[摘 要]目的 探討牙列缺損和過小牙患者采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療的臨床療效及對(duì)牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、牙齦狀況的影響。方法 選取2020年1月-2021年12月在我院口腔科就診的牙列缺損和過小牙患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用單純正畸治療，觀察組采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療，比較兩組治療效果、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、牙齦狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療效果、美觀程度、舒適度滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸聯(lián)合修復(fù)治療在牙列缺損和過小牙患者中的應(yīng)用效果確切，可提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損；過小牙；正畸修復(fù)；咬合關(guān)系；牙齦狀況

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0137-04

Improvement Effect of Orthodontic Combined with Restoration on Tooth Alignment， Occlusal Relationship and Gingival Condition in Patients with Dentition Defect and Small Teeth

ZHANG Heng， YAO Shihong

（Department of Stomatology， Huangshi Fourth Hospital， Huangshi 435006， Hubei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of orthodontic combined with restoration in patients with dentition defect and small teeth and its effect on tooth alignment， occlusal relationship and gingival condition. Methods A total of 100 patients with dentition defect and small teeth who were treated in the Department of Stomatology of our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with orthodontic treatment alone， and the observation group was treated with orthodontic with restoration treatment. The treatment effect， satisfaction and complications rates of the two groups were compared. Results The scores of tooth arrangement uniformity， occlusal relationship and gingival condition in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment effect， aesthetics and comfort satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with restoration treatment is effective in patients with dentition defect and small teeth， which can improve patient satisfaction and reduce the risk of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Dentition defect； Small teeth； Orthodontic restoration； Occlusal relationship； Gingival condition

牙列缺損和過小牙在口腔臨床中是極為常見的牙齒問題，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼功能減退、發(fā)音障礙以及面部美觀受損等問題，不僅會(huì)影響患者的日常生活，還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中最為突出的便是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥（TMD），嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[1，2]。所以，對(duì)牙列缺損和過小牙進(jìn)行有效的治療非常重要。目前，口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對(duì)牙列缺損和過小牙的治療方法較多，其中正畸治療和修復(fù)治療應(yīng)用較多。正畸治療可以通過調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系來恢復(fù)牙齒的正常功能和美觀[3]；而修復(fù)治療則側(cè)重于使用烤瓷牙、全冠牙、種植牙等材料和技術(shù)，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能[4]。這兩種治療方法各有優(yōu)勢(shì)，但在某些復(fù)雜病例中，單一的療法可能無法達(dá)到最佳治療效果[5，6]；而采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療的臨床療效則可能更好[7，8]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的100例牙列缺損和過小牙患者，分析正畸修復(fù)聯(lián)合治療在牙列缺損和過小牙患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月于黃石市第四醫(yī)院口腔科就診的100例牙列缺損和過小牙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡21～58歲，平均年齡（39.07±3.01）歲。觀察組男30例，女20例；年齡22～58歲，平均年齡（39.01±3.07）歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙列缺損和過小牙患者；②精神狀態(tài)正常；③能夠配合常規(guī)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重牙周?。虎谟姓委熓?。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用單純正畸治療：①初診評(píng)估：患者首次就診時(shí)，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，包括牙齒排列、咬合關(guān)系、牙周狀況等；拍攝口腔X光片（如全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片）和牙列模型，以便更全面地評(píng)估患者的牙齒狀況；與患者溝通，了解患者的治療需求和期望，解答患者的疑問；②治療方案制定：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的正畸治療方案，包括矯正器類型、治療時(shí)間、預(yù)期效果等；選擇合適的正畸矯正器，如金屬托槽、陶瓷托槽、隱形矯治器等；③治療準(zhǔn)備階段：如有必要，對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)牙、根管治療等牙體牙髓治療，以保證牙齒的健康和穩(wěn)定，對(duì)于需要拔除的牙齒，則安排專業(yè)的拔牙手術(shù)，保證術(shù)后恢復(fù)；④正畸治療實(shí)施：在牙齒狀況適宜正畸治療后，將定制化的矯正器牢固地安裝到患者牙齒上，正式開始正畸治療過程；通常在矯正器安裝后的2～3周內(nèi)，安排首次復(fù)診，檢查矯正器的適應(yīng)情況；⑤定期復(fù)診與調(diào)整：每隔4～6周進(jìn)行1次復(fù)診，監(jiān)測(cè)牙齒的移動(dòng)進(jìn)度，并根據(jù)需要更換弓絲或調(diào)整矯正器的部件；患者需遵循醫(yī)囑，保持口腔清潔，定期刷牙和使用牙線，預(yù)防食物殘?jiān)图?xì)菌積累；⑥治療完成階段：當(dāng)牙齒移動(dòng)至理想位置，咬合關(guān)系達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，正畸治療完成；治療結(jié)束后，患者需佩戴保持器鞏固治療效果，防止牙齒移位；⑦保持期管理：保持器的佩戴時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定，通常為1～2年；在保持期對(duì)患者進(jìn)行定期回訪，通常每3～6個(gè)月進(jìn)行1次，以確保牙齒保持在正確的位置，咬合關(guān)系理想。

