[摘 要]目的 分析對(duì)接受不可摘戴矯治器治療的口腔正畸患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性治療的效果及對(duì)于牙釉質(zhì)脫礦的影響。方法 選取盱眙縣人民醫(yī)院于2021年10月-2024年6月收治的83例需接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=41）和觀察組（n=42）。常規(guī)組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受并發(fā)癥預(yù)防性治療，比較兩組牙釉質(zhì)脫礦、牙釉質(zhì)軟垢指數(shù)、口腔功能、治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療后牙釉質(zhì)脫礦、牙釉質(zhì)軟垢指數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組ME、MF、SO水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度（100.00%）高于常規(guī)組（90.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)不可摘戴矯治器治療的口腔正畸患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性治療能夠有效改善牙釉質(zhì)脫礦等情況，同時(shí)可改善患者的口腔功能，治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)癥預(yù)防性治療；不可摘戴矯治器；口腔正畸；牙釉質(zhì)脫礦

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0028-04

Application of Preventive Treatment of Complications in Orthodontic Patients with Nonremovable Orthodontic Appliances and its Effect on Enamel Demineralization

ZHAO Suwan

（Department of Stomatology， Xuyi County People’ s Hospital， Huai’ an 211700， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of preventive treatment of complications on orthodontic patients treated with nonremovable orthodontic appliances and its effect on enamel demineralization. Methods A total of 83 patients who underwent orthodontic treatment with non-removable orthodontic appliances in Xuyi County People’s Hospital from October 2021 to June 2024 were selected and divided into conventional group （n=41） and observation group （n=42） according to the random number table method. The conventional group received routine treatment， and the observation group received preventive treatment of complications on the basis of the conventional group. The enamel demineralization， enamel debris index， oral function and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the enamel demineralization and enamel debris index in the observation group were lower than those in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of ME， MF and SO in the observation group were higher than those in the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group （100.00%） was higher than that of the conventional group （90.24%） ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive treatment of complications in orthodontic patients treated with non-removable appliances can effectively improve enamel demineralization， and improve the oral function of patients， with better therapeutic effect.

[Key words] Preventive treatment of complications； Non-removable orthodontic appliances； Orthodontics； Enamel demineralization

