【關(guān)鍵詞】牙齦高分化鱗狀細(xì)胞癌；急性心力衰竭；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.047" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0150-03

牙齦癌是口腔科中發(fā)生率較高的惡性腫瘤，以高分化鱗狀上皮細(xì)胞癌居多，主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、移位、脫落以及伴有疼痛感［1］。牙齦癌的發(fā)生與DNA 突變的積累、吸煙、酗酒、咀嚼檳榔、慢性炎癥，以及殘根殘冠、不良修復(fù)體等物理影響，還包括人乳頭瘤病毒和免疫細(xì) 胞功能減退等原因有關(guān)。牙齦癌需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散就會(huì)引起其他部位的癌癥［2］。牙齦癌早期未發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散可以通過(guò)手術(shù)的方式治療，生存率較高，晚期癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散不能通過(guò)手術(shù)治愈，治療則以延長(zhǎng)患者生存期、提高生活質(zhì)量為目的［3］。急性心力衰竭（AHF）是一種迅速發(fā)展的心臟功能減退狀態(tài)，通常表現(xiàn)為心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)壓力急劇升高，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。AHF是心血管疾病中的一種緊急狀況，需要立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以穩(wěn)定病情并預(yù)防進(jìn)一步惡化。AHF的發(fā)病原因多種多樣，主要包括急性心肌損害、心臟負(fù)荷加重、心律失常［4］。AHF為急危重癥，在老年人群中高發(fā)，具有發(fā)病快、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。AHF是一種嚴(yán)重的心血管急癥，需要高度重視并及時(shí)采取有效治療措施，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量［5］。2023年5月，我們收治1例牙齦高分化鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后合并AHF的患者，給予積極搶救與精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，54 歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜牙齦腫物1個(gè)月余伴流膿1周，以“牙齦高分化鱗狀細(xì)胞癌”于2023年5月20收入院。查體：意識(shí)清楚，精神一般，體溫36.5 ℃，脈搏66次/min，呼吸18次/min，血壓165/89 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），飲食、睡眠及大小便正常，往有多發(fā)腔隙性腦梗死、肺氣腫、陳舊胸膜炎、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化病史，無(wú)過(guò)敏史，有吸煙史；入院后給予口腔科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、普通飲食，吸入用布地奈德混懸液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液、硫酸特布他林霧化吸入2次/d，靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液、維生素C、注射用帕瑞昔布等治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2023年6月4日在全麻下行左側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)下頜骨半側(cè)切除術(shù)+左側(cè)口底部分切除術(shù)+對(duì)側(cè)血供刻下皮瓣修復(fù)術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科，立即接呼吸機(jī)機(jī)器通氣，預(yù)防感染、適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。左側(cè)留置引流管2根，均引流出少量血性液體，留置導(dǎo)尿管通暢，完善相關(guān)輔助檢查。成功脫機(jī)后于6月6日轉(zhuǎn)入口腔科，給予口腔科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，定時(shí)換藥，做好氣切插管護(hù)理及維持呼吸，給予營(yíng)養(yǎng)治療，密切觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)出血及感染等病情變化。6月7日17：00患者大便后突然出現(xiàn)端坐呼吸，不能平臥，全身大汗、心率快，血氧飽和度91%，血壓206/108 mm Hg，立即調(diào)整面罩吸氧8 L/min，急查心電圖、血?dú)夥治鍪炯毙宰笮乃ソ?，遵醫(yī)囑給予地塞米松、呋塞米、胺碘酮靜脈推注，硝酸甘油、硝普納組靜脈泵入，請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科一病區(qū)急會(huì)診，經(jīng)積極搶救治療后病情較前好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療，給予機(jī)械通氣、積極抗感染、控制血壓、適當(dāng)補(bǔ)液、維持電解質(zhì)酸堿平衡及對(duì)癥治療。完善檢驗(yàn)及相關(guān)檢查。成功脫機(jī)后于6月14日轉(zhuǎn)入口腔科，給予口腔科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，定時(shí)換藥，給予營(yíng)養(yǎng)治療，密切觀察手術(shù)區(qū)有無(wú)出血及感染等病情變化。6月15日患者主訴腹痛、腹脹、請(qǐng)消化內(nèi)二科會(huì)診，加甲氧氯普胺、伊托比利、雙岐桿菌三聯(lián)活菌治療，經(jīng)積極治療后病情穩(wěn)定?；颊哂?023年6月26日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 急性心力衰竭護(hù)理

2.1.1 迅速搶救 護(hù)士第一時(shí)間接診患者要意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性與危險(xiǎn)性，立即給予吸氧，建立靜脈通路，盡早行心電和血壓監(jiān)測(cè)，將搶救車(chē)、除顫儀、吸引器、人工呼吸機(jī)等各種 搶救用物迅速備用，以穩(wěn)、準(zhǔn)、快、熟練地配合 CPＲ、除顫等搶救工作。

