【摘要】 目的 分析藥學(xué)干預(yù)對促進(jìn)抗生素臨床合理應(yīng)用的價值。方法 將2021年6月—2023年6月在甘肅省酒泉市人民醫(yī)院住院且接受抗生素治療的1 200例患者作為研究對象，依據(jù)患者入院時間分為對照組（2021年6月—2022年6月）和研究組（2022年7月—2023年6月），各600例。對照組進(jìn)行常規(guī)用藥干預(yù)，研究組在藥學(xué)干預(yù)下使用抗生素，比較2組抗生素不合理使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者或家屬的滿意度。結(jié)果 研究組抗生素不合理使用率、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對

照組（P<0.05）；研究組患者或家屬的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在使用抗生素治療時開展藥學(xué)干預(yù)可減少抗生素不合理使用情況發(fā)生，降低因不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者治療滿意度，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)干預(yù)；抗生素；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）30-0009-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R95

抗生素的出現(xiàn)讓死于細(xì)菌感染的人數(shù)大幅下降，也讓人們對抗生素產(chǎn)生了極高的依賴性。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的抗生素被用于臨床。不斷提高的抗生素使用頻率不僅增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，也加速了耐藥菌株的產(chǎn)生。如何促進(jìn)抗生素的合理使用成為臨床重視的問題之一[1]?？股貜脑系交颊呤褂靡?jīng)過生產(chǎn)、流通、銷售等多個環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)的管理均能促進(jìn)抗生素合理使用，但效率各不相同。在國內(nèi)，抗生素屬于處方藥，患者想要獲得藥物須經(jīng)醫(yī)院開具處方，因此加強(qiáng)醫(yī)院的抗生素管理是推動抗生素合理應(yīng)用的重要切入點[2]。我國在21世紀(jì)初首次提出要建立臨床藥師制度，并明確了相關(guān)概念的定義。藥學(xué)干預(yù)是指藥師以合理用藥為中心，以提高患者生活質(zhì)量為目的開展的藥物相關(guān)服務(wù)。藥師具備豐富的藥理學(xué)知識，了解各種抗生素的正確使用方法。藥師參與到臨床治療中可為患者的個體化治療提供循證、客觀的藥物信息依據(jù)，從而保障抗生素的合理使用，讓患者享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[3]。本研究選取1 200例使用抗生素治療的住院患者作為研究對象，就藥學(xué)干預(yù)在促進(jìn)抗生素合理使用方面的價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年6月在甘肅省酒泉市人民醫(yī)院住院且接受抗生素治療的1 200例患者作為研究對象，依據(jù)患者入院時間分為對照組（2021年6月—2022年6月）和研究組（2022年7月—2023年6月），各600例。對照組中男性323例、女性

277例；所屬科室，呼吸內(nèi)科133例、兒科108例、普外科85例、婦產(chǎn)科76例、耳鼻喉科59例、骨科48例、其他91例；年齡3～85歲，平均（41.27±8.75）歲。研究組中男性319例、女性281例；所屬科室，呼吸內(nèi)科131例、兒科112例、普外科87例、婦產(chǎn)科75例、耳鼻喉科57例、骨科45例、其他93例；年齡2～87歲，平均（41.01±8.98）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前未接受抗生素治療；患者或家屬認(rèn)知正常，可配合填寫問卷調(diào)查、完成本次研究；患者或家屬了解本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在抗生素過敏史；合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙或惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)用藥管理。臨床醫(yī)師依據(jù)診斷結(jié)果為患者開具抗生素處方，結(jié)合說明書與患者實際情況確定藥物使用劑量、時間及方式。

