【摘 要】目的：探討親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理對初產(chǎn)婦盆底主動康復(fù)鍛煉依從性、盆底肌力恢復(fù)以及性生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年4月30日順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。采用信封法依次隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各30例，其中對照組行常規(guī)盆底康復(fù)護理，觀察1組行盆底康復(fù)護理聯(lián)合專項延伸護理，觀察2組行親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理，三組均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后6個月；比較三組主動康復(fù)鍛煉依從性、盆底肌力恢復(fù)情況[采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、性生活質(zhì)量、生活質(zhì)量[采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）]、產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察1組、觀察2組盆底康復(fù)鍛煉依從率均高于對照組（Plt;0.05），且觀察2組高于觀察1組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察2組PFDI-20評分、SAS評分、SDS評分、性生活質(zhì)量及SF-36評分均優(yōu)于對照組與觀察1組（Plt;0.05）；觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦行親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理能有效提升主動康復(fù)鍛煉依從性，有助于盆底肌力恢復(fù)，改善負(fù)性心態(tài)，提高性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；親情交互護理；盆底康復(fù)專項延伸護理；盆底主動康復(fù)鍛煉依從性；盆底肌力恢復(fù)

中圖分類號：R473.71" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.043" 文章編號：1006-7256（2024）21-0137-04

產(chǎn)后盆底肌損傷通常指產(chǎn)婦分娩過程中由于盆底肌負(fù)荷過大造成肌肉持續(xù)壓迫性拉伸，導(dǎo)致子宮韌帶及盆底肌松弛，屬產(chǎn)科常見病癥。由于盆底肌功能障礙，產(chǎn)婦常出現(xiàn)明顯子宮脫垂、會陰損傷、尿失禁等，對心理和日常生活都造成較大影響，同時盆底肌損傷也是唯一產(chǎn)后無法完全恢復(fù)到孕前狀態(tài)的方面［1-2］。但有研究證實，有效的產(chǎn)后護理結(jié)合盆底肌訓(xùn)練能較大程度恢復(fù)盆底肌功能［3-4］。由于大部分初產(chǎn)婦缺乏盆底功能健康教育，自我效能感低，多忽視盆底鍛煉及日常護理，常存在焦慮、抑郁等不良情緒［5-6］。同時初產(chǎn)婦心理狀態(tài)也是影響產(chǎn)后恢復(fù)的重要因素。有研究表明，親情交互護理模式能明顯提高初產(chǎn)婦的自我效能感，改善育嬰行為［7］。本研究探討親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理對初產(chǎn)婦盆底主動康復(fù)鍛煉依從性、盆底肌力恢復(fù)以及性生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年4月30日醫(yī)院順產(chǎn)的90例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次懷孕，單胎妊娠，且為自然分娩；②既往無盆腔手術(shù)或盆腔受傷史；③產(chǎn)檢各項指標(biāo)正常，產(chǎn)后42 d內(nèi)行盆底功能篩查；④產(chǎn)婦及家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性盆底肌發(fā)育不良；②肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙；③合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，生存質(zhì)量評估較差；④認(rèn)知障礙或患有精神類疾?。虎菥芙^配合或中途退出研究。采用信封法依次隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各30例。觀察1組年齡（26.42±3.61）歲；孕齡（40.72±0.69）周；受教育程度：初中及以下7例，高中至大專10例，本科及以上13例。觀察2組年齡（25.77±3.95）歲；孕齡（40.68±0.34）周；受教育程度：初中及以下8例，高中至大專12例，本科及以上10例。對照組年齡（26.38±3.40）歲；孕齡（40.55±0.35）周；受教育程度：初中及以下10例，高中至大專9例，本科及以上11例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過贛縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)盆底康復(fù)護理。包括盆底肌肉鍛煉（收縮肛門訓(xùn)練、壓腿、跳繩、仰臥起坐等訓(xùn)練，并輔以臀部按摩），患者產(chǎn)后出院時及產(chǎn)后復(fù)查時進行日常護理指導(dǎo)（如飲食作息、運動鍛煉、盡量避免勞累、產(chǎn)后6周內(nèi)嚴(yán)禁性生活等）。

