生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅颊吣笜思把逖仔砸蜃拥挠绊?/h1>
2024-12-21 00:00:00劉慧娟
醫(yī)學信息 2024年24期
摘要：目的" 評價生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅颊吣笜思把逖仔砸蜃拥挠绊?。方? 選取2020年6月-2024年6月萬安縣中醫(yī)院就診的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。對照組給予艾司奧美拉唑治療，研究組在對照組基礎上給予注射用生長抑素治療。比較兩組臨床治療效果、凝血功能指標（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)）、炎性因子指標水平[C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）]、不良反應發(fā)生率（胸悶、腹痛、頭暈、胃腸道感染、再出血）。結(jié)果" 研究組治療總有效率（96.00%）高于對照組（72.00%）（Plt;0.05）;研究組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間低于對照組，而血小板計數(shù)高于對照組（Plt;0.05）;研究組治療后CRP、WBC水平低于對照組（Plt;0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床療效確切，能夠改善患者凝血功能，降低血清炎性因子水平，且安全性較高。
關(guān)鍵詞：生長抑素;艾司奧美拉唑;上消化道出血;凝血指標;血清炎性因子
中圖分類號：R573.2" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.016
文章編號：1006-1959（2024）24-0059-04
Effect of Somatostatin Combined with Esomeprazole on Coagulation Indexes and Serum"Inflammatory Factors in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding
LIU Huijuan
（Department of Gastroenterology，Wan′an County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wan′an 343800，Jiangxi，China）
Abstract：Objective" To evaluate the effect of somatostatin combined with esomeprazole on coagulation indexes and serum inflammatory factors in patients with upper gastrointestinal bleeding.Methods" A total of 100 patients with acute upper gastrointestinal bleeding who were treated in Wan′an County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2020 to June 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 50 patients in each group. The control group was treated with esomeprazole， and the study group was treated with somatostatin for injection on the basis of the control group. The clinical treatment effect， coagulation function indexes （prothrombin time， activated partial thromboplastin time， platelet count）， inflammatory factor index levels [C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）]， and incidence of adverse reactions （chest tightness， abdominal pain， dizziness， gastrointestinal infection， rebleeding） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group （96.00%） was higher than that in the control group （72.00%） （Plt;0.05）. After treatment， the prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the study group were lower than those in the control group， while the platelet count was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of CRP and WBC in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Somatostatin combined with esomeprazole is effective in the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding， which can improve the coagulation function， reduce the level of serum inflammatory factors， and has high safety.
Key words：Somatostatin;Esomeprazole;Upper gastrointestinal bleeding;Coagulation index;Serum inflammatory factor
