【摘要】 目的 為提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，完善住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)過程，通過梳理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資勝任力指標，構(gòu)建一個完整的住培師資勝任力模型。方法 采用文獻研究法、行為事件訪談法、詞頻分析法和工作分析法提取勝任力指標，用德爾菲專家咨詢法收集專家意見，構(gòu)建勝任力模型。結(jié)果 通過文獻研究和深入訪談等方法形成問卷初步框架，進行2輪專家函詢，問卷有效回收率均為100.00%，專家權(quán)威系數(shù)>0.7，總體肯德爾和諧系數(shù)分別為0.353（P<0.001）和0.403（P<0.001），各指標的重要性評分均值均>3.0，變異系數(shù)均<0.25。最終構(gòu)建包含職業(yè)素養(yǎng)、個人提升能力、專業(yè)能力、教學(xué)能力、溝通與管理能力5個一級指標、16個二級指標和50個三級指標的住培師資勝任力模型。結(jié)論 研究構(gòu)建了一個相對完整的住培師資勝任力模型，其具備充分的理論基礎(chǔ)、細致的體系維度和全面的指標內(nèi)容。同時對該模型進行了初步應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，在目前住培工作中，住培師資與住培學(xué)員的關(guān)注點不同，住培師資勝任力仍需進一步加強。

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；住培師資；勝任力模型

中圖分類號 R-4;C975 文獻標識碼 A 文章編號&nbsp; 1671-0223（2024）23--04

Research on the construction and application of competency model for standardized training of resident doctors Chen Haoyang， Liu Wanyi， Chen Zhiquan， Zhu Hong， Duan Yanhan， Yang Xinyue， Wu Haijiang. Medicine-education Cordination and Medical Education Research Center， Shijiazhuang 050017， China

【Abstract】 Objective To improve the quality of standardized training for residents and improve the process of standardized training for residents， this study constructed a complete competency model of resident training teachers by combing the competency indicators of standardized training for residents. Methods The methods of literature study， behavioral event interview， word frequency analysis and job analysis were used to extract the competency index， and Delphi expert consultation method was used to collect experts' opinions and construct the competency model. Results Through literature research and in-depth interviews， the preliminary framework of the questionnaire was formed， and two rounds of expert inquiry were conducted. The effective recovery rate of the questionnaire was 100. 00%， the expert authority department was > 0.70， and the overall Kendall harmony coefficient was 0.353（P<0.001） and 0.403（P<0.001）， respectively. The average importance scores of all indicators were > 3， and the coefficient of variation was < 0.25 Finally， the competency model of residential training teachers is constructed， which includes five first-level indicators， 16 second-level indicators and 50 third-level indicators： professional quality， personal improvement ability， professional ability， teaching ability and communication and management ability. Conclusion This study constructs a complete competency model of residential training teachers， which has sufficient theoretical basis， detailed system dimensions and comprehensive index content. At the same time， after the preliminary application of the model， it is found that in the current residential training work， the concerns of residential training teachers and students are different， and the competency of residential training teachers still needs to be further strengthened.

【Key words】 Standardized training for residents; Residential training teachers; Competency model

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]。涂爾干曾說，教育的成功取決于教師。由此可見，住培師資作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主導(dǎo)者，是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵要素[2]。2021年頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動指南》從教學(xué)查房、教學(xué)病例小討論、教學(xué)小講課等多個能力層面明確和細化了住培師資的工作職責(zé)與具體內(nèi)容。雖然目前已經(jīng)有文獻從住培師資培訓(xùn)效果及教學(xué)質(zhì)量等層面進行了研究，但在第三代醫(yī)學(xué)教育改革之下，已有文獻中的住培師資勝任力指標不夠細致全面，難以成為對師資教學(xué)質(zhì)量考核的重要工具。因此，本研究將通過構(gòu)建全面的住培師資勝任力模型，豐富勝任力理論在畢業(yè)后教育中的應(yīng)用，改進住培師資的教學(xué)能力，提高住培的教學(xué)質(zhì)量[3]，進而推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

