào)整到放松舒適的體位，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，減少夜間操作，控制病房內(nèi)的音量不超過60分貝；在音樂的陪伴下，讓患者盡快進入寧靜、舒緩的狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量；④健康宣教：結(jié)合患者的具體病癥分型，為患者提供相應(yīng)的健康宣教；講解疾病發(fā)生的原因、疾病的發(fā)展、預(yù)后情況以及積極配合治療的重要性，提高患者對疾病的認知，提升患者對治療的認同感，并向患者講解我院在該疾病治療上的優(yōu)勢，提升患者的治療信心；⑤強化皮膚護理：對于疾病處于急性期患者，觀察其皮膚狀態(tài)，如其皮膚存在滲出、糜爛、膿皰等情況，應(yīng)增加暴露療法；為患者營造隱私的治療空間，增加隔簾或屏風(fēng)，為其提供被服支架；靜脈穿刺時，采用無菌紗布或棉墊替代止血袋進行加壓，并在固定針頭時選擇繃帶包扎的形式取締膠布；待病情穩(wěn)定后，可對患者進行用藥護理；涂抹藥物前先對皮膚做好清潔工作，將鱗屑輕輕刮除；如皮損位于頭皮上，應(yīng)先將頭發(fā)剔除，再進行藥膏涂抹；為患處均勻涂抹促進皮膚愈合的藥物，囑患者不可用手觸碰涂抹藥物的位置，以防交叉感染的發(fā)生；一旦誤觸后，應(yīng)及時洗手，以防雙手接觸到眼部，誘發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎等并發(fā)癥；囑患者選用溫水洗浴，減少清潔用品的使用率；貼身衣物應(yīng)選擇棉質(zhì)材料，不可穿著緊身衣物，減少對皮膚的刺激；并對患者做好指甲修剪護理，囑患者不可用手抓撓皮損處，可通過輕揉、輕拍、輕捏或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解騷癢感；⑥用藥護理：囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，保障治療有效性；當(dāng)病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物使用量，在保障藥效的同時，提高治療安全性。治療期間遵醫(yī)囑接受血、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測，以便于當(dāng)機體發(fā)生其他異常情況時，可及時被發(fā)現(xiàn)；⑦飲食護理：囑患者應(yīng)戒煙戒酒，禁食刺激性食物；清淡飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增加機體免疫力；⑧運動指導(dǎo)：囑患者養(yǎng)成日常運動的習(xí)慣，可選擇瑜伽、游泳、快走、散步、慢跑等運動方式，強化機體的新陳代謝，增強機體的免疫力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1對比兩組情緒改善情況 根據(jù)抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定，量表各有20個條目，每個條目通過5級評分制進行評分，量表滿分均為80分，分值與負性情緒呈正相關(guān)[5]。

1.4.2評估兩組病恥感改善情況 根據(jù)銀屑病病恥感問卷（FSQ）進行評定，量表包括積極態(tài)度、隱藏、瑕疵和敏感、被拒絕4個維度，分值與病恥感呈反相關(guān)[6]。

1.4.3評估兩組知信行水平改善情況 采用我院自制的知信行評估問卷進行評定，量表包括自我管理能力、遵醫(yī)行為、疾病治療信心、健康知識掌握4個維度，每個維度均采用5級評分法，量表滿分100分，分值與知信行水平呈正相關(guān)[7]。

