【摘 要】目的：探討家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響。方法：選取2021年7月1日～2023年1月1日定期產(chǎn)檢及分娩的80例初產(chǎn)婦，采用隨機(jī)信封法分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)；比較兩組圍生期指標(biāo)（包括總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間）、泌乳功能（包括初次泌乳時(shí)間、產(chǎn)后24 h及48 h泌乳量評分）、心理狀態(tài)[使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）]、分娩結(jié)局及預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：研究組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01）；研究組產(chǎn)后初次泌乳時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.01），產(chǎn)后24、48 h泌乳量評分高于常規(guī)組（Plt;0.01）；研究組EPDS評分低于常規(guī)組（Plt;0.01），PSSS評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組自然分娩率高于常規(guī)組（Plt;0.05），產(chǎn)后營養(yǎng)性貧血、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)，能縮短產(chǎn)程及住院時(shí)間，減少出血量，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，提高泌乳量，增加順產(chǎn)概率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】家庭賦權(quán)模式；多維度支持；初產(chǎn)婦；產(chǎn)后心理狀態(tài)；泌乳量

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.032" 文章編號：1006-7256（2024）21-0109-04

分娩是孕期女性需經(jīng)歷的一種特殊生理過程，但初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及知識，常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，不僅對分娩過程造成阻礙，影響產(chǎn)后泌乳，同時(shí)會危及新生兒及產(chǎn)婦生命健康安全，故尋找適宜的圍生期護(hù)理模式來提高初產(chǎn)婦心理健康水平，消除分娩阻礙，提高產(chǎn)后泌乳量極為重要［1-3］。家庭賦權(quán)模式是一種醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)行合作，幫助患者及家屬獲得相應(yīng)知識和技能，提高家屬的照護(hù)能力，最終改善患者臨床結(jié)局及預(yù)后的措施，通過患者聯(lián)合家屬，共同解決家庭難題［4-6］。多維度支持是指在患者面臨護(hù)理問題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)通過多方面幫助患者解決困難，包括信息支持、教育支持、情感支持及社會支持，其以患者實(shí)際需求為基礎(chǔ)，以及時(shí)有效地解決當(dāng)前問題為目標(biāo)，在患者遭遇困難時(shí)從多個(gè)角度幫助其解決問題，細(xì)致的干預(yù)能讓患者更易接受，最終達(dá)到解決護(hù)理問題的目的［7-8］。本研究旨在觀察家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響，以期為初產(chǎn)婦圍生期干預(yù)提供更有效的護(hù)理干預(yù)策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～2023年1月1日定期產(chǎn)檢及分娩的80例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已成年，且為初次分娩；②孕周≥37周；③認(rèn)知能力正常，能進(jìn)行正常溝通；④有母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)后無母嬰分離，且出院后居家療養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦乳房有手術(shù)史；②新生兒有母乳禁忌證；③產(chǎn)婦或家屬接受過催乳等專業(yè)訓(xùn)練；④伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。采用隨機(jī)信封法將患者分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組年齡23～37（26.53±2.49）歲；分娩孕周38～41（39.37±0.72）周；受教育程度：初中、高中20例，?？啤⒈究?9例，研究生1例。研究組年齡21～38（27.09±2.67）歲；分娩孕周38～41（39.02±0.83）周；受教育程度：初中、高中21例，?？啤⒈究?8例，研究生1例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理，包括分娩前及分娩當(dāng)日對產(chǎn)婦進(jìn)行口頭健康教育，提示其分娩注意事項(xiàng)；于分娩后告知母乳喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識；出院時(shí)將產(chǎn)婦拉入微信群中，微信群由1名護(hù)士長及2名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行管理，2名護(hù)士負(fù)責(zé)每日推送產(chǎn)后相關(guān)知識及解答產(chǎn)婦疑惑。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)，具體如下。①建立干預(yù)小組：小組成員有護(hù)士長、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、心理醫(yī)生各1名，產(chǎn)科護(hù)士5名。其中護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生及心理醫(yī)生擔(dān)任技術(shù)顧問；5名護(hù)士接受過專業(yè)訓(xùn)練，有著豐富的母乳喂養(yǎng)理論知識及心理疏導(dǎo)知識。