上消化道急性出血（acute upper gastrointestinal bleeding）是消化道出血的常見類型，通常源于食管、胃、十二指腸等部位病變引發(fā)的突發(fā)性出血，此病癥具有較高的發(fā)病率，常表現(xiàn)為嘔血或黑色糞便，嚴重影響患者的日常生活及生命健康[1]。該病癥狀急劇變化，隨著出血量的增加，患者如未及時獲得治療，可能因失血過多而發(fā)生休克，甚至危及生命，因此對于急性上消化道出血的患者，入院后需迅速評估狀況并實施必要的治療手段[2]。治療此類疾病，藥物治療是主流，臨床常用艾司奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑以減少胃酸分泌，縮短出血時長，但單獨用藥效果有限[3]。聯(lián)合使用生長抑素能夠減少內(nèi)臟血流量，減輕門脈高壓[4]。相關(guān)研究指出[5]，艾司奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合使用在治療上消化道出血方面具有顯著療效，能夠有效減輕胃部感染，提升治療效果。鑒于此，本研究主要探討生長抑素與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療對上消化道出血患者凝血指標及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料" 選取2020年6月-2024年6月萬安縣中醫(yī)院就診的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。對照組中男28例，女22例;年齡23～68歲，平均年齡（45.23±5.92）歲。研究組中男27例，女23例;年齡21～70歲，平均年齡（45.53±6.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒盎颊呒覍賹Ρ敬卧囼炛椴⒑炇鹬橥鈺?/p>
1.2納入及排除標準" 納入標準：均經(jīng)實驗室檢查及臨床癥狀確診為上消化道出血;實驗室檢測發(fā)現(xiàn)患者紅細胞及血紅蛋白計數(shù)均有下降趨勢;患者認知和語言表達能力正常。排除標準：除消化道外還有其他身體部位存在出血癥狀者;合并有內(nèi)分泌疾病者;合并有腫瘤疾病者;合并有嚴重心肝腎功能性障礙者;對該研究所用藥物有既往過敏史者。
1.3方法" 兩組患者在入院后均給予禁食、氧氣吸入、靜脈輸液等基礎治療。
1.3.1對照組" 給予注射用艾司奧美拉唑鈉（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213517，規(guī)格：40 mg）治療，將40 mg艾司奧美拉唑+生理鹽水靜脈滴注，治療7～14 d。
1.3.2研究組" 在對照組基礎上給予注射用生長抑素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067476，規(guī)格：3 mg）治療，將生長抑素+0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注或泵入，根據(jù)患者的身體情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度和量，治療7～14 d。
1.4觀察指標
1.4.1治療效果" 顯著有效：治療結(jié)束后，患者止血，實驗室指標恢復至正常水平;一般有效：治療結(jié)束后，患者出血減少，實驗室指標有所改善并趨向正常;無效：治療結(jié)束后，患者出血無改善甚至加重。總有效率=（顯著有效+一般有效）/總例數(shù)×100%[6]。
1.4.2凝血功能指標" 于治療前后，清晨空腹狀態(tài)下抽取5 ml血液樣本，待血清分離完成后檢測凝血指標，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)[7]。
1.4.3炎性因子指標" 于治療前后，清晨空腹狀態(tài)下抽取4 ml血液樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）水平[8]。
1.4.4不良反應發(fā)生率" 記錄患者胸悶、腹痛、頭暈、胃腸道感染、再出血的發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學方法" 應用SPSS 24.0版統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以[n（%）]形式表述，并通過χ2檢驗進行分析;計量資料以（x±s）形式表述，并通過t檢驗進行分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。
2.2兩組凝血功能比較" 研究組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間低于對照組，而血小板計數(shù)高于對照組（Plt;0.05），見表2。
2.3兩組血清炎性因子水平比較" 研究組治療后CRP、WBC水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。
2.4兩組不良反應發(fā)生率比較" 研究組發(fā)生胸悶1例、腹痛1例、頭暈1例、胃腸道感染1例，發(fā)生率為8.00%（4/50）;對照組發(fā)生胸悶2例、腹痛1例、頭暈1例、胃腸道感染1例，發(fā)生率為10.00%（5/50）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.058，P=0.489）。
3討論
上消化道出血是因為患者自身的十二指腸等上消化道組織發(fā)生病變而導致的出血癥狀，病情較為嚴重，發(fā)展迅速，患者常表現(xiàn)出黑便、嘔血、不同程度的乏力、暈厥、頭暈等癥狀，必須及時采取有效規(guī)范化的治療，否則將危及患者生命安全[9，10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，當pH值降低時，胃蛋白酶原的活性會增加，而當患者體內(nèi)的pH值上升時，胃蛋白酶原的活性會降低，患者的出血癥狀也能得到有效的制止，起到快速止血作用。因此，抑制分泌過多的胃酸，提高胃pH值是上消化道患者止血治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，止血方法不斷的改進，目前有80%的上消化道出血患者可以不通過手術(shù)治療就能得到有效的止血治療[12，13]。艾司奧美拉唑鈉屬于上消化道藥物治療時常用的治療藥物，是強效質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶活性，阻斷組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌情況，提高胃pH值，達到止血的效果[14]。但艾司奧美拉唑鈉的長期治療效果并不理想，患者耐藥性增高，會出現(xiàn)不同程度的不良反應。而將生長抑素與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療后可加快消化道出血患者病情的緩解，有利于病灶處血塊的收縮，降低血栓發(fā)生率，且不影響患者血流動力學改變[15]。