2.1.2 體位護(hù)理 立即協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，有助于減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。同時(shí)，讓患者雙腿下垂，進(jìn)一步減少回心血量。避免患者情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，以減少心臟耗氧量，防止病情加重。

2.1.3 氧氣吸入 給予50%酒精濕化高流量氧氣吸入，面罩吸氧6～8 L/min，必要時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，以增加血氧飽和度，改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕肺水腫。

2.1.4 建立靜脈通路 迅速建立兩條靜脈通路，以便于及時(shí)給藥和監(jiān)測(cè)生命體征。留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，有助于評(píng)估患者的腎功能和體液平衡情況。

2.1.5 藥物治療 ①利尿劑：呋塞米20 mg靜脈注射，迅速減少體內(nèi)水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，有利于減少體內(nèi)水鈉潴留，減輕心臟的容量負(fù)荷［6］。②血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油經(jīng)靜脈泵入，能擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能。③強(qiáng)心劑：如西地蘭0.2 mg靜脈注射，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟泵血功[JP+1]能。④抗心律失常藥物：胺碘酮0.15 g緩慢靜脈注射，控制心律失常。⑤激素類(lèi)藥物：地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈注射。⑥鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于情緒焦躁的患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予嗎啡等鎮(zhèn)靜劑，有助于穩(wěn)定情緒，減輕肺水腫。

2.1.6 病情監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，以評(píng)估患者的病情變化。觀察癥狀變化，如呼吸困難是否緩解、水腫是否減輕等，以及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.1.7 心理護(hù)理 ①安撫患者情緒：給予患者精神安慰和鼓勵(lì)，減輕其緊張焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②解釋病情：向患者及家屬解釋病情和治療方案，取得其理解和配合。

2.1.8 轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療 ①聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科：盡快將患者送往重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步的治療和監(jiān)護(hù)。②持續(xù)吸氧和監(jiān)護(hù)：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)持續(xù)給予吸氧和必要的體征監(jiān)護(hù)。③個(gè)體化治療：到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，并制訂個(gè)體化的治療方案，可能包括進(jìn)一步的藥物治療、機(jī)械通氣、心臟介入治療等。

2.2 牙齦癌護(hù)理

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備：向患者解釋手術(shù)的目的、過(guò)程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，消除其焦慮和恐懼心理。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，包括身體檢查、口腔檢查等。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮，準(zhǔn)備好麻醉藥物。對(duì)于術(shù)前無(wú)法入睡的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，以保證良好的休息。②飲食調(diào)整：術(shù)前應(yīng)注意清淡飲食，避免刺激性食物，如辣椒、酒等，可適當(dāng)增加高蛋白飲食，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受性。③口腔清潔：保持口腔清潔，定期漱口，避免牙垢和牙石的形成。如有牙病應(yīng)及時(shí)治療，以免影響手術(shù)效果。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，包括監(jiān)測(cè)患者的生命體征、保持手術(shù)區(qū)域的清潔和干燥、協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作等?；颊咴诖似陂g應(yīng)放松心態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

2.2.3.1 全身麻醉護(hù)理 術(shù)后需進(jìn)行全身麻醉護(hù)理，觀察患者生命體征的變化。讓患者取平臥位或半坐臥位，氣管切開(kāi)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道暢通，給予吸痰，及時(shí)吸除口腔分泌物。

2.2.3.2 切口護(hù)理 左側(cè)留置引流管2根，均引流出少量血性液體，妥善固定引流管，保持引流管通暢。此時(shí)應(yīng)注意保持引流管的通暢，密切觀察引流的量、顏色、性質(zhì)變化，評(píng)估口腔內(nèi)切口情況，如有出血或感染跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，保持切口干燥清潔，定期換藥。

2.2.3.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)治療是牙齦癌患者很重要的護(hù)理，術(shù)后主要采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或經(jīng)鼻飼管置入后鼻飼流質(zhì)飲食，逐漸患者術(shù)后飲食過(guò)渡到應(yīng)以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，如肉末粥、蛋花粥等［7］。逐漸增加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、大豆、花生等高蛋白食物。避免食用刺激性食物，如辣椒、酒等。

2.2.3.4 口腔護(hù)理 對(duì)于牙齦癌患者的康復(fù)至關(guān)重要。患者應(yīng)定期使用口腔生理鹽水漱口，使用軟毛牙刷輕輕刷牙，并避免使用刺激性強(qiáng)的牙膏，以預(yù)防口腔感染。