②制訂方案：由護(hù)士長及3名醫(yī)生查閱多方資料并結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂干預(yù)方案初稿，而后展開組會進(jìn)行討論、修改，對產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，了解其基本情況、家庭情況、個(gè)人需求等信息，在談話過程中了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)。③病房環(huán)境布置：病房布置盡量家庭化，營造舒適的居住環(huán)境，減輕壓抑感，并可適當(dāng)按照產(chǎn)婦喜好進(jìn)行布置；空間要獨(dú)立，未設(shè)置獨(dú)立病房時(shí)可用簾子隔開；設(shè)置母乳準(zhǔn)備間；準(zhǔn)備晾衣架等生活設(shè)施，以方便陪護(hù)。④與家屬交流：護(hù)理人員每日至少與產(chǎn)婦家屬交流1次，提示其產(chǎn)婦身體狀況、情緒狀態(tài)、胎兒狀況、護(hù)理方案、預(yù)產(chǎn)時(shí)間等信息，使其能隨時(shí)了解護(hù)理的意義，并指導(dǎo)家屬參與產(chǎn)婦的日常護(hù)理中，協(xié)助其掌握相關(guān)護(hù)理技巧及知識。注意在交流過程中要結(jié)合家屬受教育程度、認(rèn)知能力等個(gè)體情況，有針對性地提供知識講解、護(hù)理技巧等，并且在進(jìn)行護(hù)理技巧指導(dǎo)時(shí)注意由易至難。⑤信息支持：向產(chǎn)婦及家屬講述家庭賦權(quán)及多維度支持方案具體內(nèi)容，并講解被賦權(quán)角色在流程中的作用；向產(chǎn)婦講解產(chǎn)房環(huán)境、陰道分娩的優(yōu)勢、生產(chǎn)的安全性、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容；提示產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中會出現(xiàn)的問題及解決方式；提供本院自制健康手冊供產(chǎn)婦及家屬閱讀。⑥教育支持：分娩前向產(chǎn)婦及家屬講解分娩球的使用方法，分娩過程中體位的擺放，指導(dǎo)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)可通過聽舒緩音樂或使用呼吸訓(xùn)練法來緩解不良情緒；分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧、臍部自我護(hù)理方法、新生兒更換尿布及沐浴等內(nèi)容；向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后康復(fù)技巧、新生兒護(hù)理等，提示家屬注意產(chǎn)婦心理狀態(tài)，需積極分擔(dān)產(chǎn)婦壓力；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)腹部按摩等手法緩解疼痛，學(xué)習(xí)催乳方法，增加泌乳量；責(zé)任護(hù)士、產(chǎn)婦及家屬共同制訂產(chǎn)前、產(chǎn)后飲食方案，方案要適宜產(chǎn)婦狀況，多食用花生、茭白、絲瓜等催乳食物，注意營養(yǎng)均衡、葷素搭配。⑦情感支持：根據(jù)產(chǎn)婦健康狀態(tài)、受教育程度、家庭關(guān)系、社會狀況、對分娩的了解程度、經(jīng)濟(jì)狀況等綜合評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果給予專業(yè)心理干預(yù)；提示家屬在產(chǎn)婦分娩前后一直留在產(chǎn)房內(nèi)陪伴，用語言、行為等方式給予產(chǎn)婦信心，增強(qiáng)其安全感；鼓勵(lì)產(chǎn)婦聆聽輕松歡快的音樂，且醫(yī)護(hù)人員在每日交流中可適當(dāng)采用幽默語言，以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。⑧社會支持：建立產(chǎn)婦微信群，在出院時(shí)將產(chǎn)婦及家屬拉入其中，每日在微信群中推送產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理小知識，同時(shí)產(chǎn)婦可互相在微信群中交流經(jīng)驗(yàn)、日常聊天等；鼓勵(lì)產(chǎn)婦朋友、家屬對其進(jìn)行適當(dāng)慰問、鼓勵(lì)等；了解產(chǎn)婦居住地，在其出院后可就近推薦合適的康復(fù)機(jī)構(gòu)；針對家庭困難人群可開通綠色通道。兩組均從產(chǎn)婦入院干預(yù)至出院后4周，而后進(jìn)行2個(gè)月電話隨訪，了解產(chǎn)婦康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍生期指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間。②泌乳功能：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后初次泌乳時(shí)間，評估產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量，評分標(biāo)準(zhǔn)如下［9］：使用手法擠奶時(shí)乳汁呈現(xiàn)噴射狀，且對新生兒進(jìn)行哺乳后乳房中仍有剩余，評價(jià)為3分；擠奶時(shí)乳汁呈溢出狀，每日為新生兒哺乳次數(shù)＞8次，且新生兒每日大便次數(shù)≥1次，小便次數(shù)≥6次，乳房呈現(xiàn)松軟狀態(tài)，評為2分；擠壓乳房有乳汁溢出，但不能滿足新生兒需求，需要以奶粉等替代品，評為1分；擠壓無泌乳現(xiàn)象，評為0分。③心理狀態(tài)：于產(chǎn)后4周評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，所用量表有愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）［10］及領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）［11］，EPDS含有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分3分，為4級評分法，量表滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦抑郁水平越高；PSSS含有3個(gè)維度，即家庭支持、朋友支持、其他支持，共含有12個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為7分，使用7級評分法，量表總分為84分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦感受社會支持的能力越強(qiáng)。④分娩結(jié)局及預(yù)后指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)后營養(yǎng)性貧血、產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)后骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組泌乳功能比較 見表2。

