當膝關節(jié)的功能嚴重受損時，部分患者需要進行膝關節(jié)置換術。那么，置換膝關節(jié)一定要置換全部關節(jié)嗎？事實上，不同患者的病情不同，醫(yī)師會根據(jù)病情、年齡、其他基礎病等情況，采取不同的治療方案。有些病情嚴重的患者需要接受全膝關節(jié)置換手術，但有些患者則可以選擇“換一部分”，即膝關節(jié)單髁人工置換術。

只置換“病損位置”

減少患者的損傷

膝關節(jié)包含內(nèi)側脛股間室、外側脛股間室、髕股間室。對于病變只發(fā)生在一個間室的患者來說，進行全膝置換手術造成的損傷太大。膝關節(jié)單髁置換術是相對全膝關節(jié)置換術而言的一種新型微創(chuàng)手術，只置換病損部位，對病損間室進行表面置換，更換病變的軟骨面。該手術方式可以保留患者全部的韌帶組織和其余間室關節(jié)軟骨，可以最大限度保留患者的本體感覺和關節(jié)功能。因此，也有人將膝關節(jié)單髁置換術稱為“補牙”技術。就像補牙一樣，醫(yī)師會對膝關節(jié)有“破洞”的地方進行填補，而不是把整個牙拔掉后再鑲牙。

當然，并非所有患者都適合膝關節(jié)單髁人工置換術。非炎癥性關節(jié)炎，如類風濕性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等疾病患者，不適合進行單髁人工置換術。這些疾病導致的關節(jié)炎對于膝關節(jié)的3個間室都會造成損傷。病情嚴重、符合手術指征的相關疾病患者，可以進行全膝關節(jié)置換術。

膝關節(jié)單髁人工置換術

的適應證

膝關節(jié)單髁置換術主要包括內(nèi)側單髁和外側單髁人工置換術，內(nèi)側單髁置換術適合內(nèi)側脛股間室發(fā)生磨損的患者，外側單髁置換術適合外側脛股間室發(fā)生磨損的患者。該術式可以解決的問題包括：（1）緩解局限于單間室的骨關節(jié)炎或創(chuàng)傷性關節(jié)炎給患者造成的疼痛；（2）恢復相關疾病導致的人體功能缺失，如恢復屈伸——讓膝關節(jié)可以打彎兒；（3）矯正15°以下的畸形，如羅圈腿（O型腿）、膝外翻（X型腿）等。

進行手術前，患者需要進行完善的影像學檢查，以明確診斷，選擇適合自己的手術方式。從患者的具體感受來說，適合單髁置換術的患者有以下癥狀：患者經(jīng)常感到膝關節(jié)疼痛，疼痛部位位于膝內(nèi)側或膝外側，具體定位于內(nèi)側或外側關節(jié)線附近。多數(shù)情況下，醫(yī)師能夠通過“單指實驗”，用單指準確定位患者的疼痛位置，即內(nèi)側或外側間室。同時，開展膝關節(jié)單踝置換術的患者，不能存在嚴重的髕股關節(jié)病變。同時，患者還需要滿足膝關節(jié)韌帶結構完整，膝關節(jié)穩(wěn)定，膝關節(jié)的活動度＞90°等條件。

膝關節(jié)單髁人工置換術

的優(yōu)勢

對于人體而言，任何一個組織、一條韌帶都有其不可替代的功能。對于發(fā)生部分磨損的病變部位，如果可以小修小補，就不要進行整體置換。這樣做可以減少患者遭受的痛苦，盡量保存其日后的身體功能，減少患者的醫(yī)療支出和恢復時間。膝關節(jié)單髁人工置換術的具體優(yōu)勢包括以下幾點：

1.盡量不損傷患者的健康組織

手術只切除發(fā)生病變的關節(jié)面，可以為患者保留較多的骨質(zhì)?？蔀榛颊弑Ａ粝リP節(jié)內(nèi)正常的骨、軟骨、內(nèi)外側韌帶、前后交叉韌帶。可盡量避免因切除韌帶造成的軟組織松解。

2.創(chuàng)傷小、恢復快

手術切口短——僅有8～10厘米，植入異物少，手術安裝假體耗時僅需20～30分鐘。并發(fā)癥風險包括對側間室磨損、感染、血栓、脫位、假體松動等，但發(fā)生率不足1%。手術對患者造成的創(chuàng)傷小，患者的出血少、疼痛輕，恢復的速度較快，住院時間短——一般住院不到一周就可以出院，醫(yī)療費用少。患者術后可以當天下地、可以生活自理。術后3天，患者的膝關節(jié)活動度可輕松達到90°。

3.術后滿意度高

由于可以完整保留對側半月板、膝關節(jié)內(nèi)交叉韌帶，患者手術的“創(chuàng)傷感受”輕微，可保留關節(jié)的穩(wěn)定結構和本體感覺（肌、腱、關節(jié)等運動器官在不同狀態(tài)下產(chǎn)生的感覺），可最大程度上恢復膝關節(jié)功能?；颊呦リP節(jié)術后的活動軌跡、功能與正常人群沒有差別，可以完成走、跑等正常的生理活動。所以，單髁人工置換術在醫(yī)學上也叫“保膝手術”。

4.“終生”不需要進行再次置換

一般來說，固定良好和力線良好的膝關節(jié)假體可以使用30年左右。而多數(shù)接受膝關節(jié)單髁人工置換術的患者為老年人，其中以60歲以上人群居多。這樣來看的話，對于多數(shù)患者而言，接受一次手術可以“質(zhì)?！币簧?，未來不需要針對相同的疾病再次進行單髁置換。

能不能“不換膝蓋”，

利用關節(jié)鏡進行治療？

但是，接受膝關節(jié)單踝置換術的患者畢竟需要“開刀”，會造成一定的創(chuàng)傷，有一定的并發(fā)癥風險，具體包括血栓栓塞；感染；髕股關節(jié)不穩(wěn)、髕骨骨折、髕骨假體斷裂或松動、髕骨撞擊綜合征和伸膝裝置斷裂等。

隨著醫(yī)學知識的普及，不少病友了解骨科還有一項常用的手術技術——關節(jié)鏡手術。這種手術方式對于患者的創(chuàng)傷更小，而且可以“邊檢查”“邊治療”。應用關節(jié)鏡不僅可以對關節(jié)內(nèi)的疾病進行直視診斷，還可以利用各種關節(jié)鏡器械，在檢查的同時，對關節(jié)內(nèi)多種病變進行治療。那么，膝骨關節(jié)病患者能不能應用這種方式進行治療呢？

事實上，不同的手術方式有不同的適應證，適合的患者人群是不一樣的。關節(jié)鏡手術可用于治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，適用于存在半月板損傷、膝關節(jié)游離體絞索的患者，可以對膝關節(jié)內(nèi)進行清理，摘除游離體。但是，對于已經(jīng)發(fā)生嚴重磨損的軟骨，關節(jié)鏡下手術無法使其“再生”，也就不能幫助患者解除痛苦。因此，在膝關節(jié)磨損比較嚴重的情況下，醫(yī)師一般會建議進行單髁置換手術?；颊邞爮尼t(yī)師建議，選擇適合自己病情的治療方式。