Construction of hierarchical health management scheme for older persons with motoric cognitive risk syndrome based on transtheoretical model of change

WU Xinyi， XU Linyan^*， ZOU Jihua， ZHU Xule， YAO Yuan， CHEN Zhuoqi， WANG Jialu， YANG Haodong

Lishui University， Zhejiang 323000 China

*Corresponding Author XU Linyan， E?mail： 569028432@qq.com

Keywords older persons；motoric cognitive risk syndrome；dementia；intervention programmes；Delphi method

摘要目的：以跨理論模型為指導(dǎo)，構(gòu)建老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案。方法：基于跨理論模型，采用文獻(xiàn)分析法和危險(xiǎn)因素分析制定方案初稿，通過2輪德爾菲專家函詢形成最終干預(yù)方案。結(jié)果：共納入專家15名，2輪問卷回收率均為100%；專家權(quán)威系數(shù)均為0.90；2輪專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.130，0.131（均<0.05）。干預(yù)方案包括4個(gè)干預(yù)模塊，分別為運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征科普宣教、飲食管理、認(rèn)知訓(xùn)練和身體管理。結(jié)論：構(gòu)建的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人分層健康管理方案科學(xué)可靠，可為有效預(yù)防或延緩癡呆發(fā)生提供借鑒。

關(guān)鍵詞老年人；運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征；癡呆；干預(yù)方案；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.022

運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征（motoric cognitive risk syndrome，MCR）是一種新的癡呆前綜合征，其特征是在沒有癡呆及運(yùn)動(dòng)障礙的老年人中同時(shí)存在主觀認(rèn)知下降和步速緩慢^[1]。運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征使癡呆和血管畸變的發(fā)生率升高，也是未來跌倒、行動(dòng)不便和死亡率的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)^[2]。鑒于此，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征作為防治癡呆的“超早期”干預(yù)窗口，應(yīng)及時(shí)采取有效措施干預(yù)，使個(gè)體維持在臨床前期而不進(jìn)展為癡呆，可有效保障其生活質(zhì)量。由于運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的危險(xiǎn)因素具有可控性，能通過行為改變來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征狀態(tài)的改善甚至逆轉(zhuǎn)?？缋碚撃Ｐ停╰ranstheoretical model of change，TTM）由無意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段構(gòu)成，能夠有效改變引發(fā)疾病或不適癥狀的錯(cuò)誤行為或生活方式，可以促進(jìn)健康的發(fā)展^[3]。同時(shí)，為填補(bǔ)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人獨(dú)自行為改變的空虛和孤獨(dú)性，需給予其同伴的社會(huì)支持和積極反饋，可通過建立分層管理路徑促進(jìn)個(gè)體對(duì)健康行為的長期堅(jiān)持，強(qiáng)化自我效能，從而有效改善其健康狀態(tài)^{x7NV5g2CQmykXzmD+tfQXABX7BpANEFzrjU8MCQ4tBs=[4]}。因此，本研究通過文獻(xiàn)分析、橫斷面調(diào)查研究和德爾菲專家咨詢法構(gòu)建基于跨理論模型的老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案，旨在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人健康管理行為的正向改變，為有效預(yù)防或延緩癡呆發(fā)生發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

方案構(gòu)建遵循2021年英國國家健康研究所和英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)修訂的復(fù)雜干預(yù)設(shè)計(jì)及評(píng)價(jià)框架進(jìn)行^[5]。

1.1 成立研究小組

研究小組由8名成員組成，包括教授1名、副教授1名、副主任醫(yī)師1名、講師2名、主管護(hù)師2名和本科生1名。教授主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)課題的設(shè)計(jì)及研究的質(zhì)量控制，副主任醫(yī)師和副教授參與擬定研究主題和制定干預(yù)方案，主管護(hù)師負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及整理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，講師和本科生負(fù)責(zé)函詢問卷的發(fā)放、回收及意見整合。全員參與編制專家咨詢表、遴選咨詢專家和根據(jù)專家意見修改形成最終干預(yù)方案。本研究通過麗水學(xué)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2023YR0030）。

