【摘要】 目的 觀察基于六步標(biāo)準(zhǔn)流程（connect-introduce-communicate-ask-respond-exit，CICARE）溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理在糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2020年1月—2022年12月安溪縣官橋醫(yī)院收治

的80例DM患者為研究對象，采用隨機信封分組法將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組均接受恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理。對比2組血糖水平、自我效能、血脂水平及自我管理能力。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組血糖水平較干預(yù)前降低，且觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者自我效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組自我效能較干預(yù)前升高，且觀察組自我效能高于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組患者血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組血脂水平較干預(yù)前降低，且觀察組血脂水平低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，2組患VOobqS92UWuP0hNIpHqkoa7sNjvNmHtjMA3uPGdSzMQ=者自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組自我管理能力較干預(yù)前升高，且觀察組自我管理能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理能改善DM患者自我效能，控制其血糖與血脂水平，并

提高其自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 CICARE溝通模式；糖尿??；自我效能；血脂水平；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）30-0070-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R541.4

糖尿病（DM）屬于慢性內(nèi)分泌代謝疾病，其特征為高血糖并伴有胰島素分泌不足或作用缺陷。DM長期存在可能引發(fā)多系統(tǒng)微血管及大血管并發(fā)癥，臨床以多飲、多食、多尿及體質(zhì)量下降為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床尚無根治措施，DM患者需長期接受藥物治療，維持血糖水平平衡狀態(tài)。部分DM患者在治療過程中易產(chǎn)生焦慮、失望、抵抗等消極情緒，導(dǎo)致治療依從性不佳，影響預(yù)后效果，需輔以科學(xué)護(hù)理干預(yù)[2]?；贑ICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，強調(diào)溝通方式與責(zé)任分配，提高患者滿意度與自我管理能力，在促進(jìn)患者自我效能、提升治療依從性方面作用明顯。目前臨床基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理對DM患者血糖水平、自我效能、血脂水平及自我管理能力影響的報道較少。本研究分析基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理對DM患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月安溪縣官橋醫(yī)院收治的80例DM患者為研究對象，采用隨機信封分組法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡25～74歲，平均（65.11±10.51）歲；病程1～12年，平均（7.35±1.22）年。觀察組男性25例，女性15例；年齡25～74歲，平均（64.74±10.39）歲；病程1～12年，平均（7.22±1.19）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為DM[3]；近3個月內(nèi)穩(wěn)定使用口服降糖藥或胰島素治療，未改變治療方案；具備基本溝通能力，能理解并遵循CICARE溝通模式指導(dǎo)下的治療與護(hù)理指令；具有完整醫(yī)療記錄及隨訪資料；均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能不全；嚴(yán)重心腦血管疾?。粐?yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙；研究開始前6個月內(nèi)參加過其他藥物或干預(yù)研究；完全喪失行為能力。

1.2 方法

2組均接受恩格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療。早餐前15～30 min口服恩格列凈片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233895，規(guī)格10 mg）治療，10 mg/次，1次/d；口服鹽酸二甲雙胍片（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103615，規(guī)格0.25 g）治療，0.25 g/次，3次/d。

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理6個月。對患者進(jìn)行全面健康評估，包括血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、飲食與運動習(xí)慣、藥物依從性及慢性并發(fā)癥監(jiān)測等。開展DM相關(guān)知識教育，包含飲食控制、規(guī)律運動、自我監(jiān)測血糖重要性、正確使用藥物、識別與處理血糖異常情況。安撫患者消極情緒。遵醫(yī)囑開展用藥指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理6個月，具體措施如下。

創(chuàng)建分層責(zé)任制護(hù)理小組。小組由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主責(zé)護(hù)士及5名護(hù)理人員組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作，主責(zé)護(hù)士與護(hù)理人員具體實施基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理措施，主治醫(yī)師為診療顧問。