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件的快速發(fā)展，大眾的個(gè)人審美意識(shí)和觀念不斷提高，越來(lái)越多的患者通過(guò)口腔正畸治療對(duì)自己形態(tài)或色澤異常的牙齒進(jìn)行修整，以此提高自身的面部美觀度[1]。通常而言，在進(jìn)行口腔正畸時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療材料或治療方案。其中，不可摘戴矯治器是口腔科臨床上用于矯正排列不齊等問(wèn)題的常用器材，具有較為理想的臨床治療效果[2]。然而，不可摘戴矯治器一旦安裝，患者如想摘取必須請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)生實(shí)施操作，而矯治器在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中會(huì)在牙齒表面堆積、滯留軟垢，矯治器的存在還會(huì)對(duì)日常清潔產(chǎn)生影響，導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面中細(xì)菌數(shù)量、pH值等發(fā)生改變，從而增加了牙釉質(zhì)脫礦等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性，影響到整體治療效果[3，4]。在此基礎(chǔ)上，本研究采取并發(fā)癥預(yù)防性治療方案對(duì)盱眙縣人民醫(yī)院2021年10月-2024年6月收治的83例需接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療的患者進(jìn)行干預(yù)，分析其對(duì)于牙釉質(zhì)脫礦的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取盱眙縣人民醫(yī)院于2021年10月-2024年6月收治的83例需接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=41）和觀察組（n=42）。常規(guī)組男22例，女19例；年齡18～35歲，平均年齡（27.89±2.94）歲。觀察組男21例，女21例；年齡18～36歲，平均年齡（27.95±2.89）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：適合接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療者；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔類(lèi)疾病者；正畸治療前存在發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦者；未成年者；無(wú)法長(zhǎng)期接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)治療干預(yù)，具體方法如下：在正畸前需向患者普及不可摘戴矯治器的作用、佩戴目的等，另外需對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，消除其心理負(fù)擔(dān)，促使治療工作的順利開(kāi)展，提高患者的治療配合度和自信心。在為患者佩戴不可摘戴矯治器時(shí)應(yīng)遵循“四手操作”原則，通過(guò)對(duì)患者口腔中的唾液進(jìn)行及時(shí)清除而保證牙面的干燥度，在佩戴完畢后要做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者日常做好口腔衛(wèi)生清潔工作，避免食用辛辣、刺激性、堅(jiān)硬的食物，做到健康飲食，囑患者定期來(lái)醫(yī)院接受復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥預(yù)防性治療，具體方法如下：首先，在患者間開(kāi)展口腔健康知識(shí)的健康宣教工作，可通過(guò)向其發(fā)放口腔健康手冊(cè)、定期組織口腔衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)講座等提高患者的重視程度及認(rèn)知程度。另外，向患者講解、演示不可摘戴矯治器的正確使用方法、日常護(hù)理保養(yǎng)方法等；向患者著重強(qiáng)調(diào)佩戴不可摘戴矯治器后保持口腔衛(wèi)生的方法和對(duì)治療效果的重要影響，可向患者具體演示佩戴矯治器后的正確刷牙方式，如Bass水平顫動(dòng)法等。此外，囑患者飯后使用牙線、牙縫刷清潔牙齒，使用漱口水清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，日常生活中養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生和刷牙習(xí)慣，最大程度上降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者每日記錄自身的口腔清潔日記，每次復(fù)診時(shí)醫(yī)生通過(guò)翻閱日記對(duì)患者的口腔健康狀態(tài)和行為進(jìn)行綜合性分析，通過(guò)提問(wèn)的形式強(qiáng)化患者的健康認(rèn)知。針對(duì)健康認(rèn)知程度較低的患者，需進(jìn)行一對(duì)一糾正、強(qiáng)化，耐心解答患者的問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組牙釉質(zhì)脫礦、牙釉質(zhì)軟垢指數(shù) ①分別在治療前、治療后，從遠(yuǎn)中、牙合方、近中、齦方4個(gè)區(qū)域統(tǒng)計(jì)牙釉質(zhì)脫礦程度，根據(jù)下述分級(jí)評(píng)分：1分=1度；2分=2度；3分=3度；4個(gè)區(qū)域總得分/牙齒在區(qū)域內(nèi)的數(shù)目=牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)；②分別在治療前、治療后，按照下述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者的牙釉質(zhì)軟垢指數(shù)：0分=牙面無(wú)軟垢；1分=牙面部位存在散在點(diǎn)狀軟垢；2分=牙頸部?jī)?nèi)有1 mm的軟垢并呈現(xiàn)出連續(xù)帶狀；3分=軟垢覆蓋面積<1/3；4分=軟垢牙齒覆蓋面積占比1/3～2/3；5分=軟垢的覆蓋面積>2/3。

1.4.2評(píng)估兩組口腔功能 分別于治療前、治療后，檢測(cè)兩組患者的花生仁咀嚼次數(shù)，以其為基礎(chǔ)計(jì)算患者的咀嚼效能（ME）；另外，檢測(cè)兩組患者的最大咬合力（MF）與咬合速率（SO），檢測(cè)工具為材料咬合分析儀。

1.4.3調(diào)查兩組治療滿意度 采用我院自擬的治療效果滿意度調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放至每位患者，該問(wèn)卷內(nèi)容涉及固定功能、固定舒適性、咀嚼功能、美觀性等，滿分共計(jì)100分，>80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙釉質(zhì)脫礦、牙釉質(zhì)軟垢指數(shù)比較 觀察組治療后牙釉質(zhì)脫礦、牙釉質(zhì)軟垢指數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組口腔功能比較 觀察組治療后ME、MF、SO水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