1.2 初步構(gòu)建方案

1.2.1 文獻(xiàn)檢索

在PubMed、CINAHL、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、Springer Link英文數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普全文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。檢索詞：“運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征/運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征/運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)（motoric cognitive risk syndrome，motoric cognitive risk，cognitive motoric risk）”和“老年人/老人（aged，old，senior，older adults，elderly）”，文獻(xiàn)檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫建庫至2023年4月26日。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人；研究類型包括臨床決策、指南、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和類實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)無法獲取或不完整，重復(fù)發(fā)表；結(jié)局指標(biāo)評(píng)估工具或方法不明確。初步檢索獲得文獻(xiàn)1 305篇，剔除文獻(xiàn)1 275篇，2名研究者再根據(jù)澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，交叉核對(duì)，如遇分歧由第3人仲裁，剔除C級(jí)文獻(xiàn)9篇，最終納入原始研究17篇^[6?22]和系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇^[23?26]。研究小組分析納入文獻(xiàn)了解國內(nèi)外運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人的干預(yù)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，分析相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)及研究成果為方案構(gòu)建提供參考。

1.2.2 橫斷面調(diào)查

根據(jù)文獻(xiàn)分析和本團(tuán)隊(duì)前期研究對(duì)浙江省5個(gè)城市的1 284名老年人的調(diào)查結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征危險(xiǎn)因素主要集中于身體方面（低體力活動(dòng)水平、肌量減少、有跌倒史）、認(rèn)知方面（睡眠質(zhì)量差、有抑郁癥狀）和營養(yǎng)方面（營養(yǎng)不良、糖尿病和肥胖）。因此，本研究將“BCD”[身體管理（body management，B）、認(rèn)知訓(xùn)練（cognitive training，C）、飲食管理（diet management，D）]作為干預(yù)老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征的重要靶點(diǎn)，為老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征健康管理方案的構(gòu)建提供理論依據(jù)。

1.2.3 設(shè)立分層健康管理模式

本研究基于張持晨提出的“SMG”分層管理路徑^[4]，即個(gè)人管理（self?management）?互助管理（mutual management）?團(tuán)體管理（group management）分層管理路徑設(shè)立健康管理模式，管理強(qiáng)度從最強(qiáng)到最弱逐步降低。第1層：實(shí)施團(tuán)體健康管理；團(tuán)體按地域劃分，形成具有共同健康問題的群體，在研究人員的主導(dǎo)和志愿者的配合下，介紹健康管理的重要性及健康生活方式，對(duì)面臨健康問題的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人給予建設(shè)性管理。第2層：老年人間的互助管理；按照關(guān)系緊密、住址距離和興趣愛好等選擇老年人，形成同伴間的社會(huì)支持，必要時(shí)引入志愿者管理協(xié)助配對(duì)，提高老年人采納健康行為的依從性。第3層：運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人個(gè)體化，培養(yǎng)其自我健康管理意識(shí)與能力，如自主就醫(yī)意識(shí)和自助醫(yī)療設(shè)備使用能力，以維持并優(yōu)化健康行為。將分層健康管理模式分為3個(gè)層次遞進(jìn)實(shí)施，賦予老人充分授權(quán)，實(shí)現(xiàn)自我效能最大化，以期發(fā)揮最佳健康管理效果。

1.2.4 初步構(gòu)建研究方案

研究小組基于文獻(xiàn)分析和前期研究成果獲得運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征危險(xiǎn)因素，結(jié)合“團(tuán)體管理?互助管理?個(gè)人管理”分層管理路徑，經(jīng)小組討論后初步構(gòu)建了基于跨理論模型的老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案，包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、5個(gè)二級(jí)指標(biāo)和13個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 專家咨詢

1.3.1 擬定專家咨詢表

基于初步構(gòu)建的方案編制專家咨詢問卷，問卷分為4個(gè)部分。第1部分：致專家信，簡(jiǎn)要概述運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征和跨理論模型的概念及研究現(xiàn)狀、研究目的和意義等。第2部分：專家基本信息調(diào)查表。第3部分：專家對(duì)相關(guān)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度與判斷依據(jù)調(diào)查表。第4部分：專家咨詢表，包括干預(yù)階段及具體內(nèi)容描述，請(qǐng)專家對(duì)各條目的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分為很重要，1分為很不重要，同時(shí)設(shè)有備注欄供專家填寫修改或刪除意見。

