【摘要】 目的 探究基于N末端B型腦鈉尿肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）動(dòng)態(tài)檢測(cè)分

析保元湯合五皮飲在慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“心衰”）治療中的應(yīng)用。方法 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年7月—

2023年7月收治的80例慢性心衰患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各40例。A組接受常規(guī)性西藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACE inhibitor，ACEI）和美托洛爾治療，B組在A組的基礎(chǔ)上接受保元湯合五皮飲治療，比較2組患者的臨床療效、NT-proBNP水平、超聲指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 B組臨床總有效率為97.50%，高于A組的82.50%（P<0.05）；治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，2組患者的NT-proBNP水平時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1 653.000、109.600、13.530，P<0.001），治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，B組NT-proBNP水平均低于A組（P<0.05）。治療3個(gè)月后，B組左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平高于A組（P<0.05）；治療3個(gè)月后，B組運(yùn)動(dòng)耐力高于A組（P<0.05）；治療3個(gè)月后，B組明尼蘇達(dá)心力衰竭特異性生活質(zhì)量問卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評(píng)分低于A組（P<0.05）；2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者，能有效提高臨床療效，降低NT-proBNP水平，提高患者的LVEF水平、運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；N末端B型腦鈉尿肽前體；保元湯；五皮飲

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0138-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.6

慢性心衰是各種心臟疾病進(jìn)入終末期的癥狀，是心肌梗死、心肌炎癥、心肌病等引起心肌損傷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，最終導(dǎo)致心室充盈或泵血能力受損[1]。目前西藥治療慢性心衰主要有β受體阻滯劑、ACEI等藥物，但長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)大，未達(dá)到理想療效[2]。中醫(yī)根據(jù)心衰癥狀將其納入“心悸”“腦痹”范疇，中藥治療慢性心衰有多途徑、不良反應(yīng)少、多受眾等優(yōu)點(diǎn)[3]。保元湯已被廣泛應(yīng)用于慢性心衰治療中，但五皮飲在慢性心衰的治療中應(yīng)用較少，這兩味中藥同用是否可以提高整體療效尚缺少研究。本研究將保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者，通過檢測(cè)治療前、治療期間不同時(shí)間段以及治療后NT-proBNP水平評(píng)估臨床療效，以探究保元湯合五皮飲在慢性心衰治療中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年7月—2023年7月收治的80例慢性心衰患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各40例。A組接受常規(guī)西藥ACEI和美托洛爾治療，B組在A組的基礎(chǔ)上接受保元湯合五皮飲治療。A組男性29例，女性11例；年齡24～80歲，平均年齡（63.95±8.16）歲；病程4～19年，平均病程（8.24±2.67）年；美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例。B組男性28例，女性12例；年齡26～82歲，平均年齡（64.78±8.13）歲；病程5～19年，平均病程（8.47±2.29）年；NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，性別不限；符合慢性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；NYHA心功能分級(jí)[5]為Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí)；認(rèn)知、溝通功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟病變者；合并精神疾病者；對(duì)保元湯合五皮飲中藥物過敏者。

1.2 方法

A組接受常規(guī)西藥ACEI和美托洛爾治療。ACEI選擇依那普利（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20223438），初始計(jì)量2.5 mg，2次/d；美托洛爾（深圳奧薩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20223931）12.5 mg，2次/d，連續(xù)服用14 d，若能夠耐受則將依那普利和美托洛爾加至最大耐受劑量后長(zhǎng)期服用，同時(shí)臥床休養(yǎng)，給予吸氧治療，維持酸堿度和電解質(zhì)平衡，持續(xù)治療3個(gè)月。

B組在A組的基礎(chǔ)上接受中藥保元湯合五皮飲治療。保元湯組方為人參10 g、黃芪30 g、丹參20 g、葛根15 g、黃連5 g、茯苓15 g、桂枝10 g、甘草6 g；五皮飲組方為菟絲子20 g，茯苓皮、大腹皮、陳葫蘆殼、桑白皮、阿膠珠各10 g，桑寄生、黨參各15 g，陳皮、生姜皮各6 g，白術(shù)12 g。2種藥方分別取藥材水煎取汁200 mL，混合藥液后分早晚2次服用，每次服用200 mL，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療3個(gè)月后，評(píng)估2組患者的臨床療效，6 min步行試驗(yàn)達(dá)到300步以上，NYHA心

功能改善Ⅰ級(jí)以上為顯效；6 min步行試驗(yàn)達(dá)到100～

200步以上，NYHA心功能改善Ⅰ級(jí)以上為有效；6 min步行試驗(yàn)不足100步，NYHA心功能改善不足Ⅰ級(jí)為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）NT-proBNP水平。治療前，治療1個(gè)月、