本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），可見生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療的臨床療效確切。主要是因為，艾司奧美拉唑鈉是一種PPI，為奧美拉唑的S異構(gòu)體，抑酸效果更好，可提高抑酸效率。生長抑素可抑制胃腸激素釋放，降低門脈壓力，增加腸道對水和鈉的吸收。兩藥協(xié)同可增強抑酸、止血作用，提高整體療效[16]。同時，研究組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均低于對照組，而血小板計數(shù)高于對照組（Plt;0.05），表明生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療能夠提高患者凝血功能。分析其原因為，艾司奧美拉唑作為一種抑酸藥物，可以抑制胃液中酶的活性，增加胃液的pH值，進而減少胃酸的生成，防止胃部靜脈曲張引發(fā)出血。此外，該藥物能夠促使血小板凝聚，增強止血功能。生長抑素則通過收縮內(nèi)臟血管，降低血液流量，進而減輕門靜脈及側(cè)支循環(huán)的壓力，在不對整體血液循環(huán)造成影響的情況下，抑制胰高血糖素、胃蛋白酶和胃酸的分泌，實現(xiàn)有效止血，并對胃黏膜提供保護[17]。因此，聯(lián)合治療對胃酸、消化酶的分泌的抑制作用更為顯著，能有效改善機體的pH環(huán)境，從而有效改善患者的凝血功能指標水平。此外，研究組治療后CRP、WBC水平低于對照組（Plt;0.05），說明生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療能夠減輕患者炎性反應。究其原因為，艾司奧美拉唑在酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性形式的環(huán)磺胺，能夠與質(zhì)子泵的巰基形成共價鍵，提升其生物利用度。與生長抑素并用，能促進體內(nèi)環(huán)境的優(yōu)化，減輕機體炎癥反應[18]。與此同時，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療的安全性較高。分析認為，生長抑素屬于環(huán)狀活性多肽類藥物，選擇性收縮功能優(yōu)異，可以有效改善患者體內(nèi)血流循環(huán)，有效對病灶進行止血，在靜脈注射后1 min內(nèi)見效，并在15 min內(nèi)達到峰濃度，起效快，預后較好，不良反應率低。
綜上所述，生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床療效確切，能夠改善患者凝血功能，降低血清炎性因子水平，且安全性較高。
參考文獻：
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收稿日期：2024-11-10;修回日期：2024-11-25
編輯/杜帆
作者簡介：劉慧娟（1990.11-），女，江西景德鎮(zhèn)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床治療工作
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Key words：Somatostatin;Esomeprazole;Upper gastrointestinal bleeding;Coagulation index;Serum inflammatory factor
上消化道急性出血（acute upper gastrointestinal bleeding）是消化道出血的常見類型，通常源于食管、胃、十二指腸等部位病變引發(fā)的突發(fā)性出血，此病癥具有較高的發(fā)病率，常表現(xiàn)為嘔血或黑色糞便，嚴重影響患者的日常生活及生命健康[1]。該病癥狀急劇變化，隨著出血量的增加，患者如未及時獲得治療，可能因失血過多而發(fā)生休克，甚至危及生命，因此對于急性上消化道出血的患者，入院后需迅速評估狀況并實施必要的治療手段[2]。治療此類疾病，藥物治療是主流，臨床常用艾司奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑以減少胃酸分泌，縮短出血時長，但單獨用藥效果有限[3]。聯(lián)合使用生長抑素能夠減少內(nèi)臟血流量，減輕門脈高壓[4]。相關(guān)研究指出[5]，艾司奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合使用在治療上消化道出血方面具有顯著療效，能夠有效減輕胃部感染，提升治療效果。鑒于此，本研究主要探討生長抑素與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療對上消化道出血患者凝血指標及血清炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料" 選取2020年6月-2024年6月萬安縣中醫(yī)院就診的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組50例。對照組中男28例，女22例;年齡23～68歲，平均年齡（45.23±5.92）歲。研究組中男27例，女23例;年齡21～70歲，平均年齡（45.53±6.12）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒盎颊呒覍賹Ρ敬卧囼炛椴⒑炇鹬橥鈺?/p>
1.2納入及排除標準" 納入標準：均經(jīng)實驗室檢查及臨床癥狀確診為上消化道出血;實驗室檢測發(fā)現(xiàn)患者紅細胞及血紅蛋白計數(shù)均有下降趨勢;患者認知和語言表達能力正常。排除標準：除消化道外還有其他身體部位存在出血癥狀者;合并有內(nèi)分泌疾病者;合并有腫瘤疾病者;合并有嚴重心肝腎功能性障礙者;對該研究所用藥物有既往過敏史者。
1.3方法" 兩組患者在入院后均給予禁食、氧氣吸入、靜脈輸液等基礎治療。
1.3.1對照組" 給予注射用艾司奧美拉唑鈉（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213517，規(guī)格：40 mg）治療，將40 mg艾司奧美拉唑+生理鹽水靜脈滴注，治療7～14 d。
1.3.2研究組" 在對照組基礎上給予注射用生長抑素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067476，規(guī)格：3 mg）治療，將生長抑素+0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注或泵入，根據(jù)患者的身體情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度和量，治療7～14 d。
1.4觀察指標
