Research progress on prevention and treatment of hypertension in young and middle?aged patients

LIU Hongyu¹， DENG Rui^2*， WANG Yongheng²

1.Balingqiao Community Health Service Center， Xinghualing District， Taiyuan City， Shanxi 030001 China；2.Shanxi Medical University

*Corresponding Author DENG Rui， E?mail： dengrui1978@sxmu.edu.cn

Keywords hypertension；young and middle?aged；prevention；treatment；review

摘要綜述中青年高血壓防治的相關(guān)概念及其流行病學(xué)特征，針對(duì)當(dāng)前中青年高血壓防治存在的問題，提出加強(qiáng)宣教、制定針對(duì)性篩查和管理方案、提倡綜合管理模式、完善防治體系等解決思路和應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞高血壓；中青年；預(yù)防；治療；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.021

中青年已成為高血壓的高發(fā)年齡，這一群體正處于職業(yè)生涯的黃金期，承擔(dān)著較大的工作和家庭責(zé)任。高血壓疾病帶來的危害給個(gè)人、家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓的管理和預(yù)防對(duì)于中青年群體具有重要意義，它直接關(guān)系到個(gè)人的工作效率、生活質(zhì)量以及未來的健康狀況。同時(shí)，從健康管理角度考慮，給予中青年高血壓病人綜合干預(yù)后生存質(zhì)量可以明顯改善^[1]?，F(xiàn)通過對(duì)中青年高血壓病人疾病防治狀況的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，闡述中青年高血壓病人防治研究的重要性和必要性，了解存在的問題，并提出解決思路和應(yīng)對(duì)策略。

1 相關(guān)概念

1.1 中青年

不同國(guó)家和地區(qū)對(duì)中青年的實(shí)際定義和對(duì)該術(shù)語的解釋存在細(xì)微的差別，本研究將“中青年”界定為35～54 歲。主要依據(jù)為：首先，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》^[2]的管理要求，高血壓管理服務(wù)對(duì)象為35 歲及以上原發(fā)性高血壓病人；第二，綜合《中國(guó)高血壓防治指南》（2022）、世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH）發(fā)布的《心血管疾病的預(yù)防：心血管總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》（2007）、國(guó)家心血管病中心開展的《中國(guó)高血壓調(diào)查CHS》等顯示，35～54歲已成為高血壓發(fā)病的高發(fā)年齡，也是高血壓防控的黃金期。

1.2 高血壓防治

高血壓是一種長(zhǎng)期血壓水平持續(xù)升高的疾病，對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。高血壓防治體系主要涵蓋了對(duì)高血壓疾病的預(yù)防、診斷、治療和管理等多個(gè)方面，其目標(biāo)是降低高血壓的患病率，提高知曉率、治療率和控制率，進(jìn)而減少高血壓帶來的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的防治是一個(gè)全面的過程，需要綜合考慮藥物治療、生活方式調(diào)整、心理狀態(tài)管理和社會(huì)支持等多個(gè)方面。高血壓管理是涵蓋多部門、多群體的復(fù)雜工程，包括健康知識(shí)普及、危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升、首診血壓測(cè)量制度落實(shí)以及病人規(guī)范化管理和提高藥物治療的依從性等方面^[3]。

2 中青年高血壓流行病學(xué)特征及研究意義

2.1 中青年高血壓的流行病學(xué)特征

2.1.1 中青年高血壓患病率

中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）發(fā)現(xiàn)，34～44歲、45～54 歲中青年年齡組高血壓患病率分別為14.1%和28.8%^[4]。中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）對(duì)72 452名20～79歲成年人的研究顯示，1991—2015年，40～59歲中青年年齡組患病率升高尤為明顯，絕對(duì)變化率為15.2%，在3個(gè)年齡組（20～39歲，40～59歲，60～79歲）處于最高；2015年中青年組40～59歲2級(jí)高血壓患病率為9.9%，相較于2009年平均相對(duì)增長(zhǎng)率為3.1%，遠(yuǎn)高于老年組^[5]。

2.1.2 中青年血壓正常高值檢出率

中國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，中青年35～44歲組、45～54歲組血壓高值檢出率處于高峰狀態(tài)（分別為45.5%和42.6%），對(duì)此年齡段的早期干預(yù)，能有效降低未來高血壓患病率的發(fā)生^[4]。CHNS研究顯示，1991—2015年9次橫斷面調(diào)查顯示，中青年組血壓正常高值檢出率從33.7%增長(zhǎng)至45.8%，均處于3個(gè)年齡組（18～39歲，40～59歲，≥60歲）的最高水平^[5]。

