摘要：目的" 探究益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿對(duì)頸肩腰腿痛患者中醫(yī)癥候及功能恢復(fù)的影響。方法" 選取2020年1月-2022年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的60例頸肩腰腿痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。兩組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用循經(jīng)推拿治療，觀察組采用益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿治療，比較兩組臨床療效、功能恢復(fù)情況[臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表（CASCS評(píng)分）、Constant-Murley歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分法（C-M評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分]、生活質(zhì)量（社會(huì)、情感、軀體、生理）、中醫(yī)證候積分（頭暈、肩頸部刺痛、腰部刺痛、肢體麻木、頸部肌肉緊張）、心理健康狀況[焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）]、滿意度。結(jié)果" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組治療后功能恢復(fù)情況、心理健康狀況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿治療頸肩腰腿痛的效果明顯，有助于改善患者功能恢復(fù)情況以及心理健康狀況，改善患者生活質(zhì)量以及中醫(yī)癥候，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：益氣舒筋湯;循經(jīng)推拿;頸肩腰腿痛;中醫(yī)癥候;功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R274.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0130-05

Effect of Yiqi Shujin Decoction Combined with Meridian Massage on TCM Symptoms

and Functional Recovery in Patients with Neck， Shoulder， Low Back and Leg Pain

Abstract：Objective" To explore the effects of Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage on tcm symptoms and functional recovery in patients with neck， shoulder， low back and leg pain.Methods" A total of 60 patients with neck， shoulder， waist and leg pain admitted to Shangli County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to random number table method. On the basis of routine treatment， the control group was treated with meridian massage， and the observation group was treated with Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage. The clinical efficacy， functional recovery [Clinical Assessment Scale For Cervical Spondylosis （CASCS score）， Constant-Murley European and American shoulder joint score （C-M score）， Japanese Orthopaedic Association score （JOA score）， Lysholm knee score]， quality of life （social， emotional， physical， physiological）， TCM syndrome score （dizziness， shoulder and neck tingling， waist tingling， limb numbness， neck muscle tension）， mental health status [Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）] and satisfaction were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The functional recovery and mental health status of the observation group were better than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the TCM symptom score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Yiqi Shujin decoction combined with meridian massage has an obvious effect on the treatment of neck， shoulder， waist and leg pain， which can significantly improve the functional recovery and mental health status of patients， improve the quality of life and traditional Chinese medicine symptoms of patients， and increase the satisfaction of patients.

Key words：Yiqi Shujin decoction;Meridian massage;Neck， shoulder， low back and leg pain; Symptoms of traditional Chinese medicine;Functional recovery

頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，因頸椎病、肩關(guān)節(jié)炎癥、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎等疾病而導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥及慢性勞損均會(huì)誘發(fā)頸肩腰腿痛[1]?；疾〕跗谄洳∏楸憩F(xiàn)并不具備典型性，隨著病情加重，將出現(xiàn)患病位置的明顯腫脹、疼痛以及活動(dòng)功能受限[2]。在生活方式及工作壓力的影響下，頸肩腰腿痛患者數(shù)量有所增加，明顯的不適癥狀不僅對(duì)其工作和生活產(chǎn)生影響，還進(jìn)一步加大了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近些年來(lái)，中醫(yī)特色療法受到更多的重視，治療方法包括針灸、推拿、內(nèi)服中藥等途徑。對(duì)于頸肩腰腿痛患者而言，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其因氣血雙虧、風(fēng)寒濕邪入侵、精腎虧虛導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢、脛骨痙攣而患病[4]。因此治療原則應(yīng)以舒筋活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣、緩解肌肉痙攣為主。本次研究選取60例于2020年1月-2022年12月上栗縣人民醫(yī)院接治的頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，意在探究益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的60例頸肩腰腿痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男24例，女6例;年齡24～68歲，平均年齡（45.74±3.14）歲;病程8個(gè)月～8年，平均病程（4.23±1.05）年;膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎6例，頸椎病10例，腰肌勞損8例，肩關(guān)節(jié)周圍炎4例，其他2例;對(duì)照組男22例，女8例;年齡23～69歲，平均年齡（45.21±3.28）歲;病程10個(gè)月～9年，平均病程（4.18±1.12）年;膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎5例，頸椎病10例，腰肌勞損9例，肩關(guān)節(jié)周圍炎4例，其他2例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較?；颊呒凹覍僦橥?，并簽署同意書(shū)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知評(píng)估完好;具備良好的器官功能;臨床信息較完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤疾病;依從性較低;不符合臨床評(píng)估指標(biāo);對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏;精神異?；蚣易灏橛芯窦膊∈?中途退出研究。