研究組在藥學(xué)干預(yù)下使用抗生素。（1）優(yōu)化抗生素選擇。藥師積極與臨床醫(yī)師溝通，了解患者的具體情況，將患者情況與病原微生物特征、藥物特征結(jié)合起來，對用藥方案合理性進(jìn)行審核并給出建議，從而減少廣譜抗生素的使用。在部分情況下，患者實際用藥早于細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，盲目選擇廣譜、超廣譜抗生素雖然能治療疾病，但容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。臨床藥師要從相關(guān)方面著手，做好過度用藥的預(yù)防、糾正工作。（2）指導(dǎo)合理使用抗生素。藥學(xué)干預(yù)可以為臨床醫(yī)師合理使用抗生素提供指導(dǎo)，減少不必要的抗生素使用。為了提供更專業(yè)、更高質(zhì)量的藥學(xué)干預(yù)，藥師應(yīng)當(dāng)在工作之余不斷提高自身藥學(xué)素養(yǎng)，掌握各種新型藥物的合理應(yīng)用方法，從而在臨床用藥時正確鑒別感染性疾病，依據(jù)診斷結(jié)果與患者實際情況提供用藥建議，做到對癥下藥。藥師在發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑后，積極與臨床醫(yī)師溝通，了解具體情況并給出專業(yè)性意見。臨床應(yīng)加強(qiáng)對特殊抗生素的管控，在出現(xiàn)相關(guān)處方后加強(qiáng)審核，避免濫用和過度使用相關(guān)藥物，減少用藥安全風(fēng)險。（3）個體化使用?？紤]到患者個體間存在差異，藥師在藥學(xué)干預(yù)過程中要充分考慮患者的個體情況，調(diào)整抗生素用藥方案與使用劑量。由于部分藥物的安全范圍較窄、藥物中毒量與治療量十分接近，需要依據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，提升用藥安全性。在藥物代謝動力學(xué)方面，不同患者藥物代謝速率存在差異，同種藥物劑量也會表現(xiàn)出不一樣的治療效果。需要在藥物使用途徑、劑量等方面進(jìn)行調(diào)整，減少藥物不良反應(yīng)，避免藥物相互作用導(dǎo)致治療效果下降。（4）監(jiān)測治療過程。多數(shù)抗生素在機(jī)體肝、腎內(nèi)代謝，如果患者肝、腎功能受損，藥物的藥效學(xué)與藥物代謝動力學(xué)也會出現(xiàn)相應(yīng)改變。對于肝、腎功能受損患者，臨床藥師在處方審核時要充分考慮到患者的生理特征，選擇不同的藥物劑量與給藥頻次，并在用藥期間加強(qiáng)監(jiān)測，提升抗生素治療安全性與有效性。藥師還應(yīng)做好療程評估與監(jiān)測，避免過早或過晚停藥，提升治療效果，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。（5）耐藥性監(jiān)測與防控。臨床藥師對于處方點評工作中遇到的安全問題或潛在隱患，應(yīng)做好總結(jié)并提交至醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行整改。如果藥師發(fā)現(xiàn)某科室多次出現(xiàn)不合格處方，則應(yīng)當(dāng)與上級部門聯(lián)合檢查，查明原因后進(jìn)行處罰。對于多次開具不合格處方的醫(yī)師，需要適當(dāng)限制或取消其開具處方權(quán)，以促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用。藥師可制定抗生素使用指南，為抗生素的臨床合理應(yīng)用提供指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。臨床還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)宣教工作，針對臨床醫(yī)師做好抗生素使用相關(guān)培訓(xùn)，對臨床醫(yī)師定期進(jìn)行用藥理論知識考核，促進(jìn)醫(yī)師藥學(xué)素養(yǎng)的提升。向患者普及合理使用抗生素的知識，能間接促使臨床醫(yī)師正確、合理使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）抗生素不合理使用情況。常見抗生素不合理使用情況包括無明確診斷用藥、用藥與診斷不符、聯(lián)合用藥不合理、用藥劑量或頻次不合理、溶媒劑不合理、用藥時機(jī)不合理、重復(fù)給藥等。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情

況。常見不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、呼吸抑制、過敏、頭暈、嗜睡、低血壓等。（3）滿意度。將醫(yī)院自擬的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者或家屬，發(fā)放的1 200份問卷全部收回。問卷包括治療時間、健康宣教、治療質(zhì)量、治療費用等方面，分為非常滿意（85分及以上）、滿意（60～84分）及不滿意（60分以下）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素不合理使用情況

研究組抗生素不合理使用率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 滿意度

研究組患者或家屬的總滿意率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

抗生素是能抑菌或殺菌且對人體影響較小的一類藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛?？股氐暮侠響?yīng)用能有效降低各種細(xì)菌感染類疾病致死率，但不合理用藥會帶來多種危害，如耐藥菌株的出現(xiàn)、二重感染等。不合理使用抗生素還會導(dǎo)致疾病治療復(fù)雜化，浪費醫(yī)療資源，給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力。促進(jìn)抗生素合理使用有著非常積極的意義[4]。