1.4.4對比兩組生活質(zhì)量改善情況 根據(jù)健康狀況評估量表（SF-36）進行評定，納入評定的指標(biāo)包括社會功能、情感職能、生命活力、生理功能以及心理健康5個維度，每個維度包括25個條目，每個條目均采用5級評分法，量表滿分100分，分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度情況 以我院自制的問卷調(diào)查形式進行評估，其中非常滿意：患者認為護理切實有效，護理質(zhì)量較佳；滿意：患者認為護理對治療的整體效用是有益的；不滿意：患者認為護理實施并未對治療起到有效輔助作用?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒改善情況比較 兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組FSQ評分比較 兩組護理后FSQ量表各維度評分高于護理前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組知信行水平評分比較 觀察組知信行水平（自我管理能力、遵醫(yī)行為、疾病治療信心、健康知識掌握）評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較 兩組護理后SF-36量表各維度評分高于對照組，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，具體的致病因素尚未明確，主要考慮與不良生活習(xí)慣、細菌病毒感染、遺傳因素、精神因素有關(guān)[8]。疾病發(fā)生后，背部、肢體以及頭皮出現(xiàn)斑片、丘疹、皮膚紅斑上有銀白色鱗屑覆蓋，伴有不同程度的瘙癢，多在冬日發(fā)病，夏季緩解，疾病在形態(tài)學(xué)以及患病周期上具有較強的個體差異性，積極治療后，皮損會全部消退，但具有較高的復(fù)發(fā)率[9，10]。常年反復(fù)的病情發(fā)作，會對患者的治療依從性造成影響，皮損狀態(tài)會增加患者的病恥感，多種因素綜合存在會對患者的病情控制效果不利[11，12]。為了改善此情況，在該疾病患者的治療期間配合有效護理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護理后FSQ量表各維度評分高于護理前，但觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組知信行水平（自我管理能力、遵醫(yī)行為、疾病治療信心、健康知識掌握）評分高于對照組（P<0.05），這提示觀察組患者的負性情緒以及病恥感得到了有效緩解，提升了患者的知信行水平。分析認為，循證護理的實施是通過組建專業(yè)的循證護理小組，擬定關(guān)鍵詞，在數(shù)據(jù)庫找出已經(jīng)臨床證實有效的護理措施作為循證依據(jù)，提出循證問題，組內(nèi)成員展開頭腦風(fēng)暴，分析既往病例，制定護理方案[13]。通過提高與患者的交流頻率與交流深度，了解患者的內(nèi)心訴求，對存在嚴(yán)重負性情緒者，給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其負性情緒。另該護理模式對護理目標(biāo)進行初步確定，結(jié)合患者的實際需求，為患者制定提升其“知信行”水平的護理干預(yù)方案，通過心理護理與健康宣教的配合，提高患者對疾病的認知度，減輕其病恥感，使其更好的配合治療，再通過強化皮膚護理、用藥護理，增加患者皮膚的暴露度，降低衣物對皮膚造成的摩擦導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險[14]。同時，指導(dǎo)患者學(xué)會如何管理好皮膚受損處，減少對病灶的刺激，提升其自我護理能力，使患者對疾病有更深的了解度，產(chǎn)生正向信念，提升健康行為[15]。此外，配合飲食護理、運動護理，可增強機體免疫力，促進患者病情的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組護理后SF-36量表各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示循證護理可提升患者的生活質(zhì)量，獲得患者的認可?？紤]原因為，患者的知信行均得到改善，將傳統(tǒng)的醫(yī)護對病情的管控增加至醫(yī)護患三方共同努力，循證依據(jù)下的護理干預(yù)，將以患者為核心的護理理念發(fā)揮至最大化，使患者接受到審慎、明確的護理干預(yù)，有效提升了護理服務(wù)質(zhì)量，通過對患者的全方位護理，能夠使患者對護理人員的信任度增加，三者共同配合，使病情得到有效控制，促進了機體轉(zhuǎn)歸，患者的生活質(zhì)量得到改善，故患者對該護理方案具有較高的滿意度。

綜上所述，循證護理可緩解銀屑病患者的負性情緒，降低病恥感，提升知信行水平及生活質(zhì)量，且患者滿意度較高。

[參考文獻]

[1]趙小丹，李國宏，周旋，等.銀屑病患者對遠程護理服務(wù)的使用意愿和內(nèi)容需求及影響因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2023，42（5）：769-773.

[2]唐盛琳，陸靜波，葉雅芬.皮損循證護理方案在尋常型血熱證銀屑病患者中的應(yīng)用[J].中國科技成果，2021，22（11）：39-42.

[3]馬麗蓓，殷鳳芳.健康指導(dǎo)結(jié)合流程化護理對中藥藥浴與中藥塌漬治療銀屑病患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（24）：4483-4486.

[4]胡世玲.基于自護行為研究的護理干預(yù)對銀屑病患者診療效果、心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（2）：360-366.

[5]于利美.循證護理在銀屑病皮膚護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（11）：110-112.

[6]譚芳.特色化護理干預(yù)聯(lián)合健康宣教對銀屑病患者疾病認知及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（6）：895-897.

[7]孫艷，馮莉，薛琳.奧馬哈系統(tǒng)理論在銀屑病延續(xù)護理中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（25）：1946-1950.

[8]翟曉麗，鄭艷，于晨虹.生物制劑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理模式在銀屑病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2024，30（5）：144-146.

[9]張四妹，歐陽洪，韓景端.積極心理暗示療法聯(lián)合Teachback健康教育在銀屑病病人臨床護理中的應(yīng)用[J].循證護理，2024，10（7）：1215-1219.

[10]梁福榮.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理對銀屑病患者治療依從性、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（15）：2860-2864.

[11]張麗，王蘇容，王新，等.銀屑病患者皮膚保濕護理知信行現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)雜志，2023，38（17）：61-64.

[12]閆春燕，楊甜，何玉紅.銀屑病患者4C延續(xù)護理模式的應(yīng)用研究[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2023，16（3）：177-179.

[13]賴小麗，呂姍，劉娜.以回授式健康教育為基礎(chǔ)的延續(xù)護理對銀屑病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（7）：92-95.

[14]林杰，馮莉，薛琳.基于微信平臺的延續(xù)護理在居家注射腫瘤壞死因子α拮抗劑的銀屑病患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2022，38（20）：1553-1558.

[15]鄧文婭，張怡，桂俊芳，等.基于IMB模型的延續(xù)護理方案在中重度銀屑病患者中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2023，38（18）：1685-1689.

收稿日期：2024-7-15 編輯：周思雨