摘要：目的" 分析膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合神效貼對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛程度的影響。方法" 選取2021年2月-2023年2月在我院診治的74例骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組37例。對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)鏡治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神效貼治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀（晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛）評(píng)分、疼痛評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的83.78%（Plt;0.05）;觀察組晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，與對(duì)照組的5.41%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合神效貼對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛程度具有積極的影響，減輕疼痛度及臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，降低骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床予以重視。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡;神效貼;骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能;疼痛程度

中圖分類號(hào)：R684;R271" " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.008

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0038-04

Effect of Knee Arthroscopy Combined with Shenxiao Plaster on Knee Joint Function

and Postoperative Pain in Patients with Osteoarthritis

Abstract：Objective" To analyze the effect of knee arthroscopy combined with Shenxiao Plaster on knee joint function and postoperative pain in patients with osteoarthritis.Methods" During February， 2021 and February， 2023， 74 patients with osteoarthritis who were diagnosed and treated in our hospital were collected as the research objects， and they were randomly allocated into the control group and observation group by random number table method， each group contained 37 patients. In the control group， patients were treated knee arthroscopy， while patients in the observation group was added Shenxiao paster on the basis of the method which was carry out in the control group. The clinical efficacy， clinical symptoms （morning stiffness， joint swelling， tenderness） score， pain score （VAS）， knee function score （Lysholm）， osteoarthritis index （WOMAC） and the incidence of adverse reactions were compared between the control goup and the observation group.Results" The observation group （94.59%） had higher the total effective rate than that in the control group（83.78%） （Plt;0.05）. In terms of surgical outcomes， the observation group had lower scores of morning stiffness， joint swelling， tenderness， VAS， and WOMAC index， but had higher Lysholm score than that in the control group（Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.11%， which was compared with 5.41% in the control group， the difference between the two groups was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Knee arthroscopy combined with Shenxiao paste has a positive effect on knee joint function and postoperative pain in patients with osteoarthritis， which can reduce pain and clinical symptoms， improve knee joint function， reduce osteoarthritis index， and will not increase adverse reactions. It is worthy of clinical attention.

Key words：Knee arthroscopy;Shenxiao paster;Osteoarthritis;Knee joint function;Pain degree

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）是臨床常見的疾病，以軟骨損傷為主，會(huì)累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織，造成關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者的健康生活[1]。相關(guān)調(diào)查顯示[2，3]，骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱，以及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位，且多以老年人群為主。膝關(guān)節(jié)鏡是臨床常用治療方法，主要通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)部病變組織進(jìn)行清理，可一定程度減輕疼痛、延緩病情的進(jìn)展，但對(duì)關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)無顯著效果，預(yù)后不理想[4]。基于此，在積極治療的同時(shí)需要關(guān)注關(guān)節(jié)軟組織修復(fù)，如果不及時(shí)修復(fù)容易導(dǎo)致病情的發(fā)展[5]。近年來中醫(yī)學(xué)在臨床廣泛應(yīng)用，神效貼屬于外治膏劑，通過貼敷可直達(dá)病變組織，滲透性強(qiáng)，可發(fā)揮局部消腫、止痛的功效[6，7]。本研究結(jié)合2021年2月-2023年2月在我院診治的74例骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，研究膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合神效貼對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年2月-2023年2月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的74例骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組37例。對(duì)照組男20例，女17例;年齡45～73歲，平均年齡（62.19±7.34）歲。觀察組男21例，女16例;年齡43～71歲，平均年齡（61.84±6.50）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均經(jīng)X線、MR等檢查確診;③均未合并其他關(guān)節(jié)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并關(guān)節(jié)手術(shù)史;②合并心、腦、腎功能障礙者;③凝血功能、免疫功能異常者[9];④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用膝關(guān)節(jié)鏡治療。局麻后，配置灌注液（1 ml的0.1%腎上腺素和3000 ml的生理鹽水），經(jīng)關(guān)節(jié)髕下髕韌帶雙側(cè)旁入路置入關(guān)節(jié)鏡，通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者患側(cè)關(guān)節(jié)實(shí)際情況，清理增生肥厚的滑膜、磨除骨贅或髁間擴(kuò)大成形、摘除游離體、松解粘連的滑膜皺襞、半月板成形治療、清理退變的軟骨或剝脫灶、關(guān)節(jié)腔灌洗等。術(shù)中不使用止血帶，持續(xù)使用0.9%氯化鈉注射液沖洗關(guān)節(jié)腔，最后將關(guān)節(jié)腔積液、積血抽吸干凈，術(shù)后常規(guī)無菌紗布棉墊包扎。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神效貼治療。藥物成分：血竭200 g、大黃320 g、側(cè)柏葉350 g、生梔子60 g、紅花150 g、白芷150 g、沒藥100 g、乳香100 g、海桐皮100 g、赤芍100 g、細(xì)辛3 g、薄荷20 g，將以上中藥研成細(xì)末，中藥粉與陳醋、黃酒（1∶3）按照 10∶1 的比例制成藥餅，將藥餅置于直徑4 cm×4 cm治療貼上貼于患關(guān)節(jié)處，注意避開手術(shù)部位，每次貼敷4 h，連續(xù)治療3周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛）評(píng)分、疼痛評(píng)分（VAS）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC），以及不良反應(yīng)（皮膚紅腫、瘙癢、破潰）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效" 臨床關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)可基本正?；顒?dòng)則認(rèn)為治療顯效;臨床癥狀顯著減輕，關(guān)節(jié)功能輕度受限則認(rèn)為治療有效;以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重的趨勢則認(rèn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀評(píng)分[10，11]" 包括晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、2、4、6分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 VAS評(píng)分[12]" 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛度越大。

