67歲的張大爺退休前是出租車司機(jī)，因?yàn)楣ぷ髟蜷L(zhǎng)期久坐，罹患下肢靜脈曲張，10年前曾有下肢深靜脈血栓病史。孩子得閑，便給他捶腿按摩。去年春節(jié)期間，張大爺每天和家人打六七個(gè)小時(shí)的麻將。結(jié)果，大年初七那天，張大爺突然感覺身體不舒服，有明顯的氣促、氣急癥狀，而且渾身無力。

在醫(yī)院，經(jīng)過血漿D-二聚體檢查、CT肺動(dòng)脈造影檢查，張大爺被確診為肺血栓栓塞癥，必須及時(shí)進(jìn)行抗凝、溶栓治療。參與治療的醫(yī)師感嘆：“如果晚來一天，您會(huì)有生命危險(xiǎn)?！蹦敲矗裁词欠窝ㄋㄈ?？怎么在家坐著還能得上這種“要人命”的疾病呢？

肺動(dòng)脈里的“不速之客”

肺栓塞是體循環(huán)的各種栓子，如血栓、脂肪、羊水、空氣等阻塞肺動(dòng)脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征的總稱。引起肺栓塞的主要原因是血栓，數(shù)據(jù)顯示，肺血栓栓塞的發(fā)病比例占所有肺栓塞的90%以上。

肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵住，必然會(huì)導(dǎo)致血流受阻，令患者的肺部無法獲得充足的血液，影響氣體交換，進(jìn)而降低人體血液中的氧含量，患者便會(huì)出現(xiàn)氣促、氣急、胸悶等癥狀。而且，這些癥狀會(huì)在活動(dòng)后加劇。此外，肺栓塞還可導(dǎo)致咳嗽、咯血、心悸、胸痛、腿部水腫、昏厥等癥狀。臨床上將呼吸困難、胸痛、咯血稱為肺栓塞的三聯(lián)征，但同時(shí)出現(xiàn)這三種癥狀的“標(biāo)準(zhǔn)患者”并不常見。

久坐等因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)

靜脈血液淤滯、靜脈血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓形成的主要誘發(fā)因素。肥胖、妊娠等原因可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)；長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)、臥床可導(dǎo)致靜脈血液瘀滯；手術(shù)等治療措施、吸煙可造成血管內(nèi)皮損傷。此外，老年人的血液黏稠度偏高，可加重血液的淤滯狀態(tài)。存在上述危險(xiǎn)因素的人群形成靜脈血栓、發(fā)生肺血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更高。

張大爺長(zhǎng)期吸煙，曾經(jīng)罹患靜脈曲張，有下肢深靜脈血栓史，本就屬于肺血栓栓塞的高危患病群體。春節(jié)期間久坐進(jìn)一步加重了其下肢靜脈血液的淤滯狀態(tài)。而孩子為表孝心，給張大爺捶腿按摩，則可能導(dǎo)致血栓脫落并流入肺動(dòng)脈。他的發(fā)病應(yīng)該是這些危險(xiǎn)因素疊加的結(jié)果。

治療方式

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其血氧含量、心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給予呼吸支持、止咳、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。為“解除”栓塞，臨床一般采取藥物治療和介入治療。

法華林等抗凝藥物可以抑制血栓的形成和發(fā)展。鏈激酶等溶栓藥物可促進(jìn)血栓溶解、疏通血管。如果患者進(jìn)行藥物溶栓失敗，或存在藥物溶栓禁忌證，可進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)局部溶栓術(shù)、負(fù)壓吸引取栓術(shù)等介入治療。

預(yù)防建議

下肢深靜脈血栓患者、久站久坐者等高危人群，應(yīng)積極做好預(yù)防措施，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.預(yù)防血栓形成

血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)人群，以及有肺栓塞、下肢深靜脈血栓病史的人群，應(yīng)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，降低肺血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。下肢靜脈曲張患者，教師、司機(jī)等職業(yè)人群必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用醫(yī)用彈力襪，避免久坐、久站，改善血液循環(huán)。

2.適度運(yùn)動(dòng)

高危人群應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是需要蹦跳的有氧運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、打籃球等，以免血栓移動(dòng)、堵塞。

3.積極治療，避免血栓脫落

下肢深靜脈血栓一旦形成，患者應(yīng)積極接受抗凝、溶栓、手術(shù)等治療，配合醫(yī)囑臥床休息，避免進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免按摩患肢，以防血栓脫落，引起肺栓塞。

4.保持良好的生活習(xí)慣

足量飲水、低脂飲食有利于降低血液黏稠度。吸煙者應(yīng)盡快戒煙，減少血管內(nèi)皮損傷。