【摘要】 目的 分析多層面積極護(hù)理對(duì)初診宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）患者心理狀態(tài)的影響。方法 選取2021年1月—2023年6月泰和縣婦幼保健院收治的60例CIN患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組（2021年1月—2022年3月收治）和研究組（2022年3月—2023年6月收治），各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用多層面積極護(hù)理，觀察2組自我感受負(fù)擔(dān)、心理狀況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后，研究組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)量表（self-percrived burden scale，SPBS）中家庭/經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、照顧負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表（profile of mood states，POMS）中負(fù)性量表評(píng)分低于對(duì)照組、正性量表評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)初診宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取多層面積極護(hù)理可有效減輕疾

病帶給患者的自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者心境狀態(tài)，提升患者護(hù)理滿意度，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變；多層面積極護(hù)理；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0060-03 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

在女性惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率高居第2位。患者預(yù)后與疾病分期、病理類型等因素密切相關(guān)。如果能在早期發(fā)現(xiàn)疾病并積極接受治療，可實(shí)現(xiàn)治愈目標(biāo)，提升患者生存質(zhì)量。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）屬于子宮浸潤(rùn)癌的癌前病變，適時(shí)處理CIN能大幅降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。CIN有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，患者確診后容易產(chǎn)生消極、悲觀等負(fù)性情緒。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)加劇患者恐懼心理，影響到患者的依從性[2]。護(hù)理人員要予以適時(shí)護(hù)理干預(yù)，最大程度消除不良情緒帶來的負(fù)面影響，為后續(xù)醫(yī)療措施順利開展奠定基礎(chǔ)[3]。多層面積極護(hù)理要求護(hù)理人員將患者作為護(hù)理中心，圍繞患者需求，從生物、心理、社會(huì)等多方面展開積極的干預(yù)支持，在滿足患者身心需求的同時(shí)，優(yōu)化患者醫(yī)療體驗(yàn)，提高患者護(hù)理滿意度。本研究分析多層面積極護(hù)理在CIN患者中的應(yīng)用情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年6月泰和縣婦幼保健院收治的60例CIN患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組（2021年1月—2022年3月收治）和研究組（2022年3月—2023年6月收治），各30例。對(duì)照組年齡24～48歲，平均（34.73±4.29）歲；病理分級(jí)，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)11例。研究組年齡22～49歲，平均（34.66±4.24）歲；病理分級(jí)，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新編實(shí)用婦科學(xué)》[4]中CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；初次確診且行宮頸錐切術(shù)；自主意識(shí)清醒且認(rèn)知正常，可配合完成本次研究；無心理系統(tǒng)疾病，不會(huì)影響到研究結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期活哺乳期；合并生殖系統(tǒng)感染；既往接受宮頸切除術(shù)治療；合并自身免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解CIN相關(guān)知識(shí)，解答患者提出的相關(guān)問題。做好病房環(huán)境護(hù)理工作，地面干凈，溫度、濕度適宜。遵循醫(yī)囑完成治療、護(hù)理操作等，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)向醫(yī)生反映或結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)自行處理。

研究組展開多層面積極護(hù)理。（1）認(rèn)知層面。護(hù)理人員需通過與患者的溝通，了解患者認(rèn)知水平，據(jù)此在手術(shù)前后開展相關(guān)宣教。針對(duì)信息接受能力較強(qiáng)的患者，圍繞CIN發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)治療等知識(shí)展開系統(tǒng)講解，詳細(xì)說明圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良情況，強(qiáng)化患者自我防護(hù)意識(shí)，減少患者因素引起的不良反應(yīng)。對(duì)于認(rèn)知水平較低的患者，將相關(guān)知識(shí)融入到宣傳視頻中，播放視頻時(shí)由護(hù)理人員講解，幫助患者更好地了解相關(guān)知識(shí)。在宣教結(jié)束后對(duì)宣教效果展開評(píng)估，對(duì)于認(rèn)知水平依舊不足的患者開展一對(duì)一宣教，幫助患者盡可能多地了解疾病及治療相關(guān)知識(shí)。（2）生理層面。在做好常規(guī)環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者習(xí)慣制定休息計(jì)劃，保持身體放松，減少夜間護(hù)理操作，提升患者睡眠質(zhì)量。了解患者日常飲食結(jié)構(gòu)，指出不合理飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化飲食方案，從飲食層面予以患者營(yíng)養(yǎng)支持，改善機(jī)體抵抗力。術(shù)后觀察患者身體狀況，做好鎮(zhèn)痛處理。在患者身體狀況改善后，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，結(jié)合患者情況制定循序漸進(jìn)的康復(fù)方案，促進(jìn)身體機(jī)能盡快恢復(fù)。（3）心理層面。對(duì)患者表現(xiàn)出的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以尊重和理解。邀請(qǐng)患者共同參與護(hù)理計(jì)劃的制定，能讓患者產(chǎn)生被尊重、被需要的感覺?？紤]到疾病發(fā)生的位置較為特殊，護(hù)理期間充分保護(hù)患者的隱私部位。不在患者面前談?wù)摶颊卟∏?，避免增加患者?nèi)心不適與心理壓力。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。對(duì)于不善言辭的患者，可指導(dǎo)患者寫日記，能在一定程度上減輕內(nèi)心壓力。護(hù)理人員還可以向患者講述情緒調(diào)節(jié)的方法，如聽喜歡的音樂、進(jìn)行正念療法等，幫助患者建立積極、健康的心態(tài)。（4）社會(huì)層面?；颊呒覍俚闹С趾蛶椭鷮?duì)患者非常重要。護(hù)理人員可對(duì)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，讓患者家屬在手術(shù)結(jié)束后更多地幫助患者，促使患者盡快擺脫負(fù)性情緒。護(hù)理人員還可以邀請(qǐng)接受手術(shù)治療且病情控制良好的患者現(xiàn)身說法，分享抗病經(jīng)驗(yàn)與心得?；颊咧g交流更容易引發(fā)共情，從而幫助初診患者樹立起積極抗病心態(tài)。醫(yī)院還可以組織各種各樣有趣的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，促進(jìn)患者社會(huì)功能盡快恢復(fù)。