本研究通過中國知網(wǎng)，以“SU%=（住培師資+帶教師資+臨床師資+臨床師資） OR SU%=（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+住培+住培教學(xué)+住培工作+住培質(zhì)量+教學(xué)質(zhì)量+臨床教學(xué)+住培管理） OR SU%=（勝任力+崗位勝任力+勝任力構(gòu)建+崗位勝任力研究）”為檢索式進行檢索，在PubMed以“（（（（（resident） OR （doctor）） AND （competency）） OR （faculty）） AND （standardized training）） AND （teaching staff）” 為檢索式進行文獻檢索，檢索年限為2014- 2024年，系統(tǒng)梳理并歸納了國內(nèi)外關(guān)于住院規(guī)范化培訓(xùn)師資崗位勝任力的相關(guān)信息。

1.2 行為事件訪談法

在閱讀大量文獻后制定訪談提綱，分別對住培師資與學(xué)員進行訪談。在訪談過程中，以訪談提綱為基礎(chǔ)，引導(dǎo)受訪者講述在教學(xué)工作中發(fā)生的三件記憶猶新的事件，隨后將訪談錄音整理成文本進行歸納總結(jié)。

1.3 工作分析法

為了保證勝任力指標的完整性和現(xiàn)實性，團隊對《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動指南》等文件中的師資相關(guān)內(nèi)容進行了梳理、分析和總結(jié)，提取了政策方面對于住培師資的準入、規(guī)范及考核要求。

將通過文獻回顧[4-6]、行為事件訪談法和工作分析法所提取到的勝任力指標進行匯總，然后進行對比、合并、刪減、提煉，得到了職業(yè)素養(yǎng)、個人提升能力、專業(yè)能力、教學(xué)能力、溝通與管理能力5個一級指標。

1.4 詞頻分析法

以已有的勝任力指標為基礎(chǔ)，采用ROST CM6.0軟件進行詞頻分析，篩選、提取出住培師資勝任力指標高頻詞。從詞頻分析結(jié)果可得出教學(xué)、臨床、溝通、知識、技能、學(xué)習(xí)、指導(dǎo)、評價、思維、方法、反饋、素養(yǎng)、實踐、操作等詞語出現(xiàn)頻次較高。基于雙盲原則，由兩人將匯總的所有高頻詞進行歸類和提煉，然后由全體成員進行共同審查、精煉并修改，最后總結(jié)出住培師資勝任力高頻詞表見表1。由此確定了個人信念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、師德師風(fēng)、專業(yè)成長等17個二級指標和53個三級指標，構(gòu)成了初步的住培師資勝任力模型。

1.5 德爾菲專家咨詢法

1.5.1 制定專家函詢問卷 問卷由4個部分構(gòu)成：①致專家信：闡述研究目的和填寫指南等。②專家基本信息表：涵蓋性別、學(xué)歷、工作年限、職稱等信息。③住培師資勝任力模型專家打分表：該部分包括二級指標打分表和三級指標打分表，使用 Likert 5 級評分法對指標重要性進行評估，從“很不重要”到“很重要”依次賦予1～5分，并設(shè)有專家意見修改欄。④專家對咨詢內(nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度表：專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度分為很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉5個等級；判斷依據(jù)包括理論分析、實踐經(jīng)驗、國內(nèi)外資料和直覺，其影響程度分為大、中、小3個等級。