1.3.2 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事老年護(hù)理、健康教育、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)等領(lǐng)域的工作5年以上；研究生學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；知情同意且自愿參加。

1.3.3 實(shí)施專家咨詢

于2023年6月—8月進(jìn)行2輪專家函詢，發(fā)放和回收電子問卷，在問卷發(fā)放后適當(dāng)提醒，確保按時(shí)收回。第1輪專家咨詢問卷全部收回后，研究小組成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，結(jié)合條目的篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見，經(jīng)小組討論后對(duì)其進(jìn)行調(diào)整并形成第2輪函詢問卷。第2vat+GMYiDq6qKyTuEx04Cw==輪函詢過程同上，所有專家意見趨于穩(wěn)定時(shí)結(jié)束函詢，形成方案終稿。各個(gè)條目的篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性均數(shù)>3.5分且變異系數(shù)<0.25的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；專家積極程度用問卷回收率表示；專家權(quán)威程度以專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，由專家判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專家熟悉程度系數(shù)（Cs）決定，Cr=（Ca+Cs）/2；采用肯德爾和諧系數(shù)及變異系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度。以<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性及權(quán)威性

第1輪共發(fā)放問卷15份，回收15份，專家積極系數(shù)為100%，5名專家提出修改意見；第2輪共發(fā)放問卷15份，回收15份，專家積極系數(shù)為100%，2名專家提出修改意見，專家參與積極性較高。2輪專家函詢專家Cs均為0.86，Ca均為0.93，Cr均為0.90，表明權(quán)威程度較高。

2.2 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪和第2輪專家函詢各條目重要性評(píng)分的變異系數(shù)分別為0～0.219和0～0.239，均<0.25，提示專家協(xié)調(diào)程度較好。第1輪和第2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.130（=0.011）和0.131（<0.001），說明2輪咨詢后專家意見基本趨于一致，對(duì)方案條目認(rèn)可的一致程度較高。

2.3 專家咨詢結(jié)果

在方案內(nèi)容上，專家沒有建議刪除的內(nèi)容；有專家提出要充分解讀跨理論模型，根據(jù)跨理論模型各個(gè)階段的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)每種干預(yù)的不同階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，如在行為階段需通過增加對(duì)正性行為變化的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人依從性和積極性。為使研究更具有可操作性，專家建議在“藏紅花”條目中明確其用量，補(bǔ)充為“每次宜用80 ℃的200 mL開水泡藏紅花4根，每日沖泡6次”；有專家提出，需闡述如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人每日自我打卡，改為“通過應(yīng)用程序記錄病人打卡情況，激發(fā)病人執(zhí)行力并評(píng)價(jià)其依從性并反饋”；有專家建議運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)定位在中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，將進(jìn)行鍛煉游戲的時(shí)間修改為“每周150 min”；有專家建議，將游戲Nintendo Switch Sports改為老年人容易理解和記憶的名字，統(tǒng)一名稱為“鍛煉游戲”。經(jīng)過咨詢，專家在本研究方案條目上的意見一致，最終形成基于跨理論模型的老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案，見表1。

3 討論

3.1 構(gòu)建的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人分層健康管理方案具有科學(xué)性與可靠性