1.3.2觀察組 采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療：①初診評(píng)估：詳細(xì)記錄患者的病史，包括牙列缺損和過小牙的具體情況、治療史、全身健康狀況等；進(jìn)行全面口腔檢查，包括牙齒排列、咬合關(guān)系、牙齦狀況、牙槽骨情況等進(jìn)行X光片、CT掃描等影像學(xué)檢查，以評(píng)估牙槽骨的密度和形態(tài)；根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的正畸修復(fù)聯(lián)合治療方案；②正畸治療階段：通過模型分析、X光片等確定牙齒移動(dòng)的方向和順序，在牙齒上粘接金屬托槽或陶瓷托槽；根據(jù)患者的具體情況選擇合適的正畸裝置，如金屬弓絲、陶瓷弓絲、隱形矯正器等；每4～6周復(fù)診1次，調(diào)整弓絲，監(jiān)測(cè)牙齒移動(dòng)情況；③修復(fù)治療階段：在正畸治療過程中，根據(jù)牙齒移動(dòng)的情況，準(zhǔn)備修復(fù)所需的牙體預(yù)備；根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)對(duì)牙齒進(jìn)行必要的預(yù)備，如切割、磨除等；根據(jù)患者的需求和牙齒情況選擇合適的修復(fù)材料，如烤瓷、全瓷、金屬等；在牙科實(shí)驗(yàn)室制作個(gè)性化的修復(fù)體，由患者試戴修復(fù)體，并進(jìn)行必要的調(diào)整，確保修復(fù)體的舒適度和功能；④聯(lián)合治療階段：在正畸治療的同時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，確保牙齒移動(dòng)和修復(fù)體的制作能夠同步進(jìn)行；在治療過程中，密切監(jiān)測(cè)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如牙齦炎、牙髓炎等；⑤治療結(jié)束及維護(hù)：當(dāng)牙齒排列和咬合關(guān)系達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，結(jié)束正畸治療，安裝最終的修復(fù)體，確保牙齒功能和美觀；向患者提供口腔衛(wèi)生維護(hù)指導(dǎo)，包括正確的刷牙方法、使用牙線、定期復(fù)查等；⑥隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通常每3～6個(gè)月進(jìn)行1次，檢查修復(fù)體的狀況和口腔健康狀況，評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療效果 通過牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、牙齦狀況等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目評(píng)分范圍均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高效果越好。

1.4.2調(diào)查兩組滿意度 通過問卷調(diào)查法調(diào)查患者對(duì)治療效果、美觀程度、舒適度方面的滿意度，評(píng)分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如牙齦炎、牙髓炎、牙齒松動(dòng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、牙齦狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組治療效果、美觀程度、舒適度滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損和過小牙是兩種常見的口腔問題，分別指牙齒缺失和牙齒體積過小的情況[9-11]。牙列缺損可由多種原因引起，比如，隨著年齡的增長，牙齒因?yàn)檠乐懿?、齲齒或其他原因而脫落；交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷或其他意外導(dǎo)致牙齒斷裂或脫落，以及先天性缺失。牙列缺損會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能、發(fā)音和外觀造成影響，也可能導(dǎo)致剩余牙齒的移位和錯(cuò)頜。治療牙列缺損的方法包括可摘局部義齒、固定局部義齒、種植義齒等。過小牙一般是由于遺傳、發(fā)育異常或疾病導(dǎo)致的。過小牙可能會(huì)影響患者的咀嚼效率、發(fā)音和口腔美觀。治療過小牙的方法包括正畸治療、修復(fù)治療、種植牙等。無論是牙列缺損還是過小牙，及時(shí)的治療都是必要的，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組牙齒排列整齊度、咬合關(guān)系、牙齦狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明正畸修復(fù)聯(lián)合治療在改善牙列缺損和過小牙患者的牙齒排列、咬合關(guān)系和牙齦狀況方面比單純正畸治療更為有效。這是因?yàn)槁?lián)合治療提供了更全面的解決方案，正畸治療通過移動(dòng)牙齒來調(diào)整牙列，而修復(fù)治療則通過填充或替換缺失的牙齒來恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能[12]。綜合治療可以更有效地解決牙列缺損和過小牙所帶來的問題。且修復(fù)治療通過修復(fù)缺失的牙齒，可以增強(qiáng)牙齒的穩(wěn)定性，減少正畸過程中牙齒移位的可能性。修復(fù)治療也可以立即恢復(fù)牙齒的功能，而正畸治療則需要一定的時(shí)間才能看到效果，聯(lián)合治療加速了治療過程。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果、美觀程度、舒適度滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合治療更能讓患者滿意。這是因?yàn)樾迯?fù)治療可以提高美觀程度和舒適度，正畸治療和修復(fù)治療共同作用，能夠改善患者的牙齒排列、咬合關(guān)系、牙齦狀況及牙齒外觀，提高患者自信心，從而提升患者滿意度。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合治療安全性更高。這是因?yàn)樾迯?fù)治療可以減少牙齒移位的風(fēng)險(xiǎn)，通過修復(fù)缺失的牙齒，可以減少正畸治療中牙齒移位導(dǎo)致的并發(fā)癥。正畸和修復(fù)治療相結(jié)合，更全面地考慮了患者的牙齒狀況，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合治療也可以讓患者更清楚地了解治療過程和預(yù)期效果，從而提高了患者的依從性，可預(yù)防部分并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，正畸修復(fù)聯(lián)合治療在牙列缺損和過小牙患者中具有確切的治療效果，可提升患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-10-26 編輯：張孟麗