具體流程。（1）建立連接（connect）。患者入院后，由小組成員負(fù)責(zé)接待，給予患者尊稱（女士或先生），建立信任的人際關(guān)系，通過身體語言、面部表情等非言語方式展現(xiàn)友善，為后續(xù)溝通打下良好基礎(chǔ)。（2）自我介紹（introduce）。小組成員在提供護(hù)理服務(wù)前，需清楚介紹自己的角色與即將進(jìn)行的護(hù)理操作，確?；颊吣芾斫庾o(hù)理人員責(zé)任范圍及操作目的。（3）溝通（communication）。小組成員在護(hù)理過程中與患者保持良好溝通，細(xì)心聆聽其需求與疑慮，清晰解釋護(hù)理操作意圖與潛在益處。（4）詢問（ask）。開展治療或干預(yù)前，小組成員需征得患者同意，主動詢問其感受及需求，及時調(diào)整護(hù)理計劃，確保護(hù)理工作符合其個體化要求。（5）回應(yīng)（respond）。小組成員應(yīng)主動告知患者治療方法、治療作用、預(yù)期效果、藥理作用、護(hù)理作用等，鼓勵患者提出問題，并迅速予以專業(yè)解答。

（6）結(jié)束（exit）。每次護(hù)理活動結(jié)束時，小組成員應(yīng)向患者說明已完成的護(hù)理內(nèi)容及下一步計劃，再次確認(rèn)患者是否有疑問。確保患者完全掌握后禮貌離開，感謝患者在臨床治療與護(hù)理過程中的配合，使患者充分感受到小組成員的尊重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平。干預(yù)前后，運用血糖儀（北京怡成生物電子技術(shù)股份有限公司，型號5D-8B1）聯(lián)合血糖試紙（湖南福達(dá)康醫(yī)療科技有限公司，型號eB-S03，規(guī)格25片/桶）測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）與餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）水平，采取高效液相色譜法、運用全自動糖化血紅蛋白分析儀（無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司，型號A1C-EXP M14）測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。（2）自我效能。干預(yù)前后，運用糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）評估。DSES包含生活管理、用藥管理、疾病監(jiān)測及急癥處理4個方面，采用Likert 5級評分，1～5分依次代表非常不同意至非常同意，分值高代表自我效能好。（3）血脂水平。干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理5 min，取上清液運用全自動生化分析儀測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low high-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。（4）自我管理能力。干預(yù)前后，運用糖尿病自我管理行為量表6（summary of diabetes self care activities，SDSCA-6）評估自我管理能力。SDSCA-6包含血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)行為及生活方式調(diào)整4個方面，分值0～100分，分值高代表自我管理能力好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前，2組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組血糖水平較干預(yù)前

降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 自我效能

干預(yù)前，2組患者自我效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組自我效能較干預(yù)前

升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平

干預(yù)前，2組患者血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組血脂水平較干預(yù)前

降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 自我管理能力

干預(yù)前，2組患者自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組自我管理能力較干預(yù)前升高，且觀察組自我管理能力高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

DM是以高血糖為主要特征的代謝性疾病群，主要分為1型、2型及妊娠DM等多種亞型，以食欲亢進(jìn)、飲水量高及排尿頻率高等為首要癥狀表現(xiàn)。DM發(fā)病機制復(fù)雜，包括胰島β細(xì)胞功能減退、胰島素抵抗增加等。長期血糖控制不佳將引發(fā)視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等多系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來，隨生活方式改變，DM發(fā)病率呈上升趨勢，DM已成為全球性公共衛(wèi)生問題[4]。臨床常采用綜合治療模式，以胰島素或其他降糖藥為主要治療手段，輔以飲食調(diào)整、適量運動等方法，以更好地控制病情、提高生活質(zhì)量。DM患者受長期病痛折磨，較易產(chǎn)生負(fù)性情緒，自我管理能力下降，治療依從性較差甚至消極應(yīng)對，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果。尋求一種有效的護(hù)理干預(yù)措施以提高患者生活質(zhì)量尤為重要。