本研究以跨理論模型作為研究的理論基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)分析和前期研究成果構(gòu)建方案條目初稿，通過2輪德爾菲專家函詢對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、增加或刪減，經(jīng)小組討論后形成終版的老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案，具有較高的科學(xué)性。本研究以Prochaska等^[3]提出的跨理論模型為理論框架構(gòu)建干預(yù)方案。該理論的改變階段強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知和情感的不斷成熟和變化，改變階段之間相互滲透，根據(jù)動(dòng)機(jī)和意圖將病人分配到正確的改變階段，并通過與階段相匹配的干預(yù)措施提高其治療的有效性^[28]。該理論在指導(dǎo)飲食干預(yù)、體育活動(dòng)、戒煙等行為改變上效果顯著^[29]。因此，本研究以跨理論模型為理論框架，根據(jù)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人不同變化階段的行為轉(zhuǎn)變需求，解決行為改變過程中的問題，糾正其不良行為，獲得并維持健康行為，最終改善運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征狀態(tài)，體現(xiàn)方案設(shè)計(jì)的科學(xué)性。其次，本研究中邀請(qǐng)的函詢專家來自老年護(hù)理、健康教育、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)等領(lǐng)域，并且在各自的領(lǐng)域具有較深的理論研究及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其意見具有權(quán)威性。專家咨詢結(jié)果顯示，2輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家積極性較高。本研究咨詢專家權(quán)威程度均較高，說明專家咨詢結(jié)果具有可靠性和權(quán)威性。第2輪專家咨詢肯德爾和諧系數(shù)為0.131（<0.001），且專家在各條目重要性評(píng)分上的變異系數(shù)為0～0.239，均<0.25，表明專家意見趨于一致。

3.2 構(gòu)建的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人分層健康管理方案具有有效性與可行性

本研究基于團(tuán)隊(duì)前期研究結(jié)果將干預(yù)靶點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征危險(xiǎn)因素的身體、認(rèn)知和飲食3個(gè)方面，將鍛煉游戲、音樂療法和地中海飲食進(jìn)行整合干預(yù)。有研究表示，鍛煉游戲能夠促進(jìn)營養(yǎng)因子合成和分泌增加來作用于大腦增強(qiáng)神經(jīng)可塑性^[30]，并且通過增強(qiáng)肌肉骨骼力量和保持肌肉纖維緊張、執(zhí)行認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)控制來幫助改善平衡^[31]，從而有助于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)和提高體力活動(dòng)水平。音樂療法已被證明會(huì)誘導(dǎo)大腦中的許多神經(jīng)可塑性變化，增加神經(jīng)遞質(zhì)，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，同時(shí)能夠降低自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)減少焦慮，以改善抑郁和睡眠質(zhì)量^[32]，可以使許多皮質(zhì)和皮層下區(qū)域的灰質(zhì)和白質(zhì)體積增加，控制人類的聽覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能^[33]。同時(shí)，地中海飲食基于氧化應(yīng)激和炎癥的減少以及Aβ肽的較低積累，可履行神經(jīng)保護(hù)功能，改善炎癥水平，進(jìn)而提高認(rèn)知功能^[34]。同時(shí)嚴(yán)密等^[35]指出地中海飲食富含高質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白及植物蛋白，微量元素均衡且豐富，其對(duì)肥胖、糖尿病及心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)有顯著的控制效果。以上干預(yù)內(nèi)容精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征危險(xiǎn)因素開展，確保了干預(yù)措施的有效性和針對(duì)性，三者相互作用可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)^[36]，以有效實(shí)現(xiàn)改善老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征狀態(tài)，保障其生活質(zhì)量。

此外，本研究建立“團(tuán)體管理?互助管理?個(gè)人管理”分層管理路徑，使運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征老年人在承擔(dān)自我健康責(zé)任的同時(shí)通過同伴互相鼓勵(lì)來刺激其持續(xù)健康管理的決心，在人際關(guān)系的加持下提高自我健康責(zé)任，有利于加強(qiáng)自主健康管理能力和依從性。另外，對(duì)按照社交網(wǎng)絡(luò)關(guān)系劃分的團(tuán)體進(jìn)行個(gè)性化管理，可激勵(lì)提高群體自我健康行為改變的意識(shí)并形成組內(nèi)活躍向上的氣氛。以上將分層健康管理模式分為3個(gè)層次遞進(jìn)實(shí)施，以期發(fā)揮最佳健康管理效果，也保障了干預(yù)的可行性。

4 小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)分析、老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征危險(xiǎn)因素分析和德爾菲法構(gòu)建了基于跨理論模型的老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案，響應(yīng)“健康中國”戰(zhàn)略并助力在癡呆的二級(jí)預(yù)防和制定公共衛(wèi)生相關(guān)政策方面發(fā)展新的概念。但本方案尚未應(yīng)用于臨床，方案的可行性和有效性尚未得到驗(yàn)證，后續(xù)將進(jìn)行可行性和預(yù)試驗(yàn)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步修訂方案后進(jìn)行臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，以期為護(hù)理人員實(shí)踐提供理論參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] VERGHESE J，WANG C L，LIPTON R B，.Motoric cognitive risk syndrome and the risk of dementia[J].The Journals of Gerontology Series A，Biological Sciences and Medical Sciences，2013，68（4）：412-418.