1.5.2 實施專家函詢 采用線上和線下相結(jié)合的方式發(fā)放問卷進行專家函詢。第1輪專家函詢結(jié)束后，對函詢結(jié)果進行匯總和分析，保留重要性賦值均數(shù)≥3.0分、變異系數(shù)≤0.25的指標，并根據(jù)專家意見修正和完善指標，形成第2輪專家函詢問卷，將其發(fā)放給專家后，請專家對修正后的指標進行再次打分并提出意見，篩選標準同第一輪函詢。第2輪函詢結(jié)束后，專家未提出修改意見。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對于符合正態(tài)分布的數(shù)值型數(shù)據(jù)，采用“均值±標準差”的形式呈現(xiàn)；而分類數(shù)據(jù)則以頻數(shù)和百分比的形式展示。專家參與的積極性通過問卷的有效回收率來衡量；專家的權(quán)威性通過計算專家權(quán)威系數(shù)（Cr）來評估，當(dāng)Cr值超過0.700時，表明專家具有較高的權(quán)威性；專家之間的一致性水平通過肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）來評價，在本研究中，若W值達到或超過0.20，則認為專家間的協(xié)調(diào)性較好。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過文獻研究和深入訪談等方法形成問卷初步框架，進行2輪專家函詢，問卷有效回收率均為100.00%，專家權(quán)威系數(shù)>0.7，總體肯德爾和諧系數(shù)分別為0.353（P<0.001）和0.403（P<0.001），各指標的重要性評分均值均>3.0，變異系數(shù)均<0.25。

根據(jù)指標篩選標準，保留重要性賦值均數(shù)≥3.0 分、變異系數(shù)≤0.25的指標、專家函詢及研究小組討論結(jié)果得出，刪除二級指標1個、三級指標3個，依次為“D3教材設(shè)計”“A36能夠幫助學(xué)員熟悉相關(guān)的職業(yè)技能考核”“B13能夠定期開展研究并發(fā)表相關(guān)論文”“C14能夠熟悉醫(yī)療法律法規(guī)，并運用在醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐”。同時根據(jù)專家意見，對如下指標進行修正：①將二級指標“D3教材設(shè)計”合并到“D2教學(xué)設(shè)計”。②將二級指標“E3團隊溝通能力”名稱修正為“團隊協(xié)調(diào)能力”。③將二級指標“E4團隊管理能力”名稱修正為“綜合管理能力”。④將三級指標“B12能夠參加各種形式的教學(xué)學(xué)術(shù)活動”修正為“能夠定期舉辦并參加各種形式的教學(xué)學(xué)術(shù)活動”。⑤將三級指標“C13能夠進行醫(yī)療文書及書寫記錄”修正為“能夠?qū)傩砸?guī)范的病案記錄”。⑥將三級指標“D31能夠通過學(xué)習(xí)目標設(shè)計或選擇合適的教材”修正為“能夠進行合理的學(xué)習(xí)目標設(shè)計”。經(jīng)過2輪專家函詢，最終構(gòu)建包含5個一級指標、16個二級指標、50個三級指標的住培師資勝任力模型，見表2。

3 討論

3.1 住培師資勝任力模型的必要性

在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評估指標—管理（2024年版）》中可以發(fā)現(xiàn)，住培師資管理是住培基地評估的一個重要指標。因此，評估住培師資能力、完善師資隊伍建設(shè)是至關(guān)重要的，但目前鮮有系統(tǒng)性的住培師資勝任力模型運用到考核當(dāng)中。故本研究通過構(gòu)建住培師資勝任力模型，從多方面詮釋了住培師資勝任力的內(nèi)容。在篩選指標過程中，本研究不只是單一運用文獻檢索，而是在此基礎(chǔ)上，加以訪談法、詞頻分析法、工作分析法多種方法進行歸納，保證了住培師資勝任力指標的全面性，其包含了住培師資崗位所必備的外顯特征和內(nèi)化特征，避免了在人才準入、評價時只注重外顯特征而忽視了核心動機與特質(zhì)。本模型可以對住培師資的教學(xué)質(zhì)量進行全面評價和系統(tǒng)考核，以期進一步提高，進而推動住培工作的高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 住培師資勝任力模型的指標分析

本研究包含住培師資應(yīng)具備的內(nèi)化特征和外顯特征，其中，內(nèi)化特征為職業(yè)素養(yǎng)、個人提升能力和溝通與管理能力，外顯特征為專業(yè)能力和教學(xué)能力。在進行住培師資準入和培訓(xùn)過程中，不僅要重視外顯勝任力的提高，還要注重內(nèi)化勝任力的培養(yǎng)。