2.1.3 中青年高血壓知曉率、治療率和控制率

CHS調(diào)查結(jié)果顯示，中青年齡組35～44歲，45～54歲對(duì)高血壓知曉率、治療率、控制率均有待提高，低于老齡組^[4]。中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查（CCDRFS）研究顯示，高血壓知曉率、治療率和控制率最高的年齡組為70～79歲，中青年組對(duì)高血壓的認(rèn)知存在不足^[6]。CHNS研究顯示，1991—2015年中青年組高血壓知曉率從30.4%提高到35.0%，絕對(duì)值提高4.6%，但相較于老年組從33.7%提高到57.8%，差距還很大。2015年中青年高血壓治療率僅為30.1%^[5]。

2.2 中青年高血壓疾病防治研究的意義

2.2.1 中青年高血壓的危害和影響

這個(gè)年齡段的人群正處于職業(yè)生涯的黃金期，承擔(dān)著較大的工作和家庭責(zé)任。高血壓作為一種慢性疾病，對(duì)中青年人群的健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。首先，血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系^[7]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加、心肌肥厚、心功能不全等問題，增加了冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率。此外，高血壓還會(huì)導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞，引發(fā)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病。其次，高血壓還會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。中青年原發(fā)性高血壓病人的生活質(zhì)量評(píng)分低于正常血壓組人群^[8]。高血壓病人可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作效率。最后，中青年高血壓還會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)關(guān)系產(chǎn)生影響。高血壓病人存在不同程度的心理問題^[9]，長(zhǎng)期服藥、反復(fù)復(fù)查及病程遷延可加重高血壓病人的軀體化、強(qiáng)迫、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響病人的身心健康，引起家庭和社會(huì)關(guān)系緊張等一系列問題^[10]。

2.2.2 中青年高血壓防治研究社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)意義

中青年高血壓防治研究在社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域具有重要的意義。首先，中青年是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力和創(chuàng)新主體，他們的健康直接影響社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。通過加強(qiáng)對(duì)中青年高血壓的防治，可以有效降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率和創(chuàng)造力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)、健康發(fā)展。中青年高血壓還會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)，高血壓及其并發(fā)癥為主的慢性病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出增加和勞動(dòng)力損失，已成為制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素^[11]。通過對(duì)中青年高血壓的有效防治，可以減少因高血壓引起的并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)保障開支^[12]。同時(shí)，還能減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)保障體系。

3 國(guó)內(nèi)外中青年高血壓防治研究進(jìn)展及述評(píng)

3.1 國(guó)外中青年高血壓防治研究現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)中青年高血壓的研究時(shí)間較長(zhǎng)，量化的流行病學(xué)調(diào)查和質(zhì)性訪談均有涉及。Shamsi等^[5，13]通過半結(jié)構(gòu)化訪談，對(duì)德國(guó)某醫(yī)院高血壓病人進(jìn)行研究，探討高血壓病人在患病時(shí)的心理行為和認(rèn)知體驗(yàn)等。Espejo等^[14]通過質(zhì)性研究對(duì)美國(guó)紐約本土中青年高血壓群體進(jìn)行訪談，分析其對(duì)高血壓的認(rèn)知及行為，并提出提高中青年高血壓病人認(rèn)知，促進(jìn)生活方式改變有助于控制血壓和預(yù)防心腦血管疾病。Francesca等^[15]通過對(duì)1 141例中青年高血壓病人的研究，了解中青年高血壓病人的自然病程，對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、高血壓藥物治療有著重要意義。Park等^[16]通過多元回歸分析血壓與年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體重、腰圍以及鈉、鉀和鈣攝入量等危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，了解中青年高血壓防治情況?？傮w而言，國(guó)外中青年高血壓防治研究呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：注重綜合干預(yù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療；倡導(dǎo)生活方式的全面調(diào)整，提倡健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)；積極探索信息技術(shù)在高血壓管理中的應(yīng)用，提高治療的便捷性和效率。

3.2 國(guó)內(nèi)中青年高血壓防治的研究現(xiàn)狀

3.2.1 國(guó)內(nèi)中青年高血壓防治研究的主要內(nèi)容

3.2.1.1 流行病學(xué)特征

通過大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，了解中青年高血壓病人的發(fā)病率、分布情況和風(fēng)險(xiǎn)因素等，研究結(jié)果有助于制定針對(duì)性的防治策略，提高防治效果。王柯心等^[17]采用問卷調(diào)查，研究中青年高血壓病人腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)感知與健康行為的相關(guān)性及影響因素。夏勁節(jié)等^[18]通過隨機(jī)抽取成都市范圍內(nèi)18～59 歲居民，了解中青年高血壓流行現(xiàn)狀。胡鴻寶等^[19]通過采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，調(diào)查南京市18 歲以上居民高血壓流行情況。

3.2.1.2 生活方式干預(yù)

