摘要：目的" 研究左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片對老年甲狀腺功能減退癥（PWH）患者甲狀腺激素及血液流變學(xué)的影響。方法" 納入2020年5月-2023年5月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的60例老年P(guān)WH患者，行隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組給予左甲狀腺素鈉片治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合硒酵母片治療，比較兩組臨床療效、甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、血液流變學(xué)[全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容（HCT）]、不良反應(yīng)。結(jié)果" 觀察組治療有效率較對照組高（Plt;0.05）。觀察組FT3、FT4水平高于對照組，TSH、全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于對照組（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片可提高老年P(guān)WH患者的臨床療效，改善其甲狀腺激素與血液流變學(xué)水平，用藥安全性理想。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥;老年患者;左甲狀腺素鈉片;硒酵母片;血液流變學(xué)

中圖分類號：R581.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.022

文章編號：1006-1959（2024）24-0081-04

Effects of Levothyroxine Sodium Tablets Combined with Selenium Yeast Tablets on Thyroid Hormone and Hemorheology in Elderly Patients with Hypothyroidism

WANG Li

（Endocrinology Department of Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of levothyroxine sodium tablets combined with selenium yeast tablets on thyroid hormone and hemorheology in elderly patients with hypothyroidism （PWH）.Methods" Totally 60 elderly patients with PWH admitted to Pingxiang Second People's Hospital from May 2020 to May 2023 were were collected， and using the random number table method， 30 patients were enrolled in the control group， while 30 patients were enrolled in the observation group. The control group was treated with levothyroxine sodium tablets， and the observation group was treated with selenium yeast tablets on the basis of the control group. The clinical efficacy， thyroid hormones [free triiodothyronine （FT3）， free tetraiodothyronine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， hemorheology [whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity， hematocrit （HCT）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" Compared with the patients in the control group， the effective rate in the observation group was higher （Plt;0.05）. Compared with the patients in the control group after the treatment， FT3 and FT4 increased， and TSH， the whole blood low shear viscosity， whole blood high shear viscosity and HCT level were significantly lower in the observation group were lower in the observation group（Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Levothyroxine sodium tablets combined with selenium yeast tablets can improve the clinical efficacy of elderly patients with PWH， improve their thyroid hormone and hemorheology levels， and have ideal drug safety.

Key words：Hypothyroidism;Elderly patients;Levothyroxine sodium tablets;Selenium yeast tablets;Hemorheology

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism， PWH）為內(nèi)分泌科常見疾病，多由甲狀腺激素合成減少或生理效應(yīng)不足所致，常伴有面色蒼白、頰部虛腫、皮膚干燥等癥狀表現(xiàn)，其病情進(jìn)展可涉及機體心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，對患者甲狀腺功能及血液流變學(xué)均具有較大影響[1，2]。目前，甲狀腺制劑替代療法為該病主要治療方案，旨在補充體內(nèi)甲狀腺激素，緩解PWH引起的不良癥狀，其常用藥物包括左甲狀腺素鈉片（Levothyroxine Sodium Tablets），該藥為合成左甲狀腺素，其特性與內(nèi)源性甲狀腺素一致，可實現(xiàn)體內(nèi)甲狀腺素的替代及補充，對PWH等甲狀腺功能異常疾病具有積極治療效果[3，4]。除此之外，有研究證實[5]，硒是甲狀腺素代謝中的關(guān)鍵微量元素，可參與體內(nèi)甲狀腺激素的合成與代謝過程，因此，適當(dāng)補充硒元素對機體甲狀腺素激素的分泌具有積極作用。硒酵母片為當(dāng)前常用礦物質(zhì)藥，其主要成分為有機硒，可通過硒元素的外源性補充，影響體內(nèi)碘化甲狀腺激素的代謝與脫碘過程，促使甲狀腺功能改善[6]。在此，為了進(jìn)一步探究PWH的最佳治療方案，本研究結(jié)合2020年5月-2023年5月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的60例老年P(guān)WH患者，觀察左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片對老年P(guān)WH患者甲狀腺激素及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 納入2020年5月-2023年5月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的60例老年P(guān)WH患者，行隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男11例，女19例;年齡55～88歲，平均年齡（68.25±6.89）歲。觀察組男12例，女18例;年齡55～87歲，平均年齡（69.31±6.90）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較。所有患者及家屬均知情，且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PWH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病歷資料完整;③無藥物禁忌;④入組前未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他甲狀腺疾病者;②嚴(yán)重感染性疾病者;③凝血功能障礙者;④嚴(yán)重心腦血管疾病者;⑤治療依從性差者;⑥惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予左甲狀腺素鈉片（德國默克公司，批準(zhǔn)文號H20100524，規(guī)格：50 μg）治療，50 μg/次，1次/d，療程3個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上加用硒酵母片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161，規(guī)格：50 μg）治療，100 μg/次，2次/d，療程3個月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、甲狀腺激素[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、血液流變學(xué)[全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞比容（HCT）]、不良反應(yīng)（心悸、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、失眠）。臨床療效：顯效：癥狀明顯減輕，甲狀腺激素恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，甲狀腺激素接近正常;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療有效率較對照組高（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

