[摘 要]目的 探討口腔正畸與修復(fù)結(jié)合治療在牙列缺損伴牙頜畸形患者中的運(yùn)用及對(duì)牙齒功能及其美觀性的影響。方法 選取2022年1月-2024年4月濱城精誠(chéng)口腔門診部收治的80例牙列缺損伴牙頜畸形患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組使用單一的口腔修復(fù)治療，研究組使用口腔正畸與修復(fù)結(jié)合治療，比較兩組牙齒功能、牙齒美觀滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療后吞咽功能、咀嚼效率、語(yǔ)言功能和咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組牙齒美觀滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療可有效改善牙列缺損伴牙頜畸形患者的牙齒功能，提高患者對(duì)牙齒美觀的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸與修復(fù)；牙列缺損；牙頜畸形；牙齒功能

[中圖分類號(hào)] R783.5； R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0036-04

Effect of Orthodontics Combined with Restoration on Dental Function and Aesthetics in Patients with Dentition Defect and Dentognathic Deformity

LIU Mingjun

（Bincheng Jingcheng Dental Clinic， Zibo 255000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the application of orthodontics combined with restoration in patients with dentition defect and dentognathic deformity and its effect on dental function and aesthetics. Methods From January 2022 to April 2024， 80 patients with dentition defect and dentognathic deformity admitted to Bincheng Jingcheng Dental Clinic were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with single oral restoration， and the study group was treated with orthodontics combined with restoration. The dental function， dental aesthetic satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the swallowing function， masticatory efficiency， language function and bite force of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of teeth in the study group （97.50%） was higher than that in the control group （85.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （2.50%） was lower than that in the control group （17.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with restoration treatment can effectively improve the dental function of patients with dentition defect and dentognathic deformity， improve patients’ satisfaction with dental aesthetics， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Orthodontics combined with restoration； Dentition defect； Dentognathic deformity； Dental function

牙列缺損（dentition defect）是口腔臨床常見(jiàn)的疾病，是指患者上頜或下頜的牙列中存在單顆或多顆牙齒缺失的情況，可對(duì)患者的咀嚼功能產(chǎn)生影響，增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，且還可能導(dǎo)致周邊牙齒出現(xiàn)偏移或者錯(cuò)位，使牙齒出現(xiàn)排列不齊、頜骨大小和位置不匹配等問(wèn)題，引發(fā)牙頜畸形，增加齲齒和牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者產(chǎn)生諸多不利影響，使臨床治療難度增加[1]。對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者，臨床主要的治療方法有牙齒修復(fù)、義齒修復(fù)、口腔正畸等，其中牙齒修復(fù)雖可改善患者咀嚼功能、提高美觀度、保護(hù)牙齒，但費(fèi)用較高，治療時(shí)間長(zhǎng)；義齒修復(fù)可恢復(fù)患者牙齒功能和美觀度，改善咀嚼功能，防止相鄰牙齒的移動(dòng)和錯(cuò)位，但治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本也較高，且需定期更換，對(duì)一些嚴(yán)重的牙頜畸形患者修復(fù)效果不佳；口腔正畸可有效改善牙齒排列不齊、錯(cuò)位等問(wèn)題，提高咀嚼效率和口腔衛(wèi)生狀況，但必須先對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)，醫(yī)生需根據(jù)患者的牙齒情況選擇合適的方式進(jìn)行治療，但由于技術(shù)的限制，不同治療方法之間通常無(wú)法聯(lián)合使用[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對(duì)牙齒美觀度的追求，口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療的方式逐漸應(yīng)用于臨床，并取得一定的效果[3]?；诖耍狙芯窟x取我院收治的80例牙列缺損伴牙頜畸形患者，旨在探討口腔正畸聯(lián)合修復(fù)對(duì)患者牙齒功能和美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年4月濱城精誠(chéng)口腔門診部收治的80例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡19～59歲，平均年齡（39.73±3.85）歲；牙列缺損原因：嚴(yán)重齲齒拔除18例，意外13例，先天性9例。研究組男18例，女22例；年齡18～60歲，平均年齡（39.77±3.89）歲；牙列缺損原因：嚴(yán)重齲齒拔除17例，意外15例，先天性8例。兩組性別、年齡、牙齒缺損原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者均對(duì)本研究知情同意，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中華口腔科學(xué)（第2版）》[4]中有關(guān)牙列缺損和牙頜畸形診療標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18歲及以上；③患者近期無(wú)相關(guān)口腔疾病治療史；④患者已于研究前詳細(xì)閱讀研究的相關(guān)內(nèi)容和要求，并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者、惡性腫瘤患者；②凝血異?；颊?；③存在頜面部手術(shù)史；④患有感染性、傳染性疾病。