1.4.4 Lysholm評(píng)分[13]" 采用Lysholm量表評(píng)定，總分100分，以70分為界限，低于70分說明膝關(guān)節(jié)功能受到顯著影響，分?jǐn)?shù)越低代表膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4.5 WOMAC指數(shù)[14]" 采用WOMAC量表評(píng)定，包括軀體功能、僵硬、疼痛程度3個(gè)方面，分為無、輕、中、重、極重（0～4分），評(píng)分越低表明癥狀越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn);Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀評(píng)分比較" 兩組晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)、Lysholm評(píng)分比較" 兩組治療后VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)均低于治療前，Lysholm評(píng)分均高于治療前，且觀察組VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)均低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，關(guān)節(jié)多會(huì)表現(xiàn)出疼痛、腫脹、畸形等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng)[15]。膝關(guān)節(jié)鏡治療可快速緩解疼痛，抑制關(guān)節(jié)退變速度，但是大量沖洗和手術(shù)器械會(huì)造成一定創(chuàng)傷，使局部毛細(xì)血管壁通透性增加，引起組織水腫、疼痛，從而影響患者的良好康復(fù)[16]。既往研究顯示[17-19]，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)藥治療在臨床上應(yīng)用已有一些成效。本研究選擇的神效貼是一種活血化瘀、消腫止痛的中藥，符合骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)鏡后淤血留滯不通的治療原則[20]。加之局部貼敷藥物滲透性強(qiáng)，可提高局部血藥濃度，進(jìn)而促進(jìn)臨床療效。但是目前關(guān)于神效貼聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎患者方面的研究較少，尤其是對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及術(shù)后疼痛程度方面影響的研究更是存在差異[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的83.78%（Plt;0.05），提示在膝關(guān)節(jié)鏡治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用神效貼可提高治療總有效率，提升臨床療效，進(jìn)一步反映中西醫(yī)聯(lián)合治療可行、有效，可作為臨床治療骨關(guān)節(jié)炎的新方向。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)樯裥зN貼敷方式可促進(jìn)藥物直達(dá)病變快速起效，利于炎性物質(zhì)的吸收，從而可抑制局部組織疼痛、腫脹，進(jìn)而提升臨床治療效果。同時(shí)研究顯示，兩組晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明以上聯(lián)合治療方案可改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，從而促進(jìn)良好的治療耐受性。該結(jié)論與王偉偉[22]的報(bào)道相似?，F(xiàn)代藥理研究顯示，神效貼中大黃[23]、紅花[24]、赤芍[25]可改善局部微循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕局部組織腫脹、疼痛的同時(shí)，促進(jìn)損傷組織愈合，進(jìn)一步有效改善臨床癥狀。兩組VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)均低于治療前，Lysholm評(píng)分均高于治療前，且觀察組VAS評(píng)分、WOMAC指數(shù)均低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用神效貼可充分發(fā)揮中西醫(yī)相輔相成的作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，從根本上消除關(guān)節(jié)腫脹，促進(jìn)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，減輕局部神經(jīng)末梢刺激，從而可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者Lysholm評(píng)分，降低WOMAC指數(shù)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%，與對(duì)照組的5.41%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明以上治療方案安全有效，不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析認(rèn)為，可能是貼敷給藥方式為局部給藥，可大大減少治療后引起的胃腸反應(yīng)，且操作簡單，值得臨床加以應(yīng)用。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合神效貼治療骨關(guān)節(jié)炎可提高臨床療效，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛、腫脹，提高Lysholm評(píng)分，降低WOMAC指數(shù)，為骨關(guān)節(jié)炎治療提供了新的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會(huì).骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2023，12（6）：70-80.