1.2.2 觀察1組 予以盆底康復(fù)護理聯(lián)合專項延伸護理。其中盆底康復(fù)護理同對照組，專項延伸護理具體內(nèi)容如下。①成立延伸護理小組：小組成員包括至少1名主治醫(yī)師，1名盆底康復(fù)治療師以及其他初級職稱以上護理人員，全體成員組織盆底康復(fù)專項延伸護理培訓(xùn)，并收集初產(chǎn)婦基本信息以及臨床資料，制訂個性化盆底康復(fù)延伸方案。②出院前對初產(chǎn)婦及陪護家屬進行健康教育，強調(diào)院外自主盆底訓(xùn)練重要性，并詳細(xì)介紹方案內(nèi)容，告知居家護理注意事項，于隨訪周期上門探訪，對初產(chǎn)婦進行盆底肌力測試，根據(jù)肌力恢復(fù)程度提出個性化指導(dǎo)建議，動態(tài)調(diào)整方案。③與初產(chǎn)婦及家屬保持聯(lián)系，通過微信打卡掌握并記錄初產(chǎn)婦每日鍛煉情況，以便在后續(xù)方案調(diào)整時提供依據(jù)，定期向其科普產(chǎn)后護理及盆底肌功能健康教育，耐心解答疑惑，從而提高居家護理質(zhì)量。

1.2.3 觀察2組 予以親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理。其中盆底康復(fù)專項延伸護理同觀察1組，親情交互護理具體如下。①于延伸護理小組成員中挑選1名親情責(zé)任護理人員，針對性開展親情交互護理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括產(chǎn)后護理答疑、心理指導(dǎo)、人文關(guān)懷等。②親情護理人員需發(fā)放個人名片，添加初產(chǎn)婦及家屬（優(yōu)先選擇產(chǎn)婦伴侶、父母）聯(lián)系方式，但建微信群，科普親情交互護理內(nèi)容及其重要性，要求家屬每日與初產(chǎn)婦交流2～3次，每次10～15 min。關(guān)注產(chǎn)婦的心理情緒狀態(tài)，給予充分的理解、支持和贊揚，并定期上門與產(chǎn)婦交流，了解其實時心理狀態(tài)，并根據(jù)評估情況予以家屬親情護理建議。③關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及護理需求，及時開導(dǎo)，給予充分人文關(guān)懷和鼓勵，幫助其緩解負(fù)性心態(tài)，樹立良好信心，從而增強其產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練積極性。三組干預(yù)持續(xù)至產(chǎn)后6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①主動康復(fù)鍛煉依從性：采用醫(yī)院自制盆底康復(fù)依從性量表評估三組主動康復(fù)鍛煉依從性，量表內(nèi)容包括盆底鍛煉執(zhí)行情況、遵醫(yī)行為、自我效能感3個方面，評分范圍0～100分，其中＞80分為完全依從，＞50分且≤80分為部分依從，≤50分為不依從，依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②盆底肌力恢復(fù)情況：產(chǎn)后6周采用盆底肌治療儀測定三組盆底肌肌電值（包括Ⅰ/Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ/Ⅱ類肌纖維疲勞度）；采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）［8］評估三組干預(yù)前后盆底功能障礙恢復(fù)水平，問卷下包括盆腔器官脫垂障礙量表（POPDI-6）、肛門直腸障礙量表（CRADI-8）、泌尿生殖障礙簡表（UDI-6）3個亞量表，共20項條目，評分范圍0～4分，單亞量表平均分=總分/條目數(shù)×25；得分越高代表盆底功能障礙越嚴(yán)重。③心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）［9］、焦慮自評量表（SAS）［10］評估三組干預(yù)前、后（6周）心理狀態(tài)，SDS、SAS兩個量表下均包含20項條目，1～4級評分，反向條目反向計分，各項目評分之和×1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分；分?jǐn)?shù)與抑郁、焦慮程度呈正相關(guān)。④性生活質(zhì)量：采用女性性生活質(zhì)量問卷［11］評估三組產(chǎn)后6個月性生活質(zhì)量，問卷包含性滿意度（7項）、性交流（6項）、性焦慮（7項）、性反應(yīng)（5項）、性態(tài)度（4項）、性體像（3項）6個因子，共32項條目，1～5級計分，分?jǐn)?shù)與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)，問卷信度0.937，Cronbach′s α為0.937。⑤生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）［12］評估三組干預(yù)前、后（6個月）生活質(zhì)量，量表下包含8個維度，共36項條目，以百分制作為標(biāo)準(zhǔn)計分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表信度0.869，效度0.592。⑥產(chǎn)后并發(fā)癥：統(tǒng)計3組不良反應(yīng)（如會陰感染、乳腺炎、尿失禁、子宮脫垂等）。以上相關(guān)量表評估時使用統(tǒng)一話術(shù)，問卷填寫完成后當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，組間比較行LSD-t檢驗。以Plt;0.05為判斷差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 三組主動康復(fù)鍛煉依從性比較 見表1。

