【摘 要】目的：探討區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法：前瞻性選取2022年1月1日～2023年4月30日在免疫治療科接受化療的90例肺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)化療期間護(hù)理，觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)采用區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理；比較兩組胃腸道反應(yīng)、心理狀態(tài)[采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）]、化療配合度、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）]。結(jié)果：觀察組胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組HADS評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；觀察組化療配合度高于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組FACT-L評(píng)分均高于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理可減輕肺癌患者化療期間的胃腸道反應(yīng)，改善心理狀態(tài)，提高化療配合度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺癌；區(qū)域責(zé)任制護(hù)理；集束化護(hù)理；化療；胃腸道反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.012" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0044-04

肺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，化療作為其主要治療手段之一，在控制和緩解疾病進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。然而，化療過程中常伴隨胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。因此，提供有效的護(hù)理措施以減輕化療期間的胃腸道反應(yīng)是臨床關(guān)注重點(diǎn)。區(qū)域責(zé)任制護(hù)理注重醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同合作，將醫(yī)護(hù)人員按照各自專業(yè)領(lǐng)域特點(diǎn)分工，形成有機(jī)的工作體系。這種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體化評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃的制訂，針對(duì)每位患者的特點(diǎn)和需求，提供個(gè)性化的護(hù)理［1］。其主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與配合，確保成員按照各自的職責(zé)工作，然而難以將患者多種護(hù)理策略整合，以提供全面、系統(tǒng)化的護(hù)理方案。集束化護(hù)理模式作為一種綜合性的護(hù)理策略，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的護(hù)理實(shí)踐中，該模式通過將多個(gè)護(hù)理手段有機(jī)結(jié)合，在綜合干預(yù)的基礎(chǔ)上提供全面護(hù)理支持［2］?；诖?，本研究選取肺癌患者作為研究對(duì)象，探討區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理模式在患者化療期間的應(yīng)用效果，重點(diǎn)觀察其胃腸道反應(yīng)。以期為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)和決策支持，進(jìn)一步優(yōu)化肺癌患者化療期間的護(hù)理管理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2022年1月1日～2023年4月30日在我院免疫治療科接受化療的90例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肺癌；②接受標(biāo)準(zhǔn)化化療方案；③年齡≥18周歲；④意識(shí)清晰，能進(jìn)行正常交流；⑤配合參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在化療禁忌證；②存在嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全等疾?。虎塾袊?yán)重胃腸道疾病或其他慢性疾??；④同時(shí)接受其他護(hù)理干預(yù)或藥物治療；⑤懷孕或哺乳期婦女。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男24例、女21例，年齡43～67（53.36±4.28）歲；腫瘤分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期23例；肺癌類型：小細(xì)胞癌6例，鱗癌20例，腺癌19例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中或高中26例，大專及以上8例。觀察組男23例、女22例，年齡44～68（53.42±4.35）歲；腫瘤分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期25例；肺癌類型：小細(xì)胞癌4例，鱗癌19例，腺癌22例；受教育程度：小學(xué)及以下16例，初中或高中24例，大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)符合《赫爾辛基宣言》［4］中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)化療期間護(hù)理。向患者和家屬提供化療相關(guān)知識(shí)，包括化療目的、預(yù)期效果、潛在不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等。及時(shí)觀察并記錄患者不良反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療或采取其他干預(yù)措施。確保導(dǎo)管通暢，遵循無菌操作原則，定期更換導(dǎo)管敷貼。增加患者營(yíng)養(yǎng)攝入比重，避免刺激性食物，補(bǔ)充水分，合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，適度參與身體鍛煉。向患者提供心理支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，并解答其疑問和顧慮。