在職業(yè)素養(yǎng)中，個人信念是決定住培師資工作行為的關(guān)鍵，在住培帶教工作中能夠起到重要作用。從醫(yī)師角色分析，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者對其的信任，同時作為住培師資，以身作則地投入到醫(yī)療工作中是對學(xué)生最好的榜樣示范。從教師角色分析[7]，師德師風(fēng)關(guān)乎著學(xué)生的成長與教育質(zhì)量，以學(xué)生為中心是教師的基本素養(yǎng)。在個人提升能力方面，具備優(yōu)秀的個性特質(zhì)可以幫助其提升專業(yè)能力、增強職業(yè)競爭力、促進職業(yè)發(fā)展。在實際工作當(dāng)中，溝通與管理能力是協(xié)調(diào)工作安排、加強團隊合作、保障工作順利進行的重要基礎(chǔ)，具體體現(xiàn)在醫(yī)患溝通、團隊協(xié)調(diào)、科室安排沖突等層面上。

基于住培師資的醫(yī)師與教師的雙重身份，專業(yè)能力與教學(xué)能力是其能力組成中最核心的要素。作為醫(yī)師，專業(yè)能力是確保患者安全、提升自身發(fā)展、護航學(xué)生成長的重要保障。其中，具備出色的臨床綜合能力可以使住培師資對疾病作出準確診斷和治療；具備杰出的科研能力可以幫助住培師資提升自身的科研水平、促進職業(yè)發(fā)展；具備卓越的創(chuàng)新能力以便于在教學(xué)工作中豐富教學(xué)方法、擴展教學(xué)內(nèi)容、激勵學(xué)生思考[8]。

3.3 住培師資勝任力模型的初步應(yīng)用

住培師資勝任力模型對提高住培師資教學(xué)質(zhì)量具有良好的導(dǎo)向作用，為師資的準入、考核和評價提供了理論基礎(chǔ)。根據(jù)已構(gòu)建的模型，采取目的抽樣的方式對住培師資進行了自評問卷調(diào)查，問卷結(jié)果表明住培師資的自評效果較好，其能力處于較高水準。同時，住培師資還提到激勵機制不足、學(xué)生能力參差不齊、積極性不高等是阻礙住培工作進展的重要因素。為了更加了解住培師資勝任力的實際現(xiàn)狀，我們又對住培學(xué)員進行了集體訪談，訪談結(jié)果顯示，學(xué)員認為住培師資的崗位勝任力仍不足，主要體現(xiàn)在帶教意識薄弱、系統(tǒng)講解知識能力欠缺等問題上，例如XS001號受訪者提到的“其實老師們在負責(zé)臨床工作的時候，他需要一些教學(xué)意識，比如說我遇到這個病例之后，我需要跟我的學(xué)生去講什么，或者他需要掌握什么，他們沒有這個意識?！焙蚗S002號受訪者提到的“老師需要加強對我們應(yīng)該掌握的知識進行系統(tǒng)講解的能力，就是我們遇到了一個患者，然后在這個患者進行治療的過程中，隨著一天天的推進，把臨床思路梳理出來”這個現(xiàn)象說明住培師資自評結(jié)果存在一定的天花板效應(yīng)，也在一定程度上說明了目前仍有部分住培師資無法勝任教學(xué)工作。因此，應(yīng)該多方位、多角度地對住培師資勝任力進行考核，可參考浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院參照ADDIE模型，以遞進式、模塊化、小組化、專業(yè)化的系列課程的形式，加強師資隊伍培訓(xùn)。在師資培訓(xùn)過程中，尤其要強化帶教師資的教學(xué)意識，可制定相關(guān)獎懲措施，將帶教工作質(zhì)量與獎金和職稱評定掛鉤，以提升住培師資能力，提高住培的教學(xué)質(zhì)量[9]。

4 參考文獻

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[2024-11-11收稿]

基金項目：河北省教育廳科學(xué)研究項目（編號：SQ2024296）

作者單位：050000 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)教協(xié)同與醫(yī)學(xué)教育研究中心（陳皓陽、朱虹、段嚴寒、吳海江）；河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（劉婉怡）；華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院（陳志全）；河北醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院（楊心悅）

*通信作者