生活方式是影響中青年高血壓發(fā)病和控制的重要因素。研究表明，合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、減輕壓力等生活方式干預(yù)可以有效降低中青年高血壓病人的發(fā)病率并改善病情^[20]。劉婧等^[21]提出，對(duì)于廣大中低危的高血壓前期人群，尤其是中青年，鑒于當(dāng)前藥物治療改善心血管預(yù)后的證據(jù)仍匱乏，積極的生活方式改變?nèi)詰?yīng)作為首選的干預(yù)手段。

3.2.1.3 藥物治療

藥物治療是中青年高血壓病人常用的治療方法。中國(guó)中青年高血壓管理專家共識(shí)中，不僅關(guān)注藥物的療效，還包括藥物的安全性、副作用、藥物相互作用等方面，也探討了藥物治療與生活方式干預(yù)相結(jié)合的綜合治療效果^[22]。還有研究者關(guān)注中醫(yī)藥治療中青年高血壓。呂璐等^[23]研究指出，中醫(yī)治療青年高血壓病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其多靶點(diǎn)、多途徑干預(yù)尤其適用于青年高血壓病的發(fā)病原因多的特點(diǎn)，中藥治療集中在清肝平肝、疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、健脾化痰等方面，中醫(yī)外治法主要以針刺療法為主，均顯示出了較好療效。

3.2.1.4 心理干預(yù)

中青年高血壓病人往往伴隨著焦慮、抑郁等心理問題，這些心理問題會(huì)加重高血壓癥狀，影響治療效果。因此，研究開始關(guān)注如何通過心理干預(yù)來改善病人的心理狀態(tài)，提高治療效果^[10]。

3.2.1.5 智能化管理工具

越來越多的智能化管理工具被應(yīng)用于中青年高血壓病人的防治中。借助手機(jī)APP等信息分享與實(shí)時(shí)傳輸功能，輔助進(jìn)行社區(qū)健康控制和管理，具有較強(qiáng)的可行性^[24]。

3.2.2 國(guó)內(nèi)中青年高血壓防治

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)中青年高血壓防治研究有一定進(jìn)展，研究主要集中在中青年高血壓流行病學(xué)特征的量化研究方面，但少有對(duì)中青年高血壓患病率逐年升高，但知曉率、治療率、控制率低的深層次原因的剖析；對(duì)于中青年高血壓治療采用的綜合治療手段，如生活方式干預(yù)、藥物治療、心理治療等雖然有一定認(rèn)識(shí)，但是臨床應(yīng)用層面依然以藥物治療為主，對(duì)中青年高血壓病人的生活方式干預(yù)缺乏；早期篩查和有效管理是中青年高血壓防治的關(guān)鍵，目前國(guó)內(nèi)對(duì)中青年高血壓病人的防治策略還比較零散，缺乏系統(tǒng)化的規(guī)劃和針對(duì)性篩查、干預(yù)防治方研究?？傮w而言，雖然中青年高血壓人群發(fā)病率較高且增長(zhǎng)快，但對(duì)其重視程度不夠，關(guān)注更多的是老年高血壓病人的防治，而忽視了中青年高血壓病人的特殊需求。

4 中青年高血壓防治存在的問題及對(duì)策

4.1 存在的問題

4.1.1 中青年對(duì)高血壓認(rèn)知度低

在中青年高血壓防治的研究和實(shí)踐中，突出的問題是公眾對(duì)于高血壓的認(rèn)知度普遍較低^[25]，對(duì)高血壓的基本概念、危害及其預(yù)防措施的了解不足。對(duì)高血壓的認(rèn)知存在缺陷，很多人將高血壓視為老年人的疾病。

4.1.2 社會(huì)支持體系不完善，缺乏系統(tǒng)化的防治策略

中青年高血壓病人的防治工作在實(shí)際操作中常常面臨著系統(tǒng)性策略不足、社會(huì)支持體系不完善的問題，缺乏整體規(guī)劃和協(xié)調(diào)。一方面，中青年人群中高血壓的早期診斷率相對(duì)較低。部分原因是由于他們往往認(rèn)為自己還年輕，身體狀況良好，忽視了定期進(jìn)行血壓檢測(cè)的重要性。此外，由于高血壓癥狀不明顯，很多中青年病人可能長(zhǎng)時(shí)間未被正確診斷，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。另一方面，即便中青年病人被診斷為高血壓，也常常因?yàn)槿狈?duì)高血壓的認(rèn)知和專業(yè)的指導(dǎo)，難以采取恰當(dāng)?shù)墓芾泶胧?/p>

4.1.3 防治方法單一，生活方式醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足

在當(dāng)前的中青年高血壓防治研究中，存在一個(gè)顯著問題：防治方法的單一性以及對(duì)生活方式醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)的不足。中青年人群對(duì)于高血壓的預(yù)防和管理往往依賴于藥物治療，而忽視了生活方式的調(diào)整和改善。生活方式因素如飲食習(xí)慣、體育鍛煉、壓力管理等對(duì)于高血壓的控制起著至關(guān)重要的作用。然而，在實(shí)際的防治策略中，這些方面往往被邊緣化，未能得到應(yīng)有的重視。