1.3方法" 兩組均給予曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：1 ml∶40 mg）肌內(nèi)注射，80 mg/次，1次/周，連續(xù)4次，等到病情穩(wěn)定后，可實(shí)施2～5個(gè)注射點(diǎn)封閉治療。

1.3.1對(duì)照組" 采用循經(jīng)推拿治療。①循督脈經(jīng)推拿：對(duì)大椎至長(zhǎng)強(qiáng)穴進(jìn)行推拿，手法為按揉、彈撥、點(diǎn)壓結(jié)合擦法。②循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)推拿：對(duì)大抒至昆侖穴進(jìn)行推拿，手法為攘法配合撫摸、點(diǎn)按、顫抖。③采用彈撥手法循膽經(jīng)推拿。④循軀干部督脈、足太陽(yáng)膀胱頸、膽經(jīng)進(jìn)行叩擊，控制好力度，以局部皮膚潮紅、存在濕熱感為宜。1次/d，治療40 d。

1.3.2觀察組" 在接受循經(jīng)推拿治療的同時(shí)予以口服益氣舒筋湯，藥方組成如下：30 g葛根、30 g黃芪、25 g蟬蛻、15 g杜仲、15 g川牛膝、15 g白芍、10 g防風(fēng)、10 g蔓荊子、10 g獨(dú)活、15 g木瓜、15 g當(dāng)歸、5 g甘草、25 g黨參、10 g續(xù)斷、10 g升麻、5 g紅花、10 g羌活、15 g荊芥和姜黃、5 g黃柏。主訴肢體麻木者增加10 g天麻和1條蜈蚣;主訴肌肉痙攣者增加12 g木瓜和12 g白芍;下肢活動(dòng)受阻者增加15 g雞血藤和15 g狗脊;劇烈疼痛者增加15 g沒(méi)藥和5 g細(xì)辛;放射性疼痛者增加5 g川烏與12 g延胡索。上述藥方清水煎煮至200 ml后，每日1劑，分早晚兩次服用完畢，連續(xù)用藥2周。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效" 治愈表示無(wú)相關(guān)的臨床癥狀，肢體功能、關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)至正常的狀態(tài);顯效表示基本上無(wú)相關(guān)的臨床診治，肢體功能、關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)至正常的狀態(tài);有效表示有所改善了臨床癥狀，但是仍然存在一定的運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)效表示病情未改善甚至加劇?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和[5]。

1.4.2功能恢復(fù)情況" 以JOA評(píng)分法評(píng)估腰椎功能（0～29分），分值高則說(shuō)明腰椎功能好。以CASCS評(píng)分法、C-M評(píng)分法以及Lysholm評(píng)分法分別評(píng)估頸椎功能、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能，總分均為100分，分值高則說(shuō)明活動(dòng)功能好[6]。

1.4.3生活質(zhì)量" 采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36），包括社會(huì)、情感、軀體、生理4個(gè)維度，各25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[7]。

1.4.4中醫(yī)證候積分" 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將頭暈、肩頸部刺痛、腰部刺痛、肢體麻木、頸部肌肉緊張癥狀按無(wú)、輕、中、重4級(jí)賦分0、1、2、3分，計(jì)算各項(xiàng)積分和總積分為證候評(píng)分，得分越低表示癥狀越輕[8]。

1.4.5心理健康狀況" 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)面情緒，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[9]。

1.4.6滿意度" 對(duì)患者治療滿意度采用院內(nèi)自研調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，將患者對(duì)于治療質(zhì)量的評(píng)分由高到低劃分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個(gè)層級(jí)。治療滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組功能恢復(fù)情況比較" 兩組治療后功能評(píng)分均高于治療前，觀察組治療后頸肩腰腿活動(dòng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較" 兩組治療后SF-36評(píng)分均增加，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組中醫(yī)證候積分比較" 與治療前相比，兩組治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分和總積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分和總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組心理健康狀況比較" 觀察組治療后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6兩組滿意度比較" 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