[2]王培民，邢潤麟.以痛為樞、截?cái)嗯まD(zhuǎn)診治膝骨關(guān)節(jié)炎理論研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（6）：501-505.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）臨床診療指南制定工作組.中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。ㄏス顷P(guān)節(jié)炎）[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2019，29（3）：1-7.

[4]王斌，邢丹，董圣杰，等.中國膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（2）：134-142.

[5]鄭佳，張慧，劉建武.不同針灸方法干預(yù)鶴頂穴對(duì)陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國針灸，2017，37（6）：594-598.

[6]溫惠芬，李瓊仲，方剛妹，等.艾灸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹、VAS評(píng)分的影響研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（1）：64-67.

[7]牟成林，朱慧娟，沈向楠，等.展筋活血方配合腰椎正骨手法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2017，28（10）：2472-2475.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[9]陸永春，畢波，項(xiàng)永勝，等.關(guān)節(jié)鏡下病灶清理治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性：非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究，2018，22（7）：1084-1089.

[10]唐永秀，陳明，唐忠銀，等.針刀技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制及對(duì)修復(fù)功能的影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（6）：30-34.

[11]曹彭凱，王曉猛，白偉俠，等.2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1241-1243.

[12]沈正東，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（7）：537-541.

[13]劉冉.穴位貼敷聯(lián)合電針治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、中醫(yī)證候積分的影響[J].中醫(yī)研究，2023，10（3）：100-104.

[14]鄭蘭華，王愛貞，劉美霞，等.佩戴式關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估儀對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能訓(xùn)練中的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（9）：34-37.

[15]王響，賈松濤，杜雙慶，等.腰-髖-膝共調(diào)手法結(jié)合溫痹舒筋中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，10（5）：54-57.

[16]李文華，柴源，韓杰，等.痛安湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療Ⅱ/Ⅲ級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，15（1）：101-103.

[17]沈劍增，凌義龍，沈欽榮，等.中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛的臨床效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（3）：476-478.

[18]謝洋，李蘇皖，張國橋，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合內(nèi)服中藥膝痛康方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：751-753.

[19]魯林，張漢慶，王智.痹痛湯方加減聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力及炎癥因子的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2020，28（2）：38-42.

[20]范芷君.穴位貼敷治療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效觀察[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[21]黃順毅.中藥泥灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[22]王偉偉.膝骨關(guān)節(jié)炎三種治療方法的短期療效觀察及選擇的臨床研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2022.

[23]譚成鋼，尹光玉.淺談大黃在骨傷科的應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2006，24（2）：46-47.

[24]劉雪芳，王萍，魏盼，等.紅花注射液枕六穴注射聯(lián)合針刺治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（6）：1132-1135.

[25]陳華，何曉瑾，徐桂華.桂枝芍藥知母湯對(duì)Ⅱ型膠原關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)組織病理改變的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：555-556，559.