常規(guī)護(hù)理往往忽視患者個性化需求，過分強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化流程而缺乏靈活性。例如在血糖監(jiān)測、飲食管理、生活方式調(diào)整等方面，常規(guī)護(hù)理往往按照固定指導(dǎo)原則進(jìn)行教育與干預(yù)，未能根據(jù)患者具體情況做出相應(yīng)調(diào)整，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。常規(guī)護(hù)理在患者自我管理教育方面存在缺陷，未能充分激發(fā)患者自我管理能力，導(dǎo)致患者在日常生活中難以準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，治療效果受限。常規(guī)護(hù)理模式中，患者與護(hù)理人員之間溝通頻率與質(zhì)量有限，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)與患者期望值之間存在差距，影響患者護(hù)理滿意度與依從性[5]。

基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理的核心是建立一個以患者為中心的溝通與護(hù)理體系。其中，“建立連接”強調(diào)與患者建立情感聯(lián)系，為后續(xù)護(hù)理溝通打下良好基礎(chǔ)；“自我介紹”要求護(hù)理人員明確介紹自己的角色與將要進(jìn)行的護(hù)理操作，提升患者安全感；“溝通”鼓勵護(hù)理人員與患者進(jìn)行雙向溝通，了解其感受與需求；“詢問”是讓患者參與到護(hù)理決策中來，尊重其選擇與意愿；“回應(yīng)”是對患者提出的問題與疑慮給予及時反饋；“結(jié)束”是在護(hù)理活動結(jié)束時確?；颊邔τ谧o(hù)理內(nèi)容與后續(xù)指導(dǎo)有完整理解，依據(jù)患者病情輕重緩急分配不同級別護(hù)理資源，保證護(hù)理工作連貫性與專業(yè)性，有助于提升個性化護(hù)理實施率，增強患者自我管理能力，改善護(hù)患溝通質(zhì)量，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能高于對照組、血脂水平低于對照組（P<0.05），與崔慶慶等[7]研究結(jié)果相似，說明基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理能提高DM患者自我效能，降低患者血脂水平。分析原因，在實施分層責(zé)任制護(hù)理中，CICARE模式確保從首次接觸到護(hù)理過程的每次互動均充滿尊重與同理心，使患者感受到被重視與理解；護(hù)理人員更準(zhǔn)確地了解患者需求與情緒、及時調(diào)整護(hù)理策略，避免信息傳遞過程中出現(xiàn)失誤或疏漏情況；護(hù)理人員在與患者每次互動中均圍繞患者治療計劃與生活方式調(diào)整進(jìn)行個性化溝通，使患者感到自己是護(hù)理與治療過程的重要參與者，增強患者對護(hù)理干預(yù)參與感與控制感，從而提高患者自我效能感；通過實施詢問與回應(yīng)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員能及時識別患者情緒波動，為患者提供必要情感支持與心理疏導(dǎo)，有助于減輕患者因疾病帶來的焦慮與壓力，增強患者對治療成效的信心，及時消除誤解與疑慮，有效緩解患者應(yīng)激心理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力高于對照組、血糖水平對照組（P<0.05），與浦雪榮等[8]研究結(jié)果相似，說明基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理能進(jìn)一步控制DM患者血糖水平，提高患者自我管理能力。分析原因，CICARE模式“溝通”“詢問”“回應(yīng)”環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員通過詳細(xì)了解患者生活習(xí)慣、飲食模式、血糖監(jiān)測情況，為患者提供個性化健康教育，有助于患者更好地理解疾病管理方法，進(jìn)而促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定控制；在“結(jié)束”環(huán)節(jié)，護(hù)理人員總結(jié)溝通要點，鼓勵患者提出問題與疑慮；持續(xù)性溝通與反饋不僅能及時解決患者在疾病管理過程中遇到的問題，還能增強患者對護(hù)理方案的認(rèn)可度與參與度，從而提高患者自我管理能力。

綜上所述，基于CICARE溝通模式的分層責(zé)任制護(hù)理能改善DM患者自我效能，控制其血糖與血脂水平，并提高其自我管理能力。

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（編輯：張興亞）