2.2.3.5 心理護(hù)理 是牙齦癌患者護(hù)理的重要組成部分?；颊咭虬┌Y的威脅而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。針對(duì)這些情況，醫(yī)護(hù)人員要和患者保持密切溝通，了解他們的心理狀況，及時(shí)給予心理支持和安慰。同時(shí)，邀請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2.3.6 生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理 生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理在牙齦癌患者護(hù)理中也不容忽視。患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，包括充足的睡眠、適量的運(yùn)動(dòng)和規(guī)律的飲食。同時(shí)，要避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，以促進(jìn)身體康復(fù)。

2.2.3.7 并發(fā)癥預(yù)防與處理 ①出血：術(shù)后密切觀察患者的出血情況，尤其是術(shù)后24 h內(nèi)，要密切關(guān)注切口是否有新鮮血液滲出。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并重新評(píng)估患者的凝血功能和切口狀況，必要時(shí)進(jìn)行止血處理。②感染：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒和更換敷料，以防止細(xì)菌滋生。同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用抗生素藥物，以預(yù)防感染。③切口裂開(kāi)：術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防切口受到牽拉而裂開(kāi)。此外，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔清潔和護(hù)理，有助于促進(jìn)切口愈合，防止感染和并發(fā)癥的發(fā)生。④腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移：牙齦癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何復(fù)發(fā)跡象。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和健康飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，有助于提高機(jī)體免疫力，降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)［8］。

2.3 康復(fù)護(hù)理 在牙齦癌患者的護(hù)理中也具有重要意義。在術(shù)后恢復(fù)階段，要密切關(guān)注患者的口腔狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。為了促進(jìn)患者的康復(fù)，可以采取一系列的康復(fù)護(hù)理措施，如物理治療、心理疏導(dǎo)等。

2.4 延伸護(hù)理 患者出院后1個(gè)月電話(huà)回訪(fǎng)，患者傷口愈合良好，飲食、睡眠及精神狀態(tài)較好，指導(dǎo)患者堅(jiān)持張口、語(yǔ)音、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，告知患者如有不適及時(shí)就診［9］。并于3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。

3 健康教育

3.1 心力衰竭健康教育 ①避免誘發(fā)因素：告知患者及家屬避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、感染等誘發(fā)因素。②飲食指導(dǎo)：通過(guò)與患者及其家屬溝通，評(píng)估患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)其喜好和病情制訂相應(yīng)的食譜，保持每天飲水1500 ml，針對(duì)患者的心功能分級(jí)定量攝入鈉鹽，心功能Ⅱ級(jí)患者每天攝入lt;5 g的鈉鹽、Ⅲ級(jí)攝入lt;3 g的鈉鹽、Ⅳ級(jí)攝入lt;1 g的鈉鹽。指導(dǎo)患者低脂、低熱量和易消化飲食。保持排便通暢，防止因便秘用力而加重心力衰竭。③用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解藥物的基本知識(shí)，告知患者及家屬藥物的作用、不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或換藥。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。④心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)，誘發(fā)和加重病情?？陕?tīng)一些舒緩的音樂(lè)，調(diào)整心情，找親朋好友聊天。⑤功能鍛煉：可有效改善患者心肺功能，提高生活質(zhì)量，并減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而目前的心臟康復(fù)形式除基本的運(yùn)動(dòng)鍛煉外，還存在多種以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心的聯(lián)合康復(fù)手段，這些康復(fù)訓(xùn)練形式不一，療效也不盡相同［10］。⑥改善心肺功能：密切監(jiān)測(cè)血漿腦利鈉肽（ＢＮＰ）水平、左室射血分?jǐn)?shù)（ＬＶＥＦ）、第１秒用力呼氣容積（ＦＥＶ1）等，改善心功能、肺功能。

3.2 牙齦癌的健康教育 ①定期復(fù)查：患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查以了解病情進(jìn)展和治療效果。如有異常變化應(yīng)及時(shí)處理以防止病情惡化。②預(yù)防復(fù)發(fā)：保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防牙齦癌復(fù)發(fā)的重要措施之一。避免吸煙、飲酒等不良習(xí)慣以減少對(duì)口腔的刺激。③提高免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以提高身體免疫力有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

AHF的急救護(hù)理需要迅速、準(zhǔn)確和全面的應(yīng)對(duì)措施。通過(guò)體位護(hù)理、氧氣吸入、建立靜脈通路、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理以及健康教育等綜合措施，可以有效緩解患者癥狀，提高其生存率和康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和技能，以及高度的責(zé)任心和愛(ài)心，為患者提供全面、細(xì)致、及時(shí)的急救護(hù)理服務(wù)［11］。牙齦癌的護(hù)理是一個(gè)全面而細(xì)致的過(guò)程，涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征和病情變化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情變化與生命體征等進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確?；颊叩氖孢m度和安全［12］。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，保持良好的生活習(xí)慣和健康心態(tài)，共同為康復(fù)努力。

參 考 文 獻(xiàn)

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