2.2 三組盆底肌肌電值比較 見表2。

2.3 三組PFDI-20評分比較 見表3。

2.4 三組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表4。

2.5 三組干預(yù)前后性生活質(zhì)量評分比較 見表5。

2.6 三組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表6。

2.7 三組產(chǎn)后并發(fā)癥比較 見表7。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏對產(chǎn)后康復(fù)認(rèn)知，加上身體虛弱或心理因素等影響，導(dǎo)致依從性下降，出院后缺乏相應(yīng)護理指導(dǎo)，盆底肌訓(xùn)練不足導(dǎo)致肌肉松弛，不僅不利于身心健康，對嬰兒喂養(yǎng)及母體角色適應(yīng)性均產(chǎn)生不良影響［13］。因此關(guān)注初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，同時開展院外延伸性盆底專項訓(xùn)練尤為重要。本研究中親情交互護理模式通過與初產(chǎn)婦溝通交流，注重了解其內(nèi)心需求，幫助其樹立治愈信心，改善負(fù)性情緒。盆底康復(fù)專項延伸護理即主要通過制訂個性化干預(yù)方案，為院外盆底訓(xùn)練提供指導(dǎo)性意見，同時通過線上干預(yù)與線下訪視，定期評估盆底肌恢復(fù)情況，調(diào)整干預(yù)方案從而促進初產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組盆底康復(fù)鍛煉依從率均高于對照組（Plt;0.05），且觀察2組高于觀察1組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察2組PFDI-20評分優(yōu)于對照組與觀察1組（Plt;0.05）；觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），提示親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理能提高鍛煉依從性，改善盆底肌電指標(biāo)，幫助盆底肌修復(fù)。分析原因：親情交互護理通過心理疏導(dǎo)及盆底康復(fù)專項延伸護理下通過普及盆底健康教育，緩解初產(chǎn)婦心理壓力的同時提高健康行為認(rèn)知，使其應(yīng)對方式得以積極轉(zhuǎn)變，從而提升自我效能感，遵醫(yī)囑自主完成盆底康復(fù)訓(xùn)練。同時，通過微信打卡與定期訪視，起到一定督促效果，加之動態(tài)調(diào)整干預(yù)措施，為初產(chǎn)婦提供整個恢復(fù)期系統(tǒng)完整的康復(fù)治療及健康指導(dǎo)，使其盆底肌力恢復(fù)進一步改善。觀察2組SAS、SDS評分均低于觀察1組（Plt;0.05），性生活質(zhì)量評分高于觀察1組和對照組（Plt;0.05），提示親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理可改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高性生活質(zhì)量。分析原因：盆底康復(fù)專項延伸護理下盆底肌功能逐漸改善，肌收縮力增強，因其帶來的子宮脫垂、尿失禁等得以緩解，會陰損傷愈合，加上親情交互護理過程中每日對其進行心理疏導(dǎo)，幫助初產(chǎn)婦正確認(rèn)知盆底損傷，糾正焦慮心態(tài)，故負(fù)性情緒明顯改善，性生活質(zhì)量提升，與劉君霞等［14］研究結(jié)果具有一致性。觀察2組SF-36評分高于對照組與觀察1組（Plt;0.05），提示生活質(zhì)量提升。分析原因：親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理對初產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)與負(fù)性心態(tài)改善效果顯著，且初產(chǎn)婦認(rèn)知水平提升，能更好適應(yīng)母親角色及嬰兒喂養(yǎng)，主觀幸福度提升，故生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果中，觀察2組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），可知相比單一盆底康復(fù)專項延伸護理，親情交互護理對降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。分析原因：初產(chǎn)婦在負(fù)性心態(tài)影響下，自主管理能力以及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練依從性降低，可增加產(chǎn)后會陰感染、盆底臟器脫垂等事件風(fēng)險，通過親情交互護理，有助于進一步改善負(fù)面情緒，調(diào)動積極性，使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練及產(chǎn)康復(fù)護理，規(guī)避風(fēng)險。

綜上所述，親情交互護理結(jié)合盆底康復(fù)專項延伸護理能提高初產(chǎn)婦主動康復(fù)鍛煉依從性，加快盆底肌力恢復(fù)，提升性生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，一定程度降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險。

參 考 文 獻

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