摘要：目的 探討分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131治療的有效性以及安全性。方法 選取2020年7月～2023年2月我院進(jìn)行診治的分化型甲狀腺癌66例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例，對照組給予基礎(chǔ)治療，觀察組給予碘131治療，比較兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 碘131治療分化型甲狀腺癌可有效清除原發(fā)病灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高整體療效和患者生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)較低，安全性高。

關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌；碘131；有效性；安全性；生活質(zhì)量

分化型甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，多發(fā)于女性，且其發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[1～2]。該病臨床癥狀不典型，發(fā)病初期以頸部無痛性腫塊為主。發(fā)展至晚期時，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者日常生活[3～4]。臨床多根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度采用手術(shù)治療，同時聯(lián)合術(shù)后藥物治療，提高患者生存率和改善生存質(zhì)量[5]。本研究旨在探討分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131治療的有效性及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2023年2月在我院進(jìn)行診治的分化型甲狀腺癌66例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組男13例，女20例；年齡44～68歲，平均年齡（52.35±2.18）歲；病程2～5年，平均病程（2.89±0.24）年；甲狀腺乳頭狀癌23例，濾泡狀癌10例。觀察組男14例，女19例；年齡45～67歲，平均年齡（52.38±2.12）歲；病程2～5年，平均病程（2.78±0.22）年；甲狀腺乳頭狀癌24例，濾泡狀癌9例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2020410023）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合分化型甲狀腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均符合手術(shù)指征；患者與家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重肝腎功能疾病史；存在碘131治療禁忌證；合并嚴(yán)重心腦血管疾病史；精神異常或無法配合；臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用基礎(chǔ)治療

給予甲狀腺素片治療，用量根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組給予碘131治療+甲狀腺素制劑治療

患者需停用甲狀腺素片4周，禁含碘食物、含碘藥物4周，檢測甲狀腺相關(guān)指標(biāo)，包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb、TMAb等，檢查心電圖、B超、胸片、肝腎功能、甲狀腺攝131碘率等。去除術(shù)后殘余甲狀腺組織，采用131碘4.44～7.4 GBq（120～200 mci），然后叮囑患者大量飲水促排，7 d后進(jìn)行SPECT全身顯影檢查，觀察是否存在未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶；同時，給予潑尼松片減輕水腫，維生素C片保護(hù)唾液腺，2 d后給予甲狀腺激素治療，調(diào)整患者內(nèi)分泌功能，根據(jù)病灶轉(zhuǎn)移情況、攝取碘131情況再次進(jìn)行碘131治療，用量控制在3.7～5.55 GBq（100～150 mci），3個月為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組療效：顯效，治療后患者臨床癥狀消失、復(fù)查B超顯示原發(fā)病灶消失，無轉(zhuǎn)移，且生化檢查無異常；有效，治療后患者臨床癥狀較前明顯改善、復(fù)查B超顯示原發(fā)病灶消失，無轉(zhuǎn)移，且生化檢查無明顯異常；無效，治療后患者臨床癥狀改善部分、復(fù)查B超顯示仍存在部分病灶，且生化檢查未恢復(fù)正常?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組不良反應(yīng)情況：如胃腸道不適、頸部腫脹、頸部疼痛等。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表進(jìn)行評估，總分100分，從心理健康、軀體健康、社會功能和生理功能進(jìn)行評定，評分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.96%，高于對照組的81.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，低于對照組的18.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組心理健康、軀體健康、社會功能和生理功能評分均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要分為分化型甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌（如髓樣癌）以及未分化型甲狀腺癌等[7]。若早期得到有效診治，多數(shù)可明顯好轉(zhuǎn)，生存率也較高，10年生存率可達(dá)到90%左右[7～8]。分化型甲狀腺癌是發(fā)病率較高的一種類型，其中大多數(shù)為甲狀腺乳頭狀癌，少部分為甲狀腺濾泡狀癌以及甲狀腺髓樣癌[9]。該病主要采用手術(shù)切除治療，同時術(shù)后進(jìn)行碘131內(nèi)照射治療，可有效清除殘余組織，同時清除轉(zhuǎn)移灶，控制病情進(jìn)展[10]。

碘131是元素碘的放射性同位素，屬于人工放射性核素。碘131進(jìn)行清甲治療，主要通過大劑量的碘131對術(shù)后殘留的甲狀腺組織，或者隱匿性的病灶進(jìn)行清除，同時聯(lián)合甲狀腺激素替代治療，以防止疾病復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移[11～12]。相關(guān)文獻(xiàn)報道[13～14]，對分化型甲狀腺癌患者，僅采用手術(shù)切除復(fù)發(fā)率接近40%，術(shù)后聯(lián)合131碘治療后復(fù)發(fā)率可降低至2%左右，對于攝碘較好的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，其治療有效率可高達(dá)80%以上。

