摘要：目的 觀察不同濕化方式在重癥氣管切開(kāi)患者氣道濕化護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院2020年4月～2021年9月收治的78例重癥氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)氣道濕化方式分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組接受間歇?dú)獾罎窕o(hù)理，觀察組接受微量泵氣道內(nèi)滴注濕化護(hù)理干預(yù)，比較兩組氣道濕化效果。結(jié)果 觀察組氣道內(nèi)痰痂數(shù)量少于對(duì)照組，痰液黏稠度低于對(duì)照組，氣道黏膜出血與肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與間斷氣道濕化方法相比，微量泵氣道內(nèi)滴注的濕化方法濕化效果更為顯著，可有效減少患者氣道內(nèi)痰痂數(shù)量，降低痰液黏稠度，預(yù)防氣道黏膜出血與肺部感染。

關(guān)鍵詞：重癥；；間歇?dú)獾罎窕?；氣管切開(kāi)；滴注濕化；黏膜出血；痰液黏稠度

大部分影響患者呼吸的危及情況都需要對(duì)其實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)，幫助保持呼吸通暢，以便更好地維持生命。氣道切開(kāi)后患者無(wú)法正常呼吸，而正常呼吸時(shí)，空氣進(jìn)入氣道之前需經(jīng)過(guò)鼻腔與喉腔的過(guò)濾與濕化，氣道切開(kāi)后患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一濕化過(guò)程，干燥的氣體會(huì)破壞患者氣道，如果不進(jìn)行濕化干預(yù)或濕化不到位，會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜受損、膿性分泌物增多，不僅影響痰液正常排出，還會(huì)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命，因此做好重癥氣管切開(kāi)患者氣道濕化護(hù)理十分重要[1]。本研究將我院2020年4月～2021年9月收治的78例重癥氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，旨在觀察不同濕化方式在重癥氣管切開(kāi)患者氣道濕化護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年4月～2021年9月收治的78例重癥氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)氣道濕化方式分為對(duì)照組和觀察組各39例。觀察組男20例，女19例；年齡44～69歲，平均年齡（51.36±9.23）歲；病程1～2個(gè)月，平均病程（1.47±0.52）個(gè)月；顱腦損傷20例，重癥肺炎19例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡40～72歲，平均年齡（50.16±8.14）歲；病程1～2個(gè)月，平均病程（1.51±0.64）個(gè)月；顱腦損傷20例，重癥肺炎19例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受氣道切口手術(shù)，且均屬于重癥患者；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前繼發(fā)呼吸道感染、肺部感染；不愿意配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施間斷氣道濕化

配制氣管濕化液：0.9%氯化鈉注射液50 mL+鹽酸氨溴索60 mg；間斷為患者進(jìn)行氣道濕化，每次用注射器抽取適量濕化液緩慢注入氣管切開(kāi)管內(nèi)，必要時(shí)給予吸痰。

1.2.2 觀察組采用微量泵氣道內(nèi)滴注濕化

配制氣管濕化液：0.9%氯化鈉注射液50 mL+鹽酸氨溴索60 mg。用50 mL注射器抽取濕化液，將一次性延長(zhǎng)管連接在注射器的一頭，在延長(zhǎng)管的另一端內(nèi)放入氣管套管，插入深度約為5 cm，緩慢推動(dòng)注射器，讓濕化液沿著管壁滴下，用微量注射泵以5 mL/h的速度持續(xù)將濕化液泵入，泵入過(guò)程中注意觀察患者痰液黏稠度，根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整泵入速度，同時(shí)要注意避免速度過(guò)快引發(fā)患者嗆咳。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理方法

為保證患者在氣道切開(kāi)術(shù)后有較為合理的環(huán)境，護(hù)理人員需要對(duì)患者展開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。保證病房環(huán)境空氣新鮮，室溫合理，濕度在50%～60%。為避免感染，護(hù)理人員要保證氣管內(nèi)套連接通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作，避免單次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，損傷氣道黏膜。當(dāng)患者氣管切開(kāi)管口外出現(xiàn)分泌物時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)清理溢出的分泌物，若分泌物粘住內(nèi)管，可以用濕潤(rùn)棉球清除，及時(shí)清理與消毒內(nèi)管套。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組氣道內(nèi)痰痂數(shù)量、痰液黏稠過(guò)高（黏稠度III度）發(fā)生率、氣道黏膜出血以及肺部感染發(fā)生率。痰液黏稠度分3級(jí)：I級(jí)黏稠度，痰液成白色，有泡沫，痰液滯留量少或無(wú)痰液滯留；II級(jí)痰液黏稠度，吸痰后能發(fā)現(xiàn)接頭內(nèi)壁上明顯有一定的痰液滯留；III級(jí)痰液黏稠度，痰液中混有黃色痰痂，同時(shí)接頭內(nèi)壁上有大量的痰液滯留且不易被沖洗干凈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組痰痂數(shù)量比較