2.3 兩組EPDS、PSSS評分比較 見表3。

2.4 兩組分娩結(jié)局及預(yù)后指標(biāo)比較 見表4。

3 討論

分娩是每例產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的特殊過程，無論時(shí)自然分娩或是剖宮產(chǎn)，均會給產(chǎn)婦機(jī)體造成應(yīng)激反應(yīng)，且產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會出現(xiàn)抵抗力虛弱、身材變形、泌乳困難等一系列問題，因此會出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后抑郁。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對分娩的未知感更易產(chǎn)生恐懼等負(fù)性情緒，對于產(chǎn)后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥由于缺乏科學(xué)的認(rèn)知，同時(shí)伴有體內(nèi)激素水平的改變，會加重產(chǎn)婦的抑郁情緒［12］。目前臨床中關(guān)于妊娠期產(chǎn)婦的護(hù)理仍停留在單純的“生理性”護(hù)理，而忽視了心理、社會等其他層面的護(hù)理，因此臨床中護(hù)理效果不佳，常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、泌乳量不足等現(xiàn)象，而家庭賦權(quán)及多維度支持在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛運(yùn)用，其效果也得到證實(shí)，只是在婦產(chǎn)科領(lǐng)域這兩種方法還未得到充分運(yùn)用，具體干預(yù)方法還未確定［13-14］，故本研究旨在觀察家庭賦權(quán)模式下多維度支持對初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和泌乳量的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01），表明對初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)能改善其圍生期指標(biāo)，分析原因：研究組在產(chǎn)婦入院時(shí)對其個(gè)人信息、家庭狀況等做了綜合評估，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，而后給予專業(yè)的心理干預(yù)；并在產(chǎn)前干預(yù)中針對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行了系統(tǒng)教育，使產(chǎn)婦清晰了解到分娩過程中及分娩前后注意事項(xiàng)及可能會出現(xiàn)的問題，使產(chǎn)婦有了心理準(zhǔn)備；同時(shí)護(hù)理人員對家屬進(jìn)行了針對性知識講解、護(hù)理技能指導(dǎo)，讓家屬全程參與到產(chǎn)婦的護(hù)理中，因此研究組圍生期指標(biāo)更好，與楊辛等［15］研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后初次泌乳時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.01），產(chǎn)后24 h、48 h泌乳量評分高于常規(guī)組（Plt;0.01），表明對初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)能提前泌乳時(shí)間，提高泌乳量，分析原因可能為，研究組指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)催乳手法，增加產(chǎn)婦泌乳量；研究組護(hù)理人員、產(chǎn)婦、家屬三方共同制丁飲食方案，如絲瓜、茭白等食物具有催乳效果，也能增加產(chǎn)婦泌乳量；張秀寧等［16］研究也證實(shí)產(chǎn)婦抑郁程度與泌乳量呈負(fù)相關(guān)，因此改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)對促進(jìn)泌乳有積極效果。本研究結(jié)果顯示，研究組EPDS評分低于常規(guī)組（Plt;0.01），PSSS評分高于常規(guī)組（Plt;0.01），表明對初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)能改善其心理狀態(tài)，提高社會支持度，分析原因可能為，研究組除專業(yè)的心理干預(yù)外，還鼓勵(lì)家屬及朋友一同參與進(jìn)來，通過家屬對產(chǎn)婦的日常護(hù)理，加深兩者之間的感情維系，并且產(chǎn)婦在住院期間護(hù)理人員會通過專業(yè)的角度對家屬提示產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其能及時(shí)對產(chǎn)婦采取安慰、鼓勵(lì)等措施，來緩解產(chǎn)婦心理壓力；通過朋友之間的慰問，加深產(chǎn)婦與朋友的交流；通過微信群中“曬娃”等日常行為，加深產(chǎn)婦之間的情感交流；同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在情緒不佳時(shí)可通過聆聽舒緩音樂、采取呼吸訓(xùn)練等方式進(jìn)行自我疏導(dǎo)，因此通過家屬關(guān)懷、朋友慰問、微信群交流、產(chǎn)婦自我疏導(dǎo)等方式，使產(chǎn)婦心理狀態(tài)更佳，社會支持度更高。同時(shí)由于教育支持、情感支持等原因使產(chǎn)婦順產(chǎn)意愿增加，且細(xì)致的飲食干預(yù)及心理護(hù)理，減少了產(chǎn)后營養(yǎng)性貧血及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進(jìn)行家庭賦權(quán)模式下多維度支持干預(yù)，能縮短產(chǎn)程及住院時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提高社會支持度及泌乳量，增加順產(chǎn)概率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 汪婕，李霖，王思思.敘事護(hù)理聯(lián)合六步法乳房按摩對產(chǎn)婦泌乳及產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（23）：35-37.