4.2 對(duì)策

4.2.1 普及高血壓相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，強(qiáng)化自我管理能力

提高中青年高血壓病人的健康意識(shí)是防治高血壓的重要環(huán)節(jié)，也是改善中青年群體健康狀況、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵^[26]。首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓的宣傳教育工作。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、制作短視頻等形式，普及高血壓的基本知識(shí)，包括高血壓的定義、危害、癥狀、原因和預(yù)防措施等^[27]。其次，學(xué)校也應(yīng)該參與到高血壓的預(yù)防教育中來，在課程中增加關(guān)于心血管疾病的內(nèi)容，讓學(xué)生從小就了解高血壓的危害和預(yù)防措施。社會(huì)各界應(yīng)共同努力，營(yíng)造有利于中青年高血壓防治的社會(huì)環(huán)境。比如，通過制定相關(guān)政策鼓勵(lì)企業(yè)和單位為員工提供健康促進(jìn)服務(wù)；通過媒體和公益活動(dòng)提高社會(huì)對(duì)高血壓防治的重視，鼓勵(lì)更多的人參與到高血壓防治的實(shí)踐中來。同時(shí)，病人應(yīng)主動(dòng)了解高血壓相關(guān)知識(shí)，增進(jìn)對(duì)高血壓的認(rèn)知，通過增加參與度以提高管理的自主性，促進(jìn)自我管理動(dòng)機(jī)的內(nèi)化，促成良好的健康管理行為^[28]，提高其自我管理能力^[29]。

4.2.2 完善中青年高血壓防治體系

首先，政策層面應(yīng)加大對(duì)中青年高血壓防治的支持力度。通過制定專項(xiàng)政策，為研究和實(shí)踐提供資金支持，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)開展針對(duì)性研究，推廣有效的預(yù)防和治療措施。在醫(yī)療資源配置上，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和能力建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作^[30]，提升其高血壓防治的服務(wù)能力。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院和社區(qū)之間的合作與交流^[31]，通過資源共享，形成高效的中青年高血壓防治網(wǎng)絡(luò)。采取一系列措施完善社會(huì)支持體系，建立多部門協(xié)作機(jī)制，整合醫(yī)療、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方資源，形成合力，共同推進(jìn)中青年高血壓的防治工作。

4.2.3 制定針對(duì)性的篩查方案

制定針對(duì)性的篩查方案，促進(jìn)高血壓防治的社會(huì)化和系統(tǒng)化，通過醫(yī)院、社區(qū)和家庭等多個(gè)層面的配合^[32]，形成全面的高血壓防治網(wǎng)絡(luò)。通過制定合理的篩查方案，提高篩查的科學(xué)性和精準(zhǔn)性，提高高血壓的早期診斷率，為病人提供更及時(shí)的治療機(jī)會(huì)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕因并發(fā)癥給病人和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

4.2.4 提倡綜合管理模式

中青年高血壓的防治需要多方面、跨學(xué)科的綜合管理模式，這種模式不僅包括傳統(tǒng)的藥物治療，還應(yīng)涵蓋生活方式的調(diào)整、中醫(yī)藥治療、心理健康的支持以及社會(huì)支持系統(tǒng)的建立。生活方式的調(diào)整是綜合管理模式中非常重要的一環(huán)^[33]。對(duì)于中青年高血壓病人而言，飲食的調(diào)整、定期的體育鍛煉、戒煙限酒以及保持良好的睡眠習(xí)慣都是降低血壓的有效手段。心理健康的支持同樣不容忽視。長(zhǎng)期的高血壓狀態(tài)會(huì)給病人帶來心理上的壓力，甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等情緒問題^[34]。提供心理咨詢服務(wù)，幫助病人建立積極的心態(tài)，學(xué)會(huì)有效地管理自己的情緒和壓力，對(duì)于提高治療的成功率具有重要意義?？傊星嗄旮哐獕旱姆乐涡枰C合的健康管理模式^[35]，應(yīng)涵蓋生活方式的調(diào)整、心理健康的支持，中醫(yī)藥干預(yù)以及社會(huì)支持系統(tǒng)的建立，同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化工具。通過多維度的管理策略，有效控制高血壓，提升病人的生活質(zhì)量，最終達(dá)到預(yù)防和減輕高血壓相關(guān)并發(fā)癥的目的。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目山西省大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：DDJKZXKT2023146

作者簡(jiǎn)介劉虹宇，碩士

通訊作者鄧蕊，E?mail：dengrui1978@sxmu.edu.cn

引用信息劉虹宇，鄧蕊，王永恒.中青年高血壓病人防治狀況研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3886?3889.