【摘要】 目的 探討改良體位聯(lián)合精細(xì)化管理配合主動風(fēng)險防范模式在高血壓患者消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年9月—2022年9月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院行消化內(nèi)鏡檢查的94例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組采用側(cè)臥位姿勢配合主動風(fēng)險防范模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用改良體位聯(lián)合精細(xì)化管理配合主動風(fēng)險防范模式進(jìn)行護(hù)理，比較2組患者的血壓、心率、心理狀況、不適癥狀和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組血壓、心率、焦慮評分、抑郁評分和消化內(nèi)鏡檢查過程中不適癥狀率均低于對照組（P<0.05）；觀察組對消化內(nèi)鏡檢查的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采取改良體位聯(lián)合精細(xì)化管理配合主動風(fēng)險防范模式進(jìn)行護(hù)理，有助于減小高血壓患者的血壓波動，緩解患者的不適感和不良情緒，提高患者的依從性和滿意度，有助于保持和諧的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；內(nèi)窺鏡檢查；消化系統(tǒng)；改良體位；主動風(fēng)險防范模式

文章編號：1672-1721（2024）30-0119-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.5

消化內(nèi)鏡檢查被廣泛用于消化道檢查中，主要是通過內(nèi)鏡成像技術(shù)對患者消化系統(tǒng)內(nèi)部的病變、病變程度、位置等進(jìn)行診斷，具有較高的安全性、準(zhǔn)確性和便捷性等[1]。但在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查時，患者可能會出現(xiàn)惡心、血壓升高等生理不適反應(yīng)，同時還會出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，而這些情緒可能會加劇患者的心理不適感，影響患者的配合度，進(jìn)一步加大檢查難度[2]。對于存在高血壓病史的患者，焦慮、恐懼等情緒會使得患者交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等過量分泌，導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高并干擾血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，出現(xiàn)心率加速和呼吸急促等癥狀，從而增加消化內(nèi)鏡檢查的危險性[3-4]。有研究表明，合適的體位和精細(xì)化管理有助于減輕消化內(nèi)鏡檢查患者的不適反應(yīng)[5]?；诖?，本研究通過對改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理配合主動風(fēng)險防范模式在高血壓患者行消化內(nèi)鏡檢查時血壓波動、不適癥狀、心理情況和滿意度影響的闡述，以期輔助臨床高血壓患者完成消化內(nèi)鏡檢查工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年9月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診接受消化內(nèi)鏡檢查的94例高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各47例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：<70歲；首次接受消化內(nèi)鏡檢查；滿足消化內(nèi)鏡檢查指征與適應(yīng)證[6]；存在1級—2級高血壓病史，并采取藥物治療。

排除條件：患有心律失常、心絞痛；口腔畸形；存在溝通障礙；具有麻醉禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用側(cè)臥位姿勢配合主動風(fēng)險防范模式護(hù)理。檢查前，給予患者常規(guī)健康宣教，患者進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位，協(xié)助患者頭部后仰，并放置雙側(cè)上肢于兩側(cè)，稍微屈膝；同時采用監(jiān)護(hù)儀檢測患者的血壓和心電圖。主動風(fēng)險防范模式為，在消化內(nèi)鏡檢查整個過程中，采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的血壓和心電圖，密切關(guān)注患者面色、意識、生命體征的改變，并保持口腔、鼻腔清潔，如果發(fā)生異常，應(yīng)立即告知內(nèi)鏡操作醫(yī)師并協(xié)助處理。此外，注意醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備方面的風(fēng)險因素，比如消除就診環(huán)境可能出現(xiàn)的安全隱患，保證地面干燥，水池旁增設(shè)防滑墊，防止患者滑倒；保證呼吸機(jī)、除顫儀等搶救設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理配合主動風(fēng)險防范模式護(hù)理。

