摘要：目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院2021年1月～2023年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例，對(duì)照組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，比較兩組臨床療效、心功能、心肌酶水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后CK、LDH、CK-MB低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD高于對(duì)照組，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦可改善冠心病心力衰竭患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：冠心病；芪藶強(qiáng)心膠囊；沙庫(kù)巴曲纈沙坦；心力衰竭；心功能

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，為常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病后患者常表現(xiàn)為胸痛、心絞痛、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)心力衰竭甚至猝死[1]。心力衰竭指各種心臟疾病引起的心臟泵血能力與心功能異常，以心悸、體液潴留、水腫為主要表現(xiàn)，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。冠心病心力衰竭在臨床具有病死率高的特點(diǎn)，多發(fā)生于40歲以上中老年人群，且易發(fā)生于伴有血脂異?；A(chǔ)疾病的患者，相關(guān)人群應(yīng)多加警惕。對(duì)于冠心病并發(fā)心力衰竭患者，臨床常采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，但單一用藥效果不夠理想[3]。本研究旨在觀察芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2023年1月收治的80例冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡42～73歲，平均年齡（65.74±6.97）歲，病程1～8年，平均病程（6.05±1.09）年。研究組男24例，女16例；年齡41～77歲，平均年齡（64.18±7.05）歲，病程1～9年，平均病程（6.05±1.16）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]《中國(guó)心力衰竭基層診斷與治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)分型為陽(yáng)氣虛乏；近期未接受相關(guān)治療；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；病程＞6個(gè)月；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法堅(jiān)持回訪；伴有心源性休克；急性失代償性心力衰竭；3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死；臨床資料不完整；對(duì)研究用藥不耐受；合并其他心血管疾病；合并惡性腫瘤；有冠脈介入治療史；肝腎功能異常。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組同時(shí)給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉口服，100 mg/次，2次/d，2～4周后保持200 mg/次，2次/d，持續(xù)治療12周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，4粒/次，3次/d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心肌酶水平：抽取患者外周靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（2）比較兩組臨床療效：心功能提高至Ⅰ級(jí)或提升2級(jí)為顯效；心功能提高1級(jí)為有效；心功能未改善為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組心功能指標(biāo)：采用超聲檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；采用6 min步行試驗(yàn)測(cè)量患者6MWD；采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)標(biāo)志物N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心肌酶水平比較

兩組治療前CK、LDH、CK-MB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后CK、LDH、CK-MB低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

研究組治療后LVEF、6MWD高于對(duì)照組，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

根據(jù)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)與治療情況，可將其分為慢性冠狀疾病與急性冠狀綜合征兩種，其中慢性冠狀疾病患者常表現(xiàn)為缺血性心肌病；急性冠狀綜合征則易誘發(fā)心力衰竭，危及患者生命[6]。深入分析冠心病心力衰竭的發(fā)病機(jī)制發(fā)現(xiàn)，冠心病主要由膽固醇以及其他沉積物聚集于冠狀動(dòng)脈壁導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞、血液流通受阻引起，心肌細(xì)胞缺血缺氧，引發(fā)心力衰竭。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是臨床上用于治療NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)以及LVEF≤40%的心力衰竭患者，在降低心力衰竭死亡率、住院率方面具有較好的應(yīng)用效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病的發(fā)生與肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、痰濕內(nèi)阻、陰虛陽(yáng)亢導(dǎo)致的胸悶、噯氣、胸痛有關(guān)，主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀、陰陽(yáng)失調(diào)，需予以溫運(yùn)陽(yáng)氣、活血化瘀。芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥，可活血通絡(luò)、利水消腫[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后CK、LDH、CK-MB低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD高于對(duì)照組，LVEDD、NT-proBNP、cTnI低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療冠心病心力衰竭效果顯著，可改善患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治療安全性。CK、LDH、CK-MB升高與心肌損傷程度有關(guān)，LVEDD、LVEF、6MWD與患者心臟泵血能力相關(guān)，NT-proBNP、cTnI分別是心力衰竭、心肌損傷標(biāo)志物，均可反映患者心功能。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可通過(guò)抑制腦啡肽酶活性減輕水鈉潴留，同時(shí)還可抑制血管緊張素受體活性，降低血管阻力，進(jìn)而在一定程度改善患者心功能[8～9]。芪藶強(qiáng)心膠囊中的黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表，人參可補(bǔ)元?dú)?、脾肺，附子可補(bǔ)火助陽(yáng)，葶藶子可通利水道，澤瀉可利小便、清濕熱，玉竹可養(yǎng)陰潤(rùn)燥，桂枝可助陽(yáng)化氣，丹參可活血祛瘀，紅花可活血散瘀，香加皮可利尿消腫，陳皮可燥濕化痰。諸藥合用可利尿消腫、燥濕化痰、活血散瘀。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦可改善冠心病心力衰竭患者心肌酶水平和心功能，且具有一定的治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃進(jìn)發(fā)，黃詩(shī)聰.沙庫(kù)巴曲纈沙坦結(jié)合琥珀酸美托洛爾對(duì)冠心病伴慢性心力衰竭患者心功能、血清生化指標(biāo)的影響[J].中外醫(yī)療，2023，42（35）：69-72.

[2]劉全炯，許曉昕.觀察丹參飲合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心力衰竭患者的臨床療效[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（34）：6-11.

[3]沈傳斌，沈錫輝.沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用于冠心病合并射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（31）：34-37.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華心血管病雜志，2021，49（5）：432-454.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)心力衰竭基層診斷與治療指南（2024年）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2024， 23（00）：1-29.

[6]楊育芳，宋淑芬，甄靜.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療老年慢性心力衰竭：評(píng)《慢性心力衰竭》[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（20）：225-225.

[7]趙玉清，劉恒，楊亞楠，等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（15）：2457-2459.

[8]李晨，陳統(tǒng)，馬金霞.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（18）：105-108.

[9]楊春花，王軍，江增榮.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化心臟康復(fù)管理對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療老年冠心病慢性心衰患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2023，13（33）：6-9.