Effect of different moxibustion with mixed moxibustion on joint function and serum CRP in patients with knee osteoarthritis

CAI Feiyan

Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi 330038 China

*Corresponding Author CAI Feiyan， E?mail： caifeiyfly@163.com

Keywordsknee osteoarthritis；mixed moxibustion；time of moxibustion；pain；joint function；C?reactive protein；traditional Chinese medicine nursing

摘要目的：探討混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月—2023年7月我院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人分為常規(guī)護(hù)理組、混元灸30 min組、混元灸50 min組，每組各30例。常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，混元灸30 min組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混元灸干預(yù)30 min，混元灸50 min組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混元灸干預(yù)50 min。7 d為1個(gè)療程，3組均干預(yù)2個(gè)療程。比較3組臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和血清CRP水平。結(jié)果：混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組高于混元灸30 min組（<0.05）；混元灸50 min組、混元灸30 min組護(hù)理后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和血清CRP水平低于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組低于混元灸30 min組（<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理組、混元灸30 min相比，混元灸50 min在改善關(guān)節(jié)功能、減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛方面效果更佳，更適合膝骨性關(guān)節(jié)炎病人。

關(guān)鍵詞膝骨性關(guān)節(jié)炎；混元灸；灸時(shí)；疼痛；關(guān)節(jié)功能；C反應(yīng)蛋白；中醫(yī)護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.031

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)病，以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹等癥狀，多見(jiàn)于中老年人群。近年來(lái)，隨著老齡化日益加重，其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響病人日常生活，降低其生活質(zhì)量^[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)此病多以關(guān)節(jié)腔藥物注射為主，雖能緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，但無(wú)法徹底根治，且上述藥物易導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝異常、胃腸道反應(yīng)等，臨床應(yīng)用具有一定的局限性^[2?3]。中醫(yī)療法在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面效果顯著，頗受臨床重視。混元灸屬于中醫(yī)療法的一種，是在隔物灸基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新的灸法，通過(guò)將生姜碾碎制餅，并在其上覆艾絨施灸，集經(jīng)絡(luò)、艾灸、腧穴多重作用于一體，可調(diào)動(dòng)人體元?dú)?，使元?dú)獬渑?、?jīng)絡(luò)得通，從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)虛強(qiáng)壯、抵御外邪的作用。其較傳統(tǒng)艾灸溫和，作用更強(qiáng)，對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎效果確切，但其不同灸時(shí)的療效尚不明確，故規(guī)范其技術(shù)要點(diǎn)十分重要。為此，本研究探討混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響，從而為混元灸干預(yù)膝骨性關(guān)節(jié)炎提供科學(xué)依據(jù)，以形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年7月我院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人。膝骨性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]：年齡≥40歲；近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；晨僵≤30 min；活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或摩擦感；X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)緣骨贅、軟骨下骨硬化。滿足年齡要求及其他任意1項(xiàng)即可診斷。中醫(yī)符合痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]：多見(jiàn)于中老年，起病隱匿，發(fā)病緩慢；初起多見(jiàn)腰脊、腰腿、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重；局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有摩擦聲等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人知情簽署同意書；年齡40～78歲；依從性好，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期者；有嚴(yán)重精神疾病或心腦血管、肝、腎疾病人；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)結(jié)核者；膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重不能步行者；對(duì)煙熏過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組各30例。常規(guī)護(hù)理組：年齡43～78（59.50±5.03）歲；男17例，女13例；Kellgren?Lawrance分級(jí)，Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例；病程1～5（2.38±0.50）年。混元灸30 min組：年齡40～76（59.29±4.89）歲；男18例，女12例；Kellgren?Lawrance分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)4例；病程1～5（2.45±0.49）年?；煸?0 min組：年齡41～77（59.38±4.95）歲；男16例，女14例；Kellgren?Lawrance分級(jí)，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例；病程1～5（2.61±0.52）年。3組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：KYKS?2023227）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

予以常規(guī)護(hù)理，具體措施：囑病人日常多曬太陽(yáng)，盡量不坐過(guò)低的椅子，以坐下不負(fù)重、可站起為宜。耐心向病人講述膝骨性關(guān)節(jié)炎注意事項(xiàng)，保持良好的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，并叮囑其多食富含鈣的食物，以清淡飲食為主。指導(dǎo)病人進(jìn)行直腿抬高、負(fù)重直腿抬高練習(xí)。

1.2.2 混元灸30 min組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混元灸干預(yù)，病人仰臥位，取兩側(cè)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉，常規(guī)消毒，在上述所選穴位周圍放置1個(gè)直徑9 cm、高6 cm的竹罐，將1層紗布?jí)|于底部，然后鋪上直徑9 cm、厚2 cm的生姜末，將艾絨（絨體干燥、細(xì)膩、柔軟無(wú)雜質(zhì)，可用手指捏成形）做成高1.8 cm、直徑1.5 cm、重30～50 g的圓柱形小艾柱（1柱為1壯），放置于生姜末上，點(diǎn)火施灸，以病人有輕微燒灼感為度，間隔10～15 min添加1柱艾絨，共3柱（鋪3次，點(diǎn)燃）。施灸30 min，每天1次，持續(xù)7 d，7 d為1個(gè)療程，中間休息2 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.3 混元灸50 min組