精細(xì)化護(hù)理。（1）檢查前。于檢查前耐心詢問患者的所有癥狀，排除是否存在禁忌證。檢查前8 h禁食禁水，檢查前10 min可遵醫(yī)囑給予減少胃腸道蠕動的藥物。健康宣教，即護(hù)理人員在檢查前告知患者消化內(nèi)鏡檢查的過程和配合要點(diǎn)，給患者示范并指導(dǎo)正確吞咽動作。心理疏導(dǎo)，即在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查之前，護(hù)理人員針對性地與患者進(jìn)行溝通，了解患者具體的生理、心理情況，并給予解決建議，以增強(qiáng)患者的信心。護(hù)理人員還要耐心、仔細(xì)地闡述檢查過程中的注意事項(xiàng)，告知檢查的必要性，并及時糾正患者的錯誤認(rèn)知。（2）檢查中。檢查過程中護(hù)理人員應(yīng)陪同患者，并耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動作，協(xié)助成功完成檢查，記錄病灶大小。如果患者出現(xiàn)不適反應(yīng)（比如惡心、嘔吐），要及時給予安慰和鼓勵，確保患者能夠堅持完成檢查。創(chuàng)面出血量大的患者要配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面沖洗和止血。（3）內(nèi)鏡檢查結(jié)束后要點(diǎn)。消化內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，護(hù)理人員需肯定患者的表現(xiàn)與配合，表揚(yáng)患者在檢查時表現(xiàn)好的方面，同時告知患者檢查后可能出現(xiàn)的胃腸道不適癥狀，并結(jié)合患者自身危險因素預(yù)防性給予止疼、止血、抑酸藥物，并觀察用藥后的反應(yīng)。密切觀察患者的生命體征變化，警惕穿孔、發(fā)熱等情況發(fā)生。完成檢查后的第1天，電話隨訪，了解患者的基本情況，并告知患者應(yīng)繼續(xù)保持清淡、易消化飲食，鼓勵患者多飲用溫水。（4）并發(fā)癥預(yù)防與處理。對于發(fā)熱患者，給予物理或藥物降溫，詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀。出現(xiàn)上述癥狀時予以止痛干預(yù)，但檢查后2 d癥狀仍無好轉(zhuǎn)甚至轉(zhuǎn)變?yōu)楦雇?、高熱的患者，則需考慮消化道穿孔，立即協(xié)助患者入院檢查治療。

改良體位。指導(dǎo)患者雙肩略向前傾斜，左腿垂直，同時右腿屈曲，使軀干與右大腿呈80°，并用右前腳掌勾住左小腿，呈左側(cè)臥位。此外，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者左上肢肘部彎曲，不高于右手腋下，右上肢自然平放于骼部。同時幫患者松開衣領(lǐng)和腰帶，注意使用軟枕墊起頭部，但不易過高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓和心率指標(biāo)。記錄比較2組患者檢查前、檢查中和檢查后的收縮壓、舒張壓、心率。（2）不適癥狀。記錄患者在消化內(nèi)鏡檢查中的各種不適反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、呼吸道誤吸和躁動等。（3）心理狀態(tài)。護(hù)理前后，采用漢密爾頓焦慮量表[7]評估患者的焦慮程度，評分≤7分表示無焦慮，8～14分表示可能焦慮，15～21分表示焦慮，22～29分表示明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表[8]評估患者的抑郁狀態(tài)，評分≤7分表示正常，8～17分為可能有抑郁癥狀，18～24分為肯定有抑郁癥狀，>24分表示嚴(yán)重抑郁。（4）滿意度評估。通過滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析，從檢驗(yàn)室環(huán)境、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育4個方面評定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，分別以91～100分、81～90分、60～80分、<60分統(tǒng)計?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率比較

本研究中，患者均未出現(xiàn)重大風(fēng)險事件。檢查前，2組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；檢查中、檢查后，2組患者的收縮壓、舒張壓、心率均明顯升高，且觀察組的指標(biāo)水平明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 不適癥狀發(fā)生情況比較

觀察組不適癥狀發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，2組患者的焦慮評分和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者的焦慮評分和抑郁評分明顯降低，且觀察組的焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 患者滿意度比較

經(jīng)比較，觀察組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查具有侵入性，對高血壓患者而言，可能會增加患者的心理壓力，引起害怕、焦慮等情緒，影響內(nèi)鏡檢查工作的順暢進(jìn)行[9]。因此，在護(hù)理工作中需更加注重細(xì)節(jié)和精度，以促進(jìn)內(nèi)鏡檢查的順利完成。