對于彌漫性微小肺轉(zhuǎn)移病灶和骨轉(zhuǎn)移病灶，碘131治療同樣有較好的療效。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為96.96%，高于對照組的81.82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，低于對照組的18.18%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，碘131治療方案具有較高的有效性和安全性。此外，治療期間需密切觀察患者體內(nèi)碘131劑量以及腫瘤細(xì)胞殘余量，保證藥效最大化，提高治療總有效率[15～17]。同時，配合長期的甲狀腺激素替代療法，調(diào)整患者內(nèi)分泌，維持機(jī)體正常功能，促進(jìn)后期康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，碘131治療分化型甲狀腺癌可有效清除原發(fā)病灶，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高整體療效和患者生活質(zhì)量，且藥物不良反應(yīng)較低，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]曹景佳，劉勇，肖娟，等.中低危分化型甲狀腺癌131I治療前尿碘水平與最佳治療反應(yīng)的關(guān)系[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2021，41（1）：35-40.

[2]鄧俊華，曾田雨，秦永章，等.分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131清除殘余甲狀腺組織安全性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（26）：35-39.

[3]賈云翔，何興明，盧萬軍，等.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后放射性131碘的清甲療效及影響因素[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（5）：818-822.

[4]梅曉然，馮方，王輝，等.攝碘陽性的分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶131I療效分析[J].中國癌癥雜志，2022，32（11）：1091-1097.

[5]黃鳳儀.碘131治療分化型甲狀腺癌外部劑量當(dāng)量率衰減指數(shù)型速率系數(shù)及達(dá)標(biāo)時間的關(guān)聯(lián)因素分析[D].長春：吉林大學(xué)，2023.

[6]徐偉宏，梅鋒，李強.經(jīng)口腔前庭腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的效果及近中期預(yù)后分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2022，39（12）：1563-1568.

[7]陳顯勝.血清甲狀腺激素及抗體指標(biāo)對分化型甲狀腺癌術(shù)后碘-131治療效果的預(yù)測價值[J].名醫(yī)，2023（7）：9-11.

[8]劉茜輝，賀勇，銀夢婷，等.中高風(fēng)險分化型甲狀腺癌患者術(shù)后血清甲狀腺球蛋白水平與臨床結(jié)局的相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（2）：178-182.

[9]郭建軍，嚴(yán)鳴光，田紅英，等.血清KLK11、MK水平與分化型甲狀腺癌術(shù)后首次131I清甲效果的關(guān)系研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2022，16（5）：584-588.

[10]張揚，劉娜，張秋菊，等.老年分化型甲狀腺癌患者應(yīng)用外科手術(shù)切除聯(lián)合131I治療的臨床療效及并發(fā)癥情況[J].中華地方病學(xué)雜志，2022，41（11）：914-917.

[11]羅瑩瑩，盧其騰，李俊紅，等.自噬相關(guān)蛋白Atg14在碘難治性分化型甲狀腺癌的表達(dá)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2022，35（10）：1064-1068.

[12]梁昌平，徐穎，何濤.（131）I治療前不同撤藥時間對分化型甲狀腺癌患者甲狀腺激素、血脂、心血管相關(guān)因素的影響及其臨床分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2022，29（3）：408-412，437.

[13]宋文靜.分化型甲狀腺癌術(shù)后行放射性磺131治療的患者疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2021.

[14]霍占江，田亮，王志杰，等.益氣化瘀湯聯(lián)合～（131）Ⅰ治療老年分化型甲狀腺癌的療效及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（5）：105-108.

[15]王麗萍，方雷，張輝，等.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后不同劑量I～（131）治療對唾液腺功能影響的系統(tǒng)評價[J].甘肅科學(xué)學(xué)報，2020，32（3）：56-60.

[16]劉杰蕊.治療反應(yīng)評估體系在分化型甲狀腺癌～（131）Ⅰ治療及隨訪中作用的系列研究[D].青島：青島大學(xué)，2020.

[17]時開元，徐棟，鄭傳銘，等.射頻消融與手術(shù)切除在去除分化型甲狀腺癌～（131）Ⅰ治療前過多殘留甲狀腺組織的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2018，15（4）：281-286.