我國作為化工強(qiáng)國，無論是抗生素的產(chǎn)量還是使用量都處于世界領(lǐng)先地位，抗生素不合理應(yīng)用情況同樣顯著。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，感染性疾病的危害性已經(jīng)大大降低，但我國大部分醫(yī)院抗生素使用頻率并沒有呈現(xiàn)出下降趨勢，這是過度使用抗生素的表現(xiàn)。臨床在應(yīng)用抗生素時，應(yīng)當(dāng)獲得相應(yīng)的病原學(xué)依據(jù)。就實際情況來看，很少有醫(yī)院對感染性疾病進(jìn)行病原學(xué)檢查，更多的情況是醫(yī)院遵循以往經(jīng)驗使用抗生素，而且多選擇高級抗生素，這同樣是抗生素的不合理使用現(xiàn)象[5]?？紤]到越來越多的抗生素被用于臨床治療，而不同抗生素有著差異化的抗菌譜、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，一線科室每天要應(yīng)對大量患者，很難分出精力掌握全部信息。臨床藥師具備豐富的藥理學(xué)知識，同時我國各級醫(yī)院的藥劑科正從“保障藥品供應(yīng)”向面向患者提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，因此藥師可為臨床提供藥學(xué)干預(yù)，并通過與臨床醫(yī)師的合作推動抗生素的合理使用[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組抗生素不合理使用率、用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），表明藥學(xué)干預(yù)能對抗生素的合理應(yīng)用產(chǎn)生積極影響。臨床藥師具備系統(tǒng)、扎實的藥學(xué)專業(yè)知識，還具備一定的臨床實踐經(jīng)驗，可在患者藥學(xué)評估中發(fā)揮不可替代的作用。藥學(xué)干預(yù)能優(yōu)化臨床對抗生素的選擇，有效促進(jìn)抗生素的合理使用。用藥趨于合理能極大程度減少耐藥菌株產(chǎn)生的可能，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。合理用藥能促使患者癥狀盡快得到緩解，縮短患者治療周期，減少用藥費用。在臨床用藥期，藥師參與臨床治療和抗生素個體化應(yīng)用指導(dǎo)的作用十分顯著。相比于常規(guī)用藥干預(yù)，藥學(xué)干預(yù)可減少臨床醫(yī)師的經(jīng)驗性用藥行為。臨床藥師參與患者個體化臨床數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析，可進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案，提升治療針對性，提升抗生素治療有效率[8]。藥學(xué)干預(yù)側(cè)重于抗生素耐藥性的監(jiān)測與防控，通過制定和推行抗生素耐藥性策略，能有效規(guī)范臨床用藥行為。整體來看，藥學(xué)干預(yù)可解決以往工作中存在的缺乏患者用藥教育、醫(yī)師用藥隨意性大或經(jīng)驗性用藥等一系列問題，促進(jìn)抗生素的合理使用，提升治療安全性[9]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者或家屬的滿意度比對照組更高（P<0.05）。目前，我國患者群體遠(yuǎn)超過醫(yī)療資源負(fù)荷。在醫(yī)師沒有足夠時間、精力面對患者情況下，部分患者在就診前會通過不同途徑了解就醫(yī)知識，主動要求醫(yī)生開具抗生素服用。這種行為不僅會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，還會導(dǎo)致病情延誤，引發(fā)不良后果。在藥學(xué)干預(yù)下，臨床藥師結(jié)合患者實際情況提供個體化藥學(xué)服務(wù)，在前期做好用藥的宣教工作，促使患者積極配合治療，還會在治療過程中予以藥學(xué)監(jiān)測，了解抗生素治療效果，科學(xué)把控停止用藥時機(jī)[10]。這不僅能減少不良反應(yīng)發(fā)生，也能避免頻繁更換抗生素或使用療程不合理而導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)。在相關(guān)舉措下，患者病情快速改善，治療安全性更高，有助于優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。

綜上所述，在臨床應(yīng)用抗生素過程中開展藥學(xué)干預(yù)，可減少抗生素不合理使用情況，降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣。

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（編輯：徐亞麗）