本研究結(jié)果顯示，行消化內(nèi)鏡檢查中、檢查后，觀察組的血壓、心率均顯著低于對照組（P<0.05）。這表明，改良體位聯(lián)合精細(xì)化管理配合主動風(fēng)險防范模式，可以有效緩解高血壓患者的血壓和心率波動。究其原因，可能是改良體位使患者雙肩略向前傾斜，增加了患者的舒適度，減小了患者血流在消化道內(nèi)的壓力。左腿垂直下垂，可以緩解下肢血流不暢的情況，同時右腿呈屈曲姿勢，以減小下肢靜脈回流量。軀干與右腿呈80°可以提高患者的舒適度，減輕心臟負(fù)擔(dān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組而言，觀察組不適癥狀發(fā)生率更低（P<0.05）。分析原因，可能是采用改良的體位護(hù)理指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，可以減少胃液反流，防止誤吸，減輕患者的嘔吐感；同時，改良體位可以緩解患者身體肌肉緊張的情況，消除患者的緊張情緒，從而減少呼吸道誤吸和躁動等癥狀的發(fā)生[11]。此外，研究顯示，面對內(nèi)鏡檢查時，患者可能會對疼痛和不良反應(yīng)感到害怕，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理抗拒，這種心理抗拒會導(dǎo)致患者產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng)，干擾患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使身體出現(xiàn)不適癥狀[12]。精細(xì)化護(hù)理中的健康宣教和心理疏導(dǎo)護(hù)理可提高患者對消化內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知，減輕擔(dān)心和焦慮情緒，讓患者更好地面對檢查中可能出現(xiàn)的情況，幫助提升心理承受力，緩解緊張情緒，減小應(yīng)激反應(yīng)，從而減少不適癥狀。向患者闡述消化內(nèi)鏡檢查中的要點(diǎn)，護(hù)理人員在檢查過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、呼吸等基本動作，減少患者的不適癥狀。

此外，觀察組的不良情緒評分低于對照組，且患者滿意度明顯提升（P<0.05）。究其原因，可能是改良體位使得患者在消化內(nèi)鏡檢查時相較常規(guī)護(hù)理舒適度增加；同時護(hù)理人員在整個檢查過程中通過與患者的充分交流，對患者進(jìn)行安慰和鼓勵等，減輕了患者的心理壓力，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。在消化內(nèi)鏡檢查過程中，由于健康宣教、心理疏導(dǎo)，患者對消化內(nèi)鏡的認(rèn)知提升，焦慮感和恐懼感減輕，能夠保持冷靜，提高了患者的依從性和配合度，進(jìn)而提高了患者的滿意度。

綜上所述，在操作過程中，改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理配合主動風(fēng)險防范模式，可以有效減小高血壓患者在行消化道內(nèi)鏡檢查時的風(fēng)險，減少血壓、心率波動，不良心理情緒，不適應(yīng)癥狀，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] MARYA N B，MUTHUSAMY R V.Methods for endoscope reprocessing[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2020，30（4）：665-675.

[2] 張婷婷，黨欣欣.心理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在消化內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（7）：1071-1073.

[3] 趙咪，張竹青.瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對行胃腸鏡檢查的老年高血壓患者鎮(zhèn)痛、血壓控制及安全性影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（8）：1261-1263.

[4] 張曉，陰瑞，馬運(yùn)玲.老年高血壓患者鼻胃鏡普痛胃鏡與無痛胃鏡檢查的臨床對照及護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2019，19（9）：1563-1565.

[5] 毛紅玲，吳楊玲，魏小飛，等.體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對無痛胃腸鏡檢查患者生命體征及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：193-195.

[6] 汪嶸，陳星，原麗莉.內(nèi)鏡下治療早期食管癌及其適應(yīng)證的探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（3）：187-189.

[7] 鄭宇，張學(xué)軍，石寶琪，等.高齡晚期胃癌患者不同姑息性介入治療前后生活質(zhì)量及焦慮狀態(tài)的臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志，2020，29（2）：149-153.

[8] 胡雪萍，周媛婷，單廷.ERAS理念下的胃癌圍術(shù)期前移護(hù)理模式對臨床指標(biāo)、負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（6）：820-824.

[9] WANG Y L，ZHANG H W，LIN F.Computed tomography combined with gastroscopy for assessment of pancreatic segmental portal hypertension[J].World J Clin Cases，2022，10（24）：8568-8577.

[10] 錢秋萍，朱明花，張晶.改良體位聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對胃鏡檢查患者配合度、心理狀態(tài)及不適癥狀的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（18）：2812-2816.

[11] 余雅靖，涂玲，宋軍，等.磁控膠囊內(nèi)鏡檢查中不同體位對食管觀察效果的比較[J].臨床消化病雜志，2022，34（5）：325-328.

[12] 周劍金.健康信念干預(yù)與情緒引導(dǎo)護(hù)理配合對消化內(nèi)鏡檢查患者不適度與配合度的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（7）：821-823.

（編輯：許 琪）