2.2兩組甲狀腺激素比較" 兩組治療后FT3、FT4升高，TSH下降，且觀察組FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血液流變學(xué)比較" 兩組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于治療前，且觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554），見表4。

3討論

PWH屬于全身性低代謝綜合征，以原發(fā)性患者最為多見，其病因復(fù)雜，多與甲狀腺腺體病變等因素有關(guān)，具有發(fā)病隱匿、病程遷延等特點，目前尚無特效治療手段，患者需終身接受甲狀腺制劑替代治療，以緩解癥狀、控制病情進(jìn)展[8，9]。左甲狀腺素鈉片為當(dāng)前常用甲狀腺激素類藥物，屬于人工合成的四碘甲狀腺原氨酸（T4）鹽，其結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性甲狀腺激素相似，可經(jīng)口服吸收后，實現(xiàn)體內(nèi)T4水平的補充，并于外周器官中轉(zhuǎn)化為T3，通過與T3受體的結(jié)合，發(fā)揮其特定作用，促使機體甲狀腺功能恢復(fù)，以此緩解甲狀腺激素生物效應(yīng)不足引起的不良癥狀[10，11]。硒酵母片則屬于臨床常見補硒藥物，其主要藥理機制與硒元素的生理作用有關(guān)，可促進(jìn)甲狀腺激素的合成、轉(zhuǎn)運和代謝，且具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)及抗炎等作用，可增加機體抵抗力，改善甲狀腺功能，緩解PWH癥狀，在PWH治療中具有積極輔助作用[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率較對照組高（Plt;0.05），提示左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片治療老年P(guān)WH效果確切，其療效優(yōu)于單一用藥方案，與周小月等[14]研究一致。究其原因，左甲狀腺素鈉片見效快、吸收好、半衰期長，其生物效應(yīng)與血藥濃度相對較為穩(wěn)定，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硒酵母片，可在完成甲減補充治療的同時，調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝，為其病情的轉(zhuǎn)歸提供有利條件，有利于綜合療效的提升[15，16]。兩組治療后FT3、FT4升高，TSH下降，且觀察組FT3、FT4水平高于對照組，TSH水平低于對照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合用藥對患者甲狀腺激素具有確切的改善作用，與趙鐵錚等[17]觀點相似。分析認(rèn)為，硒酵母片可利用有機硒成分，參與碘化甲狀腺激素的脫碘過程，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與代謝，在左甲狀腺素鈉片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用該藥，可進(jìn)一步增加T3、T4的轉(zhuǎn)化合成，提升其FT3、FT4含量[18]。此外，研究顯示[19，20]，老年患者多伴有不同程度的血脂升高表現(xiàn)，其血漿中正電荷甘油三酯（TG）可與紅細(xì)胞表明的負(fù)電荷相遇，引發(fā)中和反應(yīng)，由此可導(dǎo)致血液黏度增加、血流速度下降，增加患者的心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險。因此，改善老年P(guān)WH患者的血液流變學(xué)水平是預(yù)防其心血管并發(fā)癥的重要前提。本研究中，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于治療前，且觀察組全血低切黏度、全血高切黏度、HCT水平低于對照組（Plt;0.05），提示左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片可調(diào)節(jié)患者的血液流變學(xué)水平，對其血液循環(huán)具有積極改善價值。分析認(rèn)為，聯(lián)合用藥可進(jìn)一步增加體內(nèi)甲狀腺激素水平，加強其對低密度膽固醇（LDL-c）受體活性的調(diào)節(jié)作用，以此降低其受體表達(dá)能力，同時抑制LDL-c的過氧化進(jìn)程，降低體內(nèi)血脂水平，緩解其中和反應(yīng)引起的血液流變學(xué)改變，以此促進(jìn)HCT等血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善[21，22]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片在PWH治療中具有較高應(yīng)用安全性，其聯(lián)合方案不增加患者的不良反應(yīng)，與劉丹等[23]觀點相似。

綜上所述，左甲狀腺素鈉片聯(lián)合硒酵母片可提高老年P(guān)WH患者的臨床療效，改善其甲狀腺激素與血液流變學(xué)指標(biāo)水平，用藥安全性理想，為該病治療提供了更多選擇。

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收稿日期：2023-12-12;修回日期：2023-12-29

編輯/肖婷婷

作者簡介：王麗（1989.12-），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科臨床工作