[2] CHHETRI J K，CHAN P，VELLAS B，.Motoric cognitive risk syndrome：predictor of dementia and age-related negative outcomes[J].Frontiers in Medicine，2017，4：166.

[3] PROCHASKA J O，VELICER W F.The transtheoretical model of health behavior change[J].American Journal of Health Promotion，1997，12（1）：38-48.

[4] 張持晨.基于社區(qū)組織理論的空巢老人“SMG”健康管理模式研究（理論篇）[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（20）：5191-5193.

[5] SKIVINGTON K，MATTHEWS L，SIMPSON S A，.A new framework for developing and evaluating complex interventions：update of Medical Research Council guidance[J].BMJ，2021，374：n2061.

[6] 王巖，董旭，牛秀茹，等.針刺聯(lián)合平衡訓(xùn)練儀對(duì)老年運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征患者認(rèn)知和平衡功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2023，43（5）：607-611.

[7] 劉延麗，趙瑞雪，李曉東，等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C：運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征潛在危險(xiǎn)因素[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2022，22（6）：507-511.

[8] FLOCH M L，GAUTIER J，ANNWEILER C.Vitamin D concentration and motoric cognitive risk in older adults：results from the gait and Alzheimer interactions tracking（GAIT） cohort[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（20）：13086.

[9] SUN X L，HARRIS K E，HOU L S，.The prevalence and associated factors of motoric cognitive risk syndrome in multiple ethnic middle-aged to older adults in West China：a cross-sectional study[J].European Journal of Neurology，2022，29（5）：1354-1365.

[10] MULLIN D S，STIRLAND L E，RUSS T C，.Socioeconomic status as a risk factor for motoric cognitive risk syndrome in a community-dwelling population：a longitudinal observational study[J].European Journal of Neurology，2023，30（5）：1191-1199.

[11] BAI A Y，XU W H，LIN Z Y.Prevalence and correlates of motoric cognitive risk syndrome in Chinese community-dwelling older adults[J].Frontiers in Aging，2022，3：895138.

[12] WHITE S A，WARD N，VERGHESE J，.Nutritional risk status，dietary intake and cognitive performance in older adults with motoric cognitive risk syndrome[J].JAR Life，2020，9：47-54.

[13] AGUILAR-NAVARRO S G，MIMENZA-ALVARADO A J，AGUILAR-ESQUIVEL J E，.Motoric cognitive risk syndrome：prevalence and risk of cognitive impairment in a population studied in the Mexican health and aging study 2012-2015[J].The Journal of Nutrition，Health & Aging，2019，23（3）：227-231.

[14] DOI T，VERGHESE J，SHIMADA H，.Motoric cognitive risk syndrome：prevalence and risk factors in Japanese seniors[J].Journal of the American Medical Directors Association，2015，16（12）：1103.e21-1103.e25.

[15] MARQUEZ I，GARCIA-CIFUENTES E，VELANDIA F R，.Motoric cognitive risk syndrome：prevalence and cognitive performance.A cross-sectional study[J].Lancet Regional Health Americas，2022，8：100162.

[16] MERCHANT R A，CHAN Y H，HUI R J Y，.Motoric cognitive risk syndrome，physio-cognitive decline syndrome，cognitive frailty and reversibility with dual-task exercise[J].Experimental Gerontology，2021，150：111362.

[17] 韋萍萍，孫建萍，吳紅霞，等.太原市社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（15）：2036-2042.

[18] SUTIN A R，LUCHETTI M，STEPHAN Y，.Purpose in life and motoric cognitive risk syndrome：replicable evidence from two national samples[J].Journal of the American Geriatrics Society，2021，69（2）：381-388.