2個(gè)月、3個(gè)月后，取患者空腹靜脈血，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的NT-proBNP水平。（3）超聲指標(biāo)。治療前、治療3個(gè)月后，采用iE33超聲診斷儀檢測(cè)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）水平。（4）運(yùn)動(dòng)耐力。治療前、治療3個(gè)月后，檢測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，通過6 min步行試驗(yàn)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力，準(zhǔn)備30 m長(zhǎng)的平直走廊，患者按機(jī)器的速度往返行走，中途任意停下休息，記錄6 min內(nèi)患者總步行距離，行走距離越遠(yuǎn)表示患者發(fā)熱運(yùn)動(dòng)耐力越好。（5）生活質(zhì)量。治療前、治療3個(gè)月后，采用MLHFQ問卷評(píng)估[6]2組患者的生活質(zhì)量。該量表中包含21個(gè)問題，采用0～5分計(jì)分法，得分與患者的生活質(zhì)量成反比。（6）安全性。治療過程中記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

B組臨床總有效率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2 NT-proBNP水平

治療前，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，2組患者的NT-proBNP水平時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 1653.000、109.600、13.530，P<0.001）；與治療前比較，治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后，2組患者的NT-proBNP水平均下降（P<0.05），且B組NT-proBNP水平低于A組（P<0.05），見表2。

2.3 超聲指標(biāo)

治療3個(gè)月后，B組LVEF水平高于A組（P<0.05），2組患者的LVEDD、LVESD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 運(yùn)動(dòng)耐力、MLHFQ評(píng)分

治療3個(gè)月后，B組運(yùn)動(dòng)耐力高于A組（P<0.05）；與治療前相比，2組患者治療3個(gè)月后MLHFQ評(píng)分降低，且B組低于A組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療過程中，A組、B組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重影響，而這些心血管疾病最終都可能發(fā)展為慢性心衰。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，配合利尿劑、ACEI等藥物，可有效延緩抑制慢性心衰進(jìn)展，改善預(yù)后，但改善未達(dá)臨床期許[7]。中醫(yī)將氣血虧損、血脈不暢歸為心衰的主要原因，以補(bǔ)氣活血為治療原則。有諸多研究表明，保元湯能有效改善患者氣血不足的癥狀，具有補(bǔ)血化瘀的功效[8]。本研究將保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者。

本研究結(jié)果顯示，B組臨床總有效率高于A組，與治療前相比，2組患者治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后NT-proBNP水平降低，且B組低于A組，說明保元湯合五皮飲治療慢性心衰患者能有效提高臨床療效，降低NT-proBNP水平。這是因?yàn)楸Ｔ獪衔迤わ嬛腥藚ⅰ⒌⒖梢蕴岣咝募〖?xì)胞活性，改善心肌供血問題[9]；黃芪可抑制動(dòng)脈粥樣硬化，起強(qiáng)心作用[10]；茯苓、白術(shù)能持久而有效地利尿[11]；諸藥合用，可安神益氣、固本培元、行氣化濕和標(biāo)本兼治。茯苓皮祛濕健脾，陳皮行氣利水，大腹皮下氣行水，生姜皮利水消腫，皆為藥物皮，因水溢皮膚，取皮行皮之意，合用有行氣利水的作用，可有效改善胸悶氣短的癥狀[12]。王靜等[13]研究指出，補(bǔ)益正氣、活血利水是心衰治療的基石，本研究中中藥方也有此功效。另有研究指出[14]，茯苓等中藥可以促進(jìn)患者排尿，減輕心臟負(fù)荷，從而降低NT-proBNP水平，改善心功能。謝益等[15]的研究表示，中藥保元湯能改善慢性心衰患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力。為了進(jìn)一步探究保元湯合五皮飲對(duì)心衰患者的改善作用，本研究對(duì)2組患者超聲心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，與治療前比較，治療3個(gè)月后，B組LVEF水平高于A組，B組運(yùn)動(dòng)耐力高于A組，B組MLHFQ評(píng)分低于A組，2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明保元湯合五皮飲在提高慢性心衰患者LVEF水平、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量方面效果更顯著，不增加臨床安全風(fēng)險(xiǎn)。分析可能是保元湯合五皮飲可通過多途徑、多功能發(fā)揮補(bǔ)氣溫陽的作用，從根本上改善患者心衰癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，將保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者，能有效提高患者的臨床療效，降低NT-proBNP水平，提高LVEF水平，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量，安全性良好。

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（編輯：郭曉添）