1.4.1治療效果" 顯著有效：治療結(jié)束后，患者止血，實驗室指標恢復至正常水平;一般有效：治療結(jié)束后，患者出血減少，實驗室指標有所改善并趨向正常;無效：治療結(jié)束后，患者出血無改善甚至加重。總有效率=（顯著有效+一般有效）/總例數(shù)×100%[6]。
1.4.2凝血功能指標" 于治療前后，清晨空腹狀態(tài)下抽取5 ml血液樣本，待血清分離完成后檢測凝血指標，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血小板計數(shù)[7]。
1.4.3炎性因子指標" 于治療前后，清晨空腹狀態(tài)下抽取4 ml血液樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）水平[8]。
1.4.4不良反應發(fā)生率" 記錄患者胸悶、腹痛、頭暈、胃腸道感染、再出血的發(fā)生情況。
1.5統(tǒng)計學方法" 應用SPSS 24.0版統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以[n（%）]形式表述，并通過χ2檢驗進行分析;計量資料以（x±s）形式表述，并通過t檢驗進行分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。
2.2兩組凝血功能比較" 研究組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間低于對照組，而血小板計數(shù)高于對照組（Plt;0.05），見表2。
2.3兩組血清炎性因子水平比較" 研究組治療后CRP、WBC水平低于對照組（Plt;0.05），見表3。
2.4兩組不良反應發(fā)生率比較" 研究組發(fā)生胸悶1例、腹痛1例、頭暈1例、胃腸道感染1例，發(fā)生率為8.00%（4/50）;對照組發(fā)生胸悶2例、腹痛1例、頭暈1例、胃腸道感染1例，發(fā)生率為10.00%（5/50）;兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.058，P=0.489）。
3討論
上消化道出血是因為患者自身的十二指腸等上消化道組織發(fā)生病變而導致的出血癥狀，病情較為嚴重，發(fā)展迅速，患者常表現(xiàn)出黑便、嘔血、不同程度的乏力、暈厥、頭暈等癥狀，必須及時采取有效規(guī)范化的治療，否則將危及患者生命安全[9，10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，當pH值降低時，胃蛋白酶原的活性會增加，而當患者體內(nèi)的pH值上升時，胃蛋白酶原的活性會降低，患者的出血癥狀也能得到有效的制止，起到快速止血作用。因此，抑制分泌過多的胃酸，提高胃pH值是上消化道患者止血治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，止血方法不斷的改進，目前有80%的上消化道出血患者可以不通過手術(shù)治療就能得到有效的止血治療[12，13]。艾司奧美拉唑鈉屬于上消化道藥物治療時常用的治療藥物，是強效質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶活性，阻斷組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌情況，提高胃pH值，達到止血的效果[14]。但艾司奧美拉唑鈉的長期治療效果并不理想，患者耐藥性增高，會出現(xiàn)不同程度的不良反應。而將生長抑素與艾司奧美拉唑聯(lián)合治療后可加快消化道出血患者病情的緩解，有利于病灶處血塊的收縮，降低血栓發(fā)生率，且不影響患者血流動力學改變[15]。
本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），可見生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療的臨床療效確切。主要是因為，艾司奧美拉唑鈉是一種PPI，為奧美拉唑的S異構(gòu)體，抑酸效果更好，可提高抑酸效率。生長抑素可抑制胃腸激素釋放，降低門脈壓力，增加腸道對水和鈉的吸收。兩藥協(xié)同可增強抑酸、止血作用，提高整體療效[16]。同時，研究組治療后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均低于對照組，而血小板計數(shù)高于對照組（Plt;0.05），表明生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療能夠提高患者凝血功能。分析其原因為，艾司奧美拉唑作為一種抑酸藥物，可以抑制胃液中酶的活性，增加胃液的pH值，進而減少胃酸的生成，防止胃部靜脈曲張引發(fā)出血。此外，該藥物能夠促使血小板凝聚，增強止血功能。生長抑素則通過收縮內(nèi)臟血管，降低血液流量，進而減輕門靜脈及側(cè)支循環(huán)的壓力，在不對整體血液循環(huán)造成影響的情況下，抑制胰高血糖素、胃蛋白酶和胃酸的分泌，實現(xiàn)有效止血，并對胃黏膜提供保護[17]。因此，聯(lián)合治療對胃酸、消化酶的分泌的抑制作用更為顯著，能有效改善機體的pH環(huán)境，從而有效改善患者的凝血功能指標水平。此外，研究組治療后CRP、WBC水平低于對照組（Plt;0.05），說明生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療能夠減輕患者炎性反應。究其原因為，艾司奧美拉唑在酸性條件下轉(zhuǎn)化為活性形式的環(huán)磺胺，能夠與質(zhì)子泵的巰基形成共價鍵，提升其生物利用度。與生長抑素并用，能促進體內(nèi)環(huán)境的優(yōu)化，減輕機體炎癥反應[18]。與此同時，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），表明生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療的安全性較高。分析認為，生長抑素屬于環(huán)狀活性多肽類藥物，選擇性收縮功能優(yōu)異，可以有效改善患者體內(nèi)血流循環(huán)，有效對病灶進行止血，在靜脈注射后1 min內(nèi)見效，并在15 min內(nèi)達到峰濃度，起效快，預后較好，不良反應率低。
綜上所述，生長抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床療效確切，能夠改善患者凝血功能，降低血清炎性因子水平，且安全性較高。
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收稿日期：2024-11-10;修回日期：2024-11-25
編輯/杜帆
作者簡介：劉慧娟（1990.11-），女，江西景德鎮(zhèn)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床治療工作
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