1.3 方法 兩組治療前統(tǒng)一進(jìn)行牙體、牙周檢查，確定牙齒缺損數(shù)目和位置，選擇適宜的治療方案，并予抗生素治療。對(duì)照組使用單一的口腔修復(fù)治療：對(duì)患者牙齒間隙進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量和定位后備制印模，制作完成后予患者試戴，根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)試戴效果良好后進(jìn)行固定即可。研究組使用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療：使用數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20192061199，型號(hào)：RG-III-DR）獲取患者的頭顱側(cè)位與全口曲面斷層片，并分析患者的口腔模型，制定正畸治療方案，正畸前向患者簡(jiǎn)要介紹正畸過(guò)程，取得患者同意后開(kāi)始治療，根據(jù)治療需要拔除牙齒，為患者進(jìn)行口內(nèi)疾病治療或者口腔清潔治療。對(duì)固定矯治器進(jìn)行粘接，首先使用0.014 in的熱激活型鎳鈦原絲進(jìn)行牙齒的初步排齊，牙齒初步排齊后，依次將上下頜的弓絲升級(jí)到0.016 in×0.022 in的不銹鋼弓絲，進(jìn)一步調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，使牙齒排齊。在排齊過(guò)程中，可能需要使用助推簧或橡皮鏈來(lái)調(diào)整牙齒間的間隙，以及調(diào)整上下前牙的中線，確保牙齒排列整齊。為了使近中斜的后牙直立，可以使用正畸櫻桃曲或推簧進(jìn)行矯正。最后，采用滑動(dòng)法內(nèi)收前牙。矯正治療時(shí)間視患者實(shí)際情況而定，在得到滿意的正畸效果后，再為患者實(shí)施口腔修復(fù)治療，具體方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙齒功能 分別在兩組治療前后對(duì)患者的吞咽功能和語(yǔ)言功能進(jìn)行量化評(píng)估，各個(gè)功能總分為0～50分，患者得分越高表示該功能越好；使用稱重法檢測(cè)患者的咀嚼效率，所得數(shù)值越高患者的咀嚼效率越高；使用威思特傳感測(cè)控有限公司生產(chǎn)的YHL001型號(hào)咬合力測(cè)定儀檢測(cè)患者的咬合力。