觀察組痰痂數(shù)量明顯少于對(duì)照組了，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組痰液黏綢度過(guò)高、氣道黏膜出血以及肺部感染發(fā)生率比較

觀察組痰液黏稠度過(guò)高、氣道黏膜出血以及肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

人的氣管是一個(gè)管狀器官，寬約2.5 cm，是連接喉嚨與肺部的重要通道，空氣需要經(jīng)過(guò)鼻腔、喉嚨與氣管才能進(jìn)入肺部參與呼吸循環(huán)，氣管上覆蓋有一層濕潤(rùn)的內(nèi)膜，氣管內(nèi)膜上又附著濕潤(rùn)的黏液，濕潤(rùn)的內(nèi)膜可有效保持氣管環(huán)境濕潤(rùn)，空氣進(jìn)入肺部之前需經(jīng)氣管以及氣管內(nèi)膜上的黏液濕潤(rùn)與除塵處理，避免不良?xì)怏w對(duì)肺部環(huán)境造成刺激[3～5]。氣管切開(kāi)術(shù)是臨床常用于治療呼吸衰竭、解決喉源性呼吸困難、呼吸功能失常等的重要手段。然而，術(shù)后患者常需機(jī)械通氣，這可能導(dǎo)致上呼吸道濕化不足，進(jìn)而引發(fā)痰痂、痰栓形成，從而增加氣道阻力，甚至導(dǎo)致呼吸困難、窒息等嚴(yán)重情況。此外，長(zhǎng)時(shí)間置管還易導(dǎo)致氣管黏膜缺血性壞死，損傷肺功能，加重氣道堵塞。因此，合理的氣道濕化護(hù)理方式在氣管切開(kāi)患者的康復(fù)過(guò)程中尤為重要，因此必須做好氣管切開(kāi)患者的氣道濕化護(hù)理[6～7]。

氣道濕化操作具有一定的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是濕化不足還是過(guò)度濕化，都不利于患者病情恢復(fù)，若患者面色表現(xiàn)為紫紺，伴有呼吸困難，說(shuō)明濕化不夠，應(yīng)適當(dāng)增加濕化液劑量與濕化時(shí)間；若患者表現(xiàn)為情緒煩躁，總是咳嗽，同時(shí)吸引出來(lái)的痰液十分稀薄，說(shuō)明存在濕化過(guò)度問(wèn)題，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少吸引頻率與濕化液量[8～9]。濕化效果較好時(shí)，患者表現(xiàn)情緒平靜，吸引出的痰液也較為稀薄，有利于保證氣體交換有效性[10～11]。濕化方式是保證濕化效果的重要前提，間斷濕化每次濕化間隔時(shí)間為1～2 h，護(hù)理人員需根據(jù)患者情況調(diào)整濕化液量，一般為0.5 mL。經(jīng)微量泵氣道內(nèi)滴入濕化液具有持續(xù)濕化優(yōu)勢(shì)：第一，持續(xù)穩(wěn)定濕化。微量泵能夠24 h不間斷地進(jìn)行氣道濕化，且濕化效果均勻，避免了傳統(tǒng)間斷性濕化方式中存在的濕化力度不足、濕化不均等問(wèn)題[12～13]。這種持續(xù)穩(wěn)定的濕化有助于保持氣道黏膜的濕潤(rùn)，減少痰痂、痰栓的形成[14～15]。第二，減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，微量泵持續(xù)氣道濕化能夠顯著降低氣道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，如肺部感染、氣道黏膜出血等。濕化滿意度越高，患者肺部感染概率越低[16～17]。第三，提高舒適度。微量泵持續(xù)勻速泵入濕化液能減少對(duì)患者的刺激，提高舒適度。同時(shí)，減少吸痰次數(shù)也有助于減輕患者的痛苦[18～19]。第四，準(zhǔn)確控制滴速。微量泵能夠準(zhǔn)確控制濕化液的滴入速度，確保濕化效果的穩(wěn)定，這對(duì)于需要精確控制濕化量的患者尤為重要[20～21]。在選擇濕化液時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，常用的濕化液有生理鹽水、氨溴索等[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣道內(nèi)痰痂數(shù)量少于對(duì)照組，痰液黏稠度低于對(duì)照組，氣道黏膜出血與肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，與間斷氣道濕化方法相比，微量泵氣道內(nèi)滴注的濕化方法濕化效果更為顯著，可有效減少患者氣道內(nèi)痰痂數(shù)量，降低痰液黏稠度，預(yù)防氣道黏膜出血與肺部感染。

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