1.2.2 觀察組 以對(duì)照組為基礎(chǔ)采用區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理。①確定責(zé)任區(qū)域：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各區(qū)域職責(zé)進(jìn)行劃分，將護(hù)理需求較復(fù)雜、需特殊技能或?qū)I(yè)知識(shí)的患者分配給有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士；將存在焦慮或恐懼情緒的患者分配給溫柔、耐心、善于溝通的護(hù)士。護(hù)士通過了解患者需求和關(guān)注點(diǎn)，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。②實(shí)施集束化護(hù)理措施：a.健康教育。向患者詳細(xì)說明胃腸道反應(yīng)，解釋癥狀原因和發(fā)生機(jī)制，為患者提供簡(jiǎn)明扼要的書面教育材料，加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理措施的理解和應(yīng)用。b.飲食管理。建議患者避免或減少攝入辛辣、高脂肪和油膩食物，可采用少量多次的飲食原則減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)有腹瀉癥狀者，限制其對(duì)高纖維食物攝入，鼓勵(lì)其在化療期間保持足夠水分?jǐn)z入，以預(yù)防脫水和胃腸道反應(yīng)。c.心理干預(yù)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心痛苦和困惑，分享化療期間的經(jīng)歷，并提供幫助和建議，以增強(qiáng)其心理韌性和應(yīng)對(duì)能力。指導(dǎo)患者一些放松和應(yīng)對(duì)焦慮的技巧，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉松弛、冥想等，幫助其緩解緊張和焦慮情緒。d.癥狀管理。根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度和個(gè)體情況，調(diào)整藥物治療方案。建議患者嘗試非藥物方法減輕化療期間不適感受，如聽音樂、閱讀或與他人交談。對(duì)因嘔吐或腹瀉導(dǎo)致水分和營(yíng)養(yǎng)不足者，護(hù)士可建議患者使用口服補(bǔ)充劑來保持水分平衡和營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃腸道反應(yīng)：包括惡心、嘔吐和便秘，總發(fā)生率（%）=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：在護(hù)理前后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［5］評(píng)估患者負(fù)性情緒。該量表共包括14個(gè)問題，每個(gè)問題0～3分，總分為42分，從焦慮自評(píng)量表（A）和抑郁自評(píng)量表（D）2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差。內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.879、0.806。③化療配合度：觀察兩組化療期間配合度，從“不配合”“基本配合”“完全配合”3個(gè)選項(xiàng)中對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。配合度（%）=（基本配合例數(shù)+完全配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）［6］比較肺癌患者生活質(zhì)量。該量表共包括5個(gè)維度，以36個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估，總分為60分，分值高者則可表明其具有較好的生活質(zhì)量。量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.890。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道反應(yīng)比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HADS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組化療配合度比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后FACT-L評(píng)分比較 見表4。

3 討論

肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，胃腸道反應(yīng)是肺癌患者在接受化療期間常見且困擾的副作用之一，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷［7］。為減輕患者不適癥狀，提高生存質(zhì)量，確?；燀樌M(jìn)行，臨床越來越重視患者化療期間護(hù)理管理。通過將護(hù)理資源進(jìn)行區(qū)域分配和責(zé)任劃分，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全程、全方位護(hù)理。在區(qū)域責(zé)任制模式下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)以患者具體情況為依據(jù)，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案，并將護(hù)理工作分配給不同護(hù)理人員，護(hù)理人員根據(jù)自身專業(yè)背景，負(fù)責(zé)不同護(hù)理任務(wù)，可在一定程度滿足患者多元化需求，有助于提高整體護(hù)理水平［8］。然而該護(hù)理模式的重點(diǎn)是整合不同專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)和技能，會(huì)在一定程度上忽視對(duì)患者的綜合護(hù)理，而集束化護(hù)理模式不僅需加強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)，還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者家屬進(jìn)行有效干預(yù)，充分鼓勵(lì)患者溝通，并積極幫助其解決實(shí)際需求，確?；颊叩玫郊皶r(shí)護(hù)理和支持［9］?；诖?，本研究采用區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理模式對(duì)肺癌患者化療期間進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果滿意。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示觀察組可避免肺癌患者化療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。分析原因：區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理為肺癌患者制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃，減輕腹部不適，并鼓勵(lì)患者少食多餐來提高消化和吸收效率；同時(shí)控制患者膳食纖維攝入，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，可在一定程度上起到降低患者胃腸道反應(yīng)的作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HADS評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.01），說明觀察組心理狀態(tài)更好。分析原因：區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理模式中將溫柔、耐心的護(hù)士分配給焦慮或恐懼的患者，且護(hù)理人員向患者提供化療和副作用的相關(guān)知識(shí)，可在一定程度上減輕患者恐懼和焦慮情緒；同時(shí)，護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者放松和應(yīng)對(duì)焦慮的技巧，可在一定程度上改善患者心理狀態(tài)，有利于提高其生活質(zhì)量［10-11］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組化療配合度高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示觀察組對(duì)化療工作更為配合。分析原因：區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理將特定患者分配給負(fù)責(zé)該區(qū)域的護(hù)士，可在一定程度上建立穩(wěn)定護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而與責(zé)任區(qū)域內(nèi)的患者建立信任和密切的溝通聯(lián)系，可提高患者配合度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組FACT-L評(píng)分均高于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明觀察組生活質(zhì)量更高。分析原因：區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體情況劃分護(hù)理人員的責(zé)任，并制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，有助于滿足患者特定需求；同時(shí)該模式通過提供相關(guān)健康教育和自我管理技能培訓(xùn)，患者能更好地理解和應(yīng)對(duì)化療過程中的挑戰(zhàn)和副作用，有助于提高治療配合度，在一定程度上改善生存質(zhì)量［12-13］。

綜上所述，區(qū)域責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合集束化護(hù)理模式對(duì)肺癌患者化療期間的干預(yù)效果較好，能有效減輕患者胃腸道反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，還能提高化療配合度和生存質(zhì)量。然而，本研究尚且存在一定不足，研究樣本量較小、干預(yù)時(shí)間較短、未對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，可能在一定程度上影響干預(yù)結(jié)果。因此，仍需后期開展大規(guī)模、多中心的標(biāo)準(zhǔn)化研究，以提高研究的可靠性和推廣性。

參 考 文 獻(xiàn)

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