1.4.2評(píng)估兩組牙齒美觀滿意度 以紅色美學(xué)指數(shù)作為參考并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定牙齒美觀度滿意度調(diào)查問(wèn)卷，于患者治療后3個(gè)月發(fā)放，問(wèn)卷總分為100分，非常滿意≥80分；60分≤一般滿意≤79分；不滿意≤59分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組治療后3個(gè)月牙齒移位、牙齒松動(dòng)和牙齒間隙的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒功能比較 研究組治療后吞咽功能、咀嚼效率、語(yǔ)言功能、咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙齒美觀滿意度比較 研究組牙齒美觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙列缺損在口腔科臨床的發(fā)病率較高，且患者發(fā)病后常伴隨牙頜畸形，導(dǎo)致患者的咀嚼功能受損、引發(fā)牙齦萎縮、牙槽骨吸收、齲病和牙周炎等口腔健康問(wèn)題，還可使患者的面部外觀發(fā)生改變，影響患者的發(fā)音，并增加患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。故對(duì)于牙列缺損伴牙頜畸形患者，臨床需盡早進(jìn)行治療，以減輕疾病對(duì)患者的影響。牙列缺損伴牙頜畸形的治療應(yīng)遵從提高面部美觀度、加強(qiáng)咀嚼效率和咬合功能等原則，臨床常使用口腔修復(fù)進(jìn)行治療，該治療方式雖可在一定程度上改善患者病情，但患者可能出現(xiàn)修復(fù)體與牙體連接不牢固的情況，導(dǎo)致修復(fù)效果下降且對(duì)牙齒的整體美觀性產(chǎn)生影響，不符合當(dāng)前患者對(duì)牙齒修復(fù)的要兼具功能和美觀的要求[6，7]。近年來(lái)口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，使口腔正畸和修復(fù)治療的聯(lián)合使用成為可能，越來(lái)越多的醫(yī)生在臨床治療時(shí)選擇將兩種治療方式聯(lián)合使用，使其逐漸成為口腔醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的治療方式。

本研究將口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療用于牙列缺損伴牙頜畸形患者中，發(fā)現(xiàn)研究組治療后牙齒功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療可改善患者的牙齒功能。分析其原因?yàn)?，口腔正畸?lián)合修復(fù)治療在修復(fù)治療前為患者進(jìn)行正畸治療，對(duì)牙齒施加外力，使其循生物力學(xué)原理通過(guò)牙齒傳遞至患者牙槽骨上，引發(fā)牙槽骨改建，使牙齒發(fā)生移動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)牙周組織對(duì)外力作出響應(yīng)，形成破骨和健骨，糾正錯(cuò)頜畸形，使患者的牙齒排列和咬合恢復(fù)正常，咬合功能的改善提高口腔健康，為牙齒修復(fù)治療打下基礎(chǔ)[8-10]。隨后，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療，可減少牙齒位置、咬合不當(dāng)對(duì)修復(fù)治療的影響，使患者能夠更好地咀嚼食物，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的咬合功能，提高患者的咀嚼效率和咬合力[11]。同時(shí)，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療還可改善患者的口腔肌肉功能，從而促進(jìn)咀嚼和吞咽功能的提高。本研究結(jié)果還顯示，研究組牙齒美觀滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療可提高患者的牙齒美觀度。分析其原因?yàn)?，口腔正畸可最大程度糾正患者牙齒不齊、咬合不良的問(wèn)題，使患者的牙齒恢復(fù)正常形態(tài)，改善因牙頜畸形導(dǎo)致的面部輪廓不對(duì)稱、嘴唇閉合不良等問(wèn)題，增加患者的面部美觀度，而之后進(jìn)行的修復(fù)治療得以在整齊的牙齒上進(jìn)行修復(fù)，可減少牙齒不齊帶來(lái)的視野限制，減少操作難度，使修復(fù)體與牙體的適配度增加，提高牙齒美觀度及患者滿意度[12，13]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）低于對(duì)照組（17.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)?，在口腔正畸的基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)治療，患者的牙齒形態(tài)和口腔狀態(tài)均可維持在最佳水平，患者牙齒受力均勻，極大減少牙頜畸形導(dǎo)致的受力不均對(duì)修復(fù)體的損傷，避免患牙出現(xiàn)位移或者松動(dòng)，且口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療在增加修復(fù)體和牙體適配度，提高美觀度的同時(shí)，還可減少修復(fù)體和牙體之間的間隙[14]。此外，口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療還可降低患者的口腔清潔難度，防止食物殘?jiān)诳谇恢袦簦档妄x齒和牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，在牙列缺損伴牙頜畸形患者中使用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療有助于改善患者的牙齒功能，提高患者的牙齒美觀滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2024-9-19 編輯：張孟麗