Research progress on specific risk factors for cardiovascular diseases in women

SHI Yanmei， SHENG Chunhong^*， ZHANG Shuxiang

The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University/Shandong Provincal Qianfoshan Hospital， Shandong 250014 China

*Corresponding Author SHENG Chunhong， E?mail： 598413215@qq.com

Keywords cardiovascular diseases；pregnancy；risk factors；breastfeeding；review

摘要綜述女性全生命周期相關(guān)心血管疾病危險(xiǎn)因素，識(shí)別女性特有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)制定干預(yù)措施，并考慮啟動(dòng)或強(qiáng)化相關(guān)藥物治療進(jìn)行初級(jí)預(yù)防，以降低心血管疾病發(fā)生率，促進(jìn)疾病預(yù)后。

關(guān)鍵詞心血管疾??；妊娠期；危險(xiǎn)因素；母乳喂養(yǎng)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.020

心血管疾病仍是全球死亡和致殘的主要原因^[1]。2023年6月，我國(guó)心血管病中心發(fā)布《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》，報(bào)告指出我國(guó)居民心血管疾病發(fā)病率和死亡率仍在升高，推算目前心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)3.3億人，疾病負(fù)擔(dān)下降拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)。影響心血管健康的因素主要有煙草使用，包括吸煙與二手煙、膳食營(yíng)養(yǎng)不均衡、活動(dòng)不足、肥胖。傳統(tǒng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、血脂異常、心臟病家族史、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不良和肥胖^[2]。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素已開(kāi)發(fā)了臨床風(fēng)險(xiǎn)分層工具和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，用于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層和制定預(yù)防性干預(yù)措施。然而，這些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)于女性相關(guān)特異性心血管疾病高危因素界定不足，沒(méi)有考慮性別特定的危險(xiǎn)因素，如妊娠相關(guān)因素[先兆子癇、妊娠期糖尿?。℅DM）或妊娠期高血壓（HDP）、流產(chǎn)、早產(chǎn)]、月經(jīng)周期史（初潮和更年期年齡）、藥物（激素治療）和性別相關(guān)的既往疾病史（多囊卵巢綜合征、自身免疫性疾病等）^[3]。心血管疾病是美國(guó)女性死亡的主要原因^[4]，我國(guó)女性心血管疾病在絕經(jīng)期后發(fā)病率高于男性，識(shí)別女性特有的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)制定干預(yù)措施，并考慮啟動(dòng)或強(qiáng)化相關(guān)藥物治療進(jìn)行初級(jí)預(yù)防，有利于降低心血管疾病發(fā)生率，促進(jìn)疾病預(yù)后。

1 特異性風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，10%～25%的妊娠期高血壓女性會(huì)發(fā)展為先兆子癇^[5]。一項(xiàng)Meta分析納入>640萬(wàn)名女性，包括258 000例先兆子癇病人，結(jié)果顯示先兆子癇病人發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加約4倍[OR=4.19，95%CI（2.09，8.38）]，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)約增加1.5倍[OR=2.50，95%CI（1.43，4.37）]^[6]。先兆子癇與冠心病和心力衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。研究表明，亞洲女性可能因先兆子癇而出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最高^[7?8]。妊娠期高血壓病人未來(lái)高血壓、高血脂、高血糖發(fā)病年齡均提前，且與多種心血管疾病發(fā)生有關(guān)，如心臟瓣膜病等。妊娠期高血壓加速了心血管系統(tǒng)的衰老^[9]。

1.2 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病通常繼發(fā)于胰島素抵抗，是妊娠期間高血糖進(jìn)展的結(jié)果。妊娠期糖尿病病人并發(fā)心血管疾病的發(fā)病率高達(dá)63%，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加2.8%^[10]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，與沒(méi)有妊娠期糖尿病的女性相比，患有妊娠期糖尿病的婦女未來(lái)發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高出2倍^[11]。妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致巨大兒，巨大兒的分娩也會(huì)增加未來(lái)心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這些研究表明妊娠期糖尿病的發(fā)展與未來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)。妊娠期間的血糖篩查可以預(yù)測(cè)有風(fēng)險(xiǎn)的病人，及時(shí)干預(yù)。

1.3 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome ，PCOS）

多囊卵巢綜合征是女性不孕的最常見(jiàn)原因，5%～13%女性會(huì)并發(fā)多囊卵巢綜合征^[12]，多于青春期表現(xiàn)出來(lái)。主要特征包括雄激素分泌過(guò)多、排卵功能障礙和影像學(xué)上的多囊卵巢表現(xiàn)?；加卸嗄衣殉簿C合征的女性，高血壓、中心性肥胖、胰島素抵抗、血脂異常和代謝綜合征的患病率較高，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，出現(xiàn)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈鈣化^[13]。這些與多囊卵巢綜合征相關(guān)的特征也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 流產(chǎn)

流產(chǎn)指妊娠不滿28周、胎兒體重不足1 000 g妊娠終止者，與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，有2次或2次以上流產(chǎn)史的女性，無(wú)論是否連續(xù)流產(chǎn)，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)都更高。在一項(xiàng)隊(duì)列研究中，與未經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)的女性相比，經(jīng)歷過(guò)2次或以上流產(chǎn)的女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)更高，HR值分別為1.75[95%CI（1.22，2.52）]和3.18[95%CI（1.49，6.80）]^[14]。流產(chǎn)相關(guān)的血管、遺傳和免疫因素等與心血管疾病之間的機(jī)制尚不清楚。