除施灸時(shí)間為50 min外，其余操作方法均同混元灸30 min組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分降低>95%為臨床控制；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，WOMAC評(píng)分75%～95%為顯效；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，WOMAC評(píng)分降低30%～<75%為有效；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無(wú)緩解，WOMAC評(píng)分降低<30%為無(wú)效。（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和血清CRP水平

膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度于護(hù)理前、治療2個(gè)療程采用WOMAC評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，WOMAC包含僵硬（0～8分）、疼痛（0～20分）、關(guān)節(jié)功能（0～68分）3個(gè)維度，總分0～96分，評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好；VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越低，疼痛越輕；同時(shí)采集病人空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)血清CRP水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，3組比較采用方差分析；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組高于混元灸30 min組（<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度和血清CRP水平比較

混元灸50 min組、混元灸30 min組護(hù)理后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分和血清CRP水平低于常規(guī)護(hù)理組（<0.05），且混元灸50 min組低于混元灸30 min組（<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”的范疇，認(rèn)為其發(fā)生主要是肝腎虧虛、精血不足、筋骨失養(yǎng)，加之風(fēng)、寒、濕、熱邪侵襲關(guān)節(jié)，痹阻脈絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)病^[6?7]。故針對(duì)本病的干預(yù)應(yīng)以扶正祛邪、溫經(jīng)活血通絡(luò)為主。艾灸一直是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，其在本病治療中具有較高的價(jià)值。然而影響艾灸治療效果的因素有很多，如穴位選擇、艾灸的種類、灸量（艾灸時(shí)間、艾柱大小）等，且尚無(wú)規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的主觀性^[8]?！夺t(yī)宗金鑒》中記載：“凡灸諸病……必火足氣到……始能求愈”，認(rèn)為灸時(shí)與灸效密不可分，想要取得一定灸效，需嚴(yán)格掌握灸時(shí)^[9]。

混元灸屬隔姜灸法的一種，結(jié)合了艾條的溫經(jīng)通絡(luò)特性，可發(fā)散溫和熱力，由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)促使灸感直達(dá)病灶，又有生姜的助陽(yáng)散寒之效，可發(fā)揮扶正祛邪、溫經(jīng)活血通絡(luò)的作用?！墩f(shuō)文解字》中“混”字示意為“豐流也”，意維溪水合流；“元”本意指元?dú)?，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，能推動(dòng)人體生長(zhǎng)和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)，“混元”意為元?dú)鈪R聚。研究表明，艾灸時(shí)間是影響灸效的重要因素^[10]。故在灸時(shí)的選擇上仍存在一定的爭(zhēng)議。本研究中，混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，且混元灸50 min組高于混元灸30 min組，混元灸50 min組、混元灸30 min組護(hù)理后WOMAC評(píng)分、VAS評(píng)分和血清CRP水平低于常規(guī)護(hù)理組，且混元灸50 min組低于混元灸30 min組，說(shuō)明混元灸能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，緩解病人疼痛，且混元灸50 min較混元灸30 min效果更佳。本研究取膝關(guān)節(jié)周圍穴位膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉施以混元灸，其中膝眼具有散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)、止痹通之效；陽(yáng)陵泉具有通絡(luò)止痛、活血化瘀之效；血海具有祛風(fēng)清熱、舒筋活血之效；陰陵泉具有通經(jīng)活絡(luò)之效。上述穴位合用可發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛、扶正祛邪等多重功效，有利于減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎病人臨床癥狀。混元灸利用艾火溫和熱力可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而達(dá)到止痛的效果。另外，研究表明，艾灸的療效與灸量之間存在密切聯(lián)系，必須達(dá)到充足的灸量才能夠促進(jìn)疾病更快恢復(fù)^[11]。本研究中混元灸50 min療效較混元灸30 min更佳，分析原因是混元灸50 min灸時(shí)適當(dāng)，熱量滲透更強(qiáng)，機(jī)體感受到的溫?zé)岽碳じ鼜?qiáng)，故在減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能方面效果更佳^[12]。

綜上所述，混元灸能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，緩解病人疼痛，且混元灸50 min較混元灸30 min、常規(guī)護(hù)理效果更佳。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃一般項(xiàng)目，編號(hào)：2023B0564

作者簡(jiǎn)介蔡飛燕，主管護(hù)師，本科，E?mail：caifeiyfly@163.com

引用信息蔡飛燕.混元灸不同灸時(shí)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能及血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3946?3948.