[19] GEORGE C J，VERGHESE J.Motoric cognitive risk syndrome in polypharmacy[J].Journal of the American Geriatrics Society，2020，68（5）：1072-1077.

[20] AMBROSE A F，GULLEY E，VERGHESE T，.Home-based exercise program for older adults with Motoric Cognitive Risk syndrome：feasibility study[J].Neurodegenerative Disease Management，2021，11（3）：221-228.

[21] WARD N，MENTA A，PEACH S，.Cognitive motor dual task costs in older adults with motoric cognitive risk syndrome[J].The Journal of Frailty & Aging，2021，10（4）：337-342.

[22] LAU H，MAT LUDIN A F，SHAHAR S，.Factors associated with motoric cognitive risk syndrome among low-income older adults in Malaysia[J].BMC Public Health，2019，19（Suppl 4）：462.

[23] MULLIN D S，COCKBURN A，WELSTEAD M，.Mechanisms of motoric cognitive risk-hypotheses based on a systematic review and meta-analysis of longitudinal cohort studies of older adults[J].Alzheimer's & Dementia，2022，18（12）：2413-2427.

[24] 曹汝汝，馬秋平，黃秀丹，等.社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征患病率及相關(guān)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（3）：482-487.

[25] WEN Z F，PENG S H，WANG J L，.Prevalence of motoric cognitive risk syndrome among older adults：a systematic review and meta-analysis[J].Aging & Mental Health，2023，27（8）：1443-1455.

[26] SEKHON H，ALLALI G，LAUNAY C P，.Motoric cognitive risk syndrome，incident cognitive impairment and morphological brain abnormalities：systematic review and meta-analysis[J].Maturitas，2019，123：45-54.

[27] ESTRUCH R，ROS E，SALAS-SALVADó J，.Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts[J].The New England Journal of Medicine，2018，378（25）：e34.

[28] 邢莊婕，孫皎，李煥煥，等.行為改變分階段理論對(duì)透析患者的干預(yù)研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（2）：65-69.

[29] HASHEMZADEH M，RAHIMI A，ZARE-FARASHBANDI F，.Transtheoretical model of health behavioral change：a systematic review[J].Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research，2019，24（2）：83-90.

[30] HENRIQUE P P B，PEREZ F M P，DORNELES G，.Exergame and/or conventional training-induced neuroplasticity and cognitive improvement by engaging epigenetic and inflammatory modulation in elderly women：a randomized clinical trial[J].Physiology & Behavior，2023，258：113996.

[31] CHEN Y，ZHANG Y，GUO Z X，.Comparison between the effects of exergame intervention and traditional physical training on improving balance and fall prevention in healthy older adults：a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Neuroengineering and Rehabilitation，2021，18（1）：164.

[32] BLEIBEL M，CHEIKH A E，SADIER N S，.The effect of music therapy on cognitive functions in patients with Alzheimer's disease：a systematic review of randomized controlled trials[J].Alzheimer's Research & Therapy，2023，15（1）：65.

[33] HERHOLZ S C，ZATORRE R J.Musical training as a framework for brain plasticity：behavior，function，and structure[J].Neuron，2012，76（3）：486-502.

[34] LOU I X，ALI K，CHEN Q L.Effect of nutrition in Alzheimer's disease：a systematic review[J].Frontiers in Neuroscience，2023，17：1147177.

[35] 嚴(yán)密，孫麗，陳宗濤.地中海飲食對(duì)老年“三高”人群健康影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（16）：144-148.

[36] MORADI H，SOHRABI M，TAHERI H，.The effects of different combinations of perceptual-motor exercises，music，and vitamin D supplementation on the nerve growth factor in children with high-functioning autism[J].Complementary Therapies in Clinical Practice，2018，31：139-145.

（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目浙江省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2024KY591；麗水市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022GYX62

作者簡(jiǎn)介鄔馨益，本科在讀

*通訊作者徐林燕，E?mail：569028432@qq.com

引用信息鄔馨益，徐林燕，鄒繼華，等.基于跨理論模型的老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征分層健康管理方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3890?3895.