從患者入院開始，持續(xù)護(hù)理至患者出院，并分別在2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我感受負(fù)擔(dān)。應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)量表（SPBS）評(píng)估。量表包括家庭/經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、照顧負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)4個(gè)維度，各維度依次包括7個(gè)、4個(gè)、4個(gè)、6個(gè)條目，各條目均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，分值越高提示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。

（2）心境狀態(tài)。應(yīng)用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表（POMS）評(píng)價(jià)。量表包括抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、緊張-焦慮、迷惑-混亂5個(gè)負(fù)性量表及精力-活力1個(gè)正性量表，各維度包括5個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分，負(fù)性量表得分越高表明心理狀態(tài)越差，正向量表得分越高表明心理狀態(tài)越好。（3）護(hù)理滿意度。邀請(qǐng)患者掃描二維碼，填寫科室自擬的滿意度調(diào)查問卷。調(diào)查問卷從環(huán)境、健康教育、手術(shù)干預(yù)等多方面展開評(píng)價(jià)，共100分，90～100分、80～89分、70～79分、60～69分、60分以下分別對(duì)應(yīng)非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我感受負(fù)擔(dān)比較

護(hù)理前，2組患者SPBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SPBS評(píng)分中家庭/經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、照顧負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)評(píng)分均下降，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組心境狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組患者POMS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組負(fù)性量表評(píng)分均下降、正性量表評(píng)分均上升，且研究組改善幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見表3。

3 討論

CIN是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變，部分患者特別是初診手術(shù)患者由于擔(dān)心疾病發(fā)展為癌癥，容易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒。治療期間，在關(guān)注CIN患者軀體狀況的同時(shí)，要積極從其他方面予以干預(yù)，促使患者積極配合治療、正確應(yīng)對(duì)疾病[5]。區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，多層面積極護(hù)理將患者作為醫(yī)療中心，遵循“生物-心理-社會(huì)”原則，為患者提供全方位、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者身心狀況，降低疾病造成的不良影響[6]。

本次研究顯示，護(hù)理后，研究組自我負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)改善幅度更大（P<0.05）。CIN可能發(fā)展為癌癥，患者很容易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生較高自我負(fù)擔(dān)。在多層面積極護(hù)理中，護(hù)理人員結(jié)合患者認(rèn)知水平展開針對(duì)性的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以正確的方法應(yīng)對(duì)疾病，而非面對(duì)疾病恐懼、焦慮。常規(guī)護(hù)理會(huì)開展健康宣教，但該措施往往缺乏針對(duì)性，很難達(dá)到理想宣教效果。在多層面積極護(hù)理中，護(hù)理人員從心理層面展開干預(yù)，針對(duì)患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，通過多種方式疏導(dǎo)患者情緒，減輕患者內(nèi)心壓力，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，緩解患者面對(duì)疾病及手術(shù)治療的恐懼。護(hù)理人員從社會(huì)層面展開干預(yù)，通過患者家屬的幫助和社會(huì)人文關(guān)懷，幫助患者構(gòu)建起疾病對(duì)抗體系，幫助患者擺脫對(duì)抗疾病的恐懼感與疲憊感，增強(qiáng)患者的信念，改善疾病帶來的不良心境與心理負(fù)擔(dān)[7]。

本次研究還顯示，研究組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），體現(xiàn)了多層面積極護(hù)理的價(jià)值。臨床護(hù)理的重要目標(biāo)之一是提升患者的護(hù)理滿意度。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的個(gè)體感受關(guān)注較少，很難達(dá)成這一目標(biāo)。在多層面積極護(hù)理中，護(hù)理人員充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，結(jié)合患者個(gè)體需求展開多層面支持，讓患者感到受重視和被尊重，從而更加信任護(hù)理人員。認(rèn)知、生理、生理等方面的積極干預(yù)不僅能改善患者的身體狀況，還能滿足患者的心理訴求。在綜合各項(xiàng)舉措情況下，多層面積極護(hù)理可更好地輔助臨床治療，促使患者盡快恢復(fù)健康[8]。在醫(yī)護(hù)人員盡心盡力的幫助下，醫(yī)患雙方建立起和諧關(guān)系。在良好臨床結(jié)果與護(hù)理人員高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)下，患者會(huì)產(chǎn)生更高的護(hù)理滿意度。

綜上，對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)患者實(shí)施多層面積極護(hù)理可有效減輕患者自我負(fù)擔(dān)感，提升患者心理健康程度與護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇馨.循證護(hù)理對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（18）：171-173.

[2] 劉艷，王文君，楊夢(mèng)霞，等.自我效能增強(qiáng)干預(yù)在宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（12）：1443-1445.

[3] 陳巧云，楊慎瑜，薛慧豐.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（11）：165-167.

[4] 蘇應(yīng)寬.新編實(shí)用婦科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1426-1430.

[5] 高璇，賀慧.基于馬斯洛需求理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合正念減壓對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)及正念水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（10）：161-163.

[6] 丘燕娜，劉冬菊，陳秀婷.循證護(hù)理對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)患者心理狀態(tài)及滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：483-485.

[7] 楊艷娜.基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP刀輔助治療過程中應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2020，27（7）：969-971.

[8] 樊柏，張翠鳳.知信行模式對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變行LEEP術(shù)患者護(hù)理效果的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（24）：3413-3415.

（編輯：張興亞）