［2］孫闞，孫傳名，孫尚繪，等.心理干預(yù)介入椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對產(chǎn)婦泌乳、情緒狀態(tài)、分娩結(jié)果的影響［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（5）：1116-1120.

［3］高麗娟，莫建英，蔣夢旻.袋鼠式護(hù)理聯(lián)合撫觸護(hù)理對產(chǎn)婦泌乳、心理應(yīng)激及產(chǎn)后照護(hù)能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：65-67.

［4］楊燕，李龍倜，杜嫻，等.家庭賦權(quán)干預(yù)對永久性腸造口患者照顧者的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（8）：36-39.

［5］周秀玲，房鑫，金靖雅，等.家庭賦權(quán)干預(yù)在老年慢病中的實(shí)踐應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2022，42（24）：6176-6181.

［6］王宇，李雪梅，張孫富.生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)干預(yù)對腦腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（4）：634-636，640.

［7］張蓓，于敬妮，王小莉，等.IEES多維度支持法對青光眼患者自我管理及焦慮心理的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（4）：541-544.

［8］折小蘭，白媛.多維度心理支持干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（4）：501-504.

［9］仇麗雅，吳超賢，蔡波.無痛分娩不同麻醉方案對產(chǎn)婦泌乳功能、腸道功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（1）：85-89.

［10］史航，高玲玲.中文版產(chǎn)后抑郁癥篩查量表在產(chǎn)[JP3]后6w產(chǎn)婦中的臨界值研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2021，20（6）：25-30.

［11］齊桂花，盛紅艷，朱慶翠，等.“三位一體”團(tuán)體緬懷療法對老年精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（18）：2831-2835.

［12］陳錦秀，謝文敏.袋鼠式護(hù)理對住院新生兒母親焦慮和抑郁情緒的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1673-1675.

［13］張潔瓊，張春，蔡閔敏，等.基于跨理論模型的家庭賦權(quán)心臟康復(fù)管理在中青年P(guān)CI術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（21）：73-77.

［14］洪青，汪詠梅，閆軍偉，等.家庭賦權(quán)模式干預(yù)對老年抑郁障礙患者負(fù)性情緒及出院準(zhǔn)備度的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（15）：1832-1835.

［15］楊辛，張俊清.圍產(chǎn)期規(guī)范化心理護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩疼痛及心理狀態(tài)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（3）：471-473.

［16］張秀寧，王拴玲.產(chǎn)后抑郁程度與母嬰分離期泌乳量的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（6）：952-954.