口腔正畸治療能夠在一定程度上維持患者牙體組織結(jié)構(gòu)的完整性，糾正其牙齒錯(cuò)頜、畸形狀態(tài)的同時(shí)保證牙齦的健康狀態(tài)[5]。而在實(shí)施口腔正畸治療前，需根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方案、器材及材料等。本研究采用不可摘戴矯治器作為矯治器具，該器具可緊密的貼合人體牙齒結(jié)構(gòu)，其所具備的較強(qiáng)矯治力能夠?qū)⒒?、錯(cuò)頜的牙齒逐漸移動(dòng)到正確的解剖位置處[6，7]。相較于其他矯治器材，不可摘戴矯治器具有矯治穩(wěn)定、受外界因素影響較小等諸多特點(diǎn)，能夠降低患者口腔正畸治療過(guò)程中的不適感和疼痛感[8]。另外，在牙齒上固定矯治器無(wú)法反復(fù)摘取、佩戴，患者的復(fù)診次數(shù)大幅減少，在一定程度上提高了患者的治療依從性[9]。然而，不可摘戴矯治器正畸治療在實(shí)際應(yīng)用工作中也存在一定局限性，如長(zhǎng)期佩戴矯治器會(huì)導(dǎo)致軟垢滯留在牙齒表面，同時(shí)會(huì)影響日常牙齒清潔程度，進(jìn)而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。同時(shí)，不可摘戴矯治器具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期無(wú)法摘取會(huì)影響到患者的口腔衛(wèi)生，更易在牙齒間殘留食物殘?jiān)?，?dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，促使釉質(zhì)脫礦的發(fā)生[11]?？梢?jiàn)，在患者接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療的過(guò)程中必須配合并發(fā)癥預(yù)防工作，幫助患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高整體療效和預(yù)后。

在此基礎(chǔ)上，本研究采取并發(fā)癥預(yù)防性治療方案對(duì)盱眙縣人民醫(yī)院收治的83例需接受不可摘戴矯治器口腔正畸治療的患者進(jìn)行干預(yù)，分析其對(duì)于牙釉質(zhì)脫礦的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后牙釉質(zhì)脫礦、牙釉質(zhì)軟垢指數(shù)低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。牙釉質(zhì)脫礦屬于常見(jiàn)的口腔健康問(wèn)題，主要指牙齒表面礦物質(zhì)流失，從而導(dǎo)致牙齒脆弱、敏感，更易出現(xiàn)蛀牙等其他牙齒健康問(wèn)題[12]。不可摘矯治器會(huì)對(duì)患者口腔內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境產(chǎn)生影響，托槽周?chē)咧械淖冃捂溓蚓鷶?shù)量會(huì)隨著矯正時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；另外，安裝矯治器后，口腔唾液中的乳酸桿菌、變形鏈球菌數(shù)量亦會(huì)增加，而二者與齲齒、牙釉質(zhì)脫礦間存在密切關(guān)系。并發(fā)性預(yù)防性治療屬于一種綜合性的干預(yù)方法，其旨在降低口腔正畸患者在治療過(guò)程中各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。并發(fā)癥預(yù)防性治療涉及使用牙線、控制刺激性飲食的攝入、定期前來(lái)醫(yī)院復(fù)診接受口腔檢查等，上述方法均有利于維持口腔健康狀態(tài)，避免蛀牙或其他口腔疾病的發(fā)生，降低牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該結(jié)果與李可欣等[14]的研究結(jié)果一致。另外，觀察組治療后ME、MF、SO水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因?yàn)?，佩戴不可摘矯治器后，患者自身難以對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔，該情況為牙齒菌斑的生長(zhǎng)提供了有利條件，而口腔正畸是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，長(zhǎng)期清潔度不佳會(huì)直接影響患者的牙周健康。而通過(guò)指導(dǎo)患者使用口腔沖洗器、定期前來(lái)醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)口腔清潔等能夠?qū)⑵溲例X上堆積的食物殘?jiān)⒕?、軟垢等進(jìn)行清理，防止細(xì)菌過(guò)度滋生。

綜上所述，對(duì)接受不可摘戴矯治器治療的口腔正畸患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性治療可在一定程度上保護(hù)其牙釉質(zhì)避免脫礦，改善患者的口腔功能，患者滿意度更高。

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收稿日期：2024-10-17 編輯：張孟麗