3討論

頸肩腰腿痛在中醫(yī)學(xué)中被歸納到“痙癥”“痹癥”范疇中，并認(rèn)為患者氣血兩虛、疲倦內(nèi)耗、跌打外傷等為病根所在，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎氣不足、氣血虧虛，在風(fēng)寒濕邪入侵影響下，外邪于筋絡(luò)處滯留，引發(fā)經(jīng)絡(luò)不暢、氣血運(yùn)行失調(diào)，因筋脈失養(yǎng)、筋骨虛弱而誘發(fā)肢體麻木、疼痛等癥狀[10]。同時(shí)因氣血不通，外邪于脈絡(luò)難以去除而導(dǎo)致病情反復(fù)，難以治愈[11]。因此，中醫(yī)學(xué)理論針對(duì)該病的治療應(yīng)從祛風(fēng)散寒、補(bǔ)腎益肝、活絡(luò)舒筋、靜息止痛等方面入手。循經(jīng)推拿治療通過(guò)多種手法對(duì)人體表面施壓，能調(diào)節(jié)臟腑氣血，有利于疏通經(jīng)絡(luò)。但單一應(yīng)用針灸治療存在一定局限性，所獲取的臨床療效不夠理想[12]。益氣舒筋湯的主要功效在于舒筋活絡(luò)、益氣補(bǔ)腎等。兩者聯(lián)合能夠起到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效，能夠清除病灶[13]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療后的中醫(yī)癥狀積分較低，且功能恢復(fù)情況及治療效果更好（Plt;0.05），提示益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿有助于改善頸肩腰腿痛癥狀，提高功能恢復(fù)效果，療效確切。分析認(rèn)為，推拿督脈能調(diào)節(jié)機(jī)體陽(yáng)經(jīng)氣血，通過(guò)點(diǎn)按法推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有利于下肢氣血疏通，改善患者肢體痙攣。推拿膽經(jīng)有利于恢復(fù)患者下肢靜脈氣血。循經(jīng)推拿有利于促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，有效解除神經(jīng)壓迫，消除組織粘連，提升肌肉彈性[14]。同時(shí)，循經(jīng)推拿有利于矯正錯(cuò)位椎體，消除炎癥及水腫，修復(fù)損傷的軟組織，最終改善關(guān)節(jié)功能，盡可能恢復(fù)患者正?；顒?dòng)[15]。益氣舒筋湯藥方之中，黃芪與黨參是補(bǔ)中益氣的良藥，發(fā)揮潤(rùn)筋骨、疏經(jīng)絡(luò)之功效。姜黃與當(dāng)歸在方中發(fā)揮止痛調(diào)經(jīng)、活血養(yǎng)血的功效。蟬蛻發(fā)揮出息風(fēng)止痙、通血平肝散熱的功效[16]。木瓜意在通絡(luò)舒筋，在筋骨痙攣癥狀中得以顯效。蔓荊子具有散熱利濕之功效，升麻與葛根具有生津解肌之作用[17]。續(xù)斷、杜仲、獨(dú)活為滋補(bǔ)肝腎的良藥，對(duì)于“痹癥”具有較好的效果。黃柏和紅花能夠發(fā)揮出清熱除濕、滋陰補(bǔ)腎、通經(jīng)祛瘀之功效。川牛膝可強(qiáng)筋骨，羌活可祛風(fēng)散寒，于方中可剔除經(jīng)絡(luò)中淤阻的風(fēng)寒濕邪。防風(fēng)與荊芥具有止痛通絡(luò)的效果，甘草則對(duì)上述藥物組分形成調(diào)和作用[18]。上述藥方配伍后，發(fā)揮出通絡(luò)舒筋、活血補(bǔ)氣、疏關(guān)節(jié)、養(yǎng)筋骨、祛濕散寒、解痙止痛之功效，逐步改善頸肩腰腿痛等不適癥狀，使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，提高治療效果[19]。此外，觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿能夠提高頸肩腰腿痛患者的生活質(zhì)量，有助于改善預(yù)后。分析其原因，主要為經(jīng)絡(luò)推拿能夠增加表里經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，改善與經(jīng)絡(luò)同名臟腑的功能，提升身體抗邪能力。在此基礎(chǔ)上，加以益氣舒筋湯治療能夠進(jìn)一步加強(qiáng)袪風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效，有利于緩解頸肩腰腿痛的臨床癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[20]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，心理健康狀況優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），提示益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿治療能夠促進(jìn)頸肩腰腿痛患者心理健康，提高患者滿意度。

綜上所述，益氣舒筋湯聯(lián)合循經(jīng)推拿治療頸肩腰腿痛有助于改善患者的臨床癥狀、功能恢復(fù)狀況以及心理健康狀況，促進(jìn)其生活質(zhì)量和滿意度的提高。

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