1.5 早產(chǎn)（preterm delivery，PTD）

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。研究表明，與足月分娩相比，第1次妊娠發(fā)生早產(chǎn)者心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[HR=1.42，95%CI（1.16，1.72）]^[15]。有早產(chǎn)史的女性患慢性高血壓和高膽固醇血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在妊娠后的第1個(gè)10年內(nèi)，更可能出現(xiàn)亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化。有早產(chǎn)史的女性孕前糖化血紅蛋白、葡萄糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較高^[16]。這均與心血管疾病發(fā)病相關(guān)。

1.6 小于胎齡兒分娩（small for gestational age，SGA）

小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。我國(guó)習(xí)慣將胎齡已經(jīng)足月但體重低于2 500 g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見(jiàn)的一種。小于胎齡兒分娩與未來(lái)母親心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，小于胎齡兒分娩次數(shù)越多，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高^[17]。小于胎齡兒多由于胎盤(pán)功能不全導(dǎo)致胎兒子宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其血管生理與先兆子癇相似，考慮妊娠前即存在高血壓或高齡產(chǎn)婦。胎盤(pán)綜合征與妊娠期高血壓疾病許多因素相互關(guān)聯(lián)，應(yīng)預(yù)警監(jiān)測(cè)小于胎齡兒分娩婦女的血壓變化。

1.7 早發(fā)性停經(jīng)

女性絕經(jīng)的平均年齡大約為51歲。早發(fā)性停經(jīng)的特點(diǎn)是40歲或45歲之前卵巢功能喪失、月經(jīng)停止、高促性腺激素和低雌激素血癥以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果示，在45歲以下經(jīng)歷更年期的女性患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加[RR=1.50，95%CI（1.28，1.76）]^[18]。有研究表明早發(fā)性停經(jīng)女性心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[HR=1.69，95%CI（1.29，2.21）]，心血管疾病總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[HR=1.61，95%CI（1.22，2.12）]^[19]。絕經(jīng)年齡<40歲者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也增加[RR=1.32，95%CI（1.16，1.51）]^[20]。

無(wú)論自發(fā)性還是病理性卵巢功能衰退，停經(jīng)后雌激素缺乏的女性心血管發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。雌激素有助于調(diào)節(jié)血液流動(dòng)，促進(jìn)血管舒張。卵巢功能的早期喪失和性激素的相關(guān)變化會(huì)激活腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙、炎癥和免疫功能障礙，最終引發(fā)血管損傷。雌激素的降低還會(huì)減少保護(hù)性高密度脂蛋白、升高載脂蛋白B水平和三酰甘油進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，從而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。絕經(jīng)后婦女睪酮與雌二醇的濃度越高，發(fā)生心血管疾病、冠心病和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就越大^[21?22]。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)該類病人，并積極改變其生活方式，以預(yù)防心血管疾病的發(fā)展。

1.8 月經(jīng)初潮年齡

月經(jīng)初潮過(guò)早與冠心病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。初潮的平均年齡為13歲，當(dāng)初潮發(fā)生在10歲或10歲以下時(shí)，被認(rèn)為是月經(jīng)初潮過(guò)早。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，月經(jīng)初潮年齡每增加1年，心血管疾病全因死亡率的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低3%，月經(jīng)初潮年齡小于12歲，全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加^[23]。研究進(jìn)一步表明，月經(jīng)初潮年齡與未來(lái)心血管病之間的關(guān)系可能是U型的，而月經(jīng)初潮過(guò)晚（17歲后）心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加^[24]。對(duì)月經(jīng)初潮≤10歲的女性進(jìn)行為期6年的隨訪，結(jié)果顯示，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍以上，月經(jīng)初潮≥15歲的女性發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增高。月經(jīng)初潮過(guò)早與肥胖、代謝綜合征和心血管疾病發(fā)病率高均存在相關(guān)性，機(jī)制尚不明確。

1.9 激素類避孕藥的使用

目前國(guó)內(nèi)主要為人工合成的甾體激素避孕藥，由雌激素和孕激素配伍組成。孕激素影響血脂蛋白代謝，可提高三酰甘油和高密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)降低低密度脂蛋白膽固醇水平，加速冠狀動(dòng)脈硬化，雌激素使凝血功能亢進(jìn)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化者心肌梗死發(fā)生率增高，還可通過(guò)增加血漿腎素活性而升高血壓，增加高血壓病人腦出血的發(fā)生率^[25]。高三酰甘油血癥的女性謹(jǐn)慎使用避孕藥，以減少心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1.10 自身免疫疾病

自身免疫性疾病包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，多見(jiàn)于女性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要病理變化是滑膜炎和血管炎，多并發(fā)心血管損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人多并發(fā)心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌損害、冠心病等心血管疾病。自身免疫性疾病產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)均會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定，這些均是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加因素，應(yīng)對(duì)有這些病史的女性病人進(jìn)行仔細(xì)篩查，以及時(shí)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生^[26?27]。

1.11 母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)為心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素。母乳喂養(yǎng)能減少妊娠期間發(fā)生的胰島素抵抗、血脂異常和脂肪堆積，降低血壓，并能改善代謝，這些均可降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隊(duì)列研究納入約63 000名丹麥婦女，在產(chǎn)后隨訪7年時(shí)間，母乳喂養(yǎng)≥4個(gè)月與母乳喂養(yǎng)<4個(gè)月相比，患高血壓和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和20%^[28]。研究進(jìn)一步表明，母乳喂養(yǎng)與降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)存在劑量反應(yīng)關(guān)系，達(dá)到≥1年的累積哺乳期可降低13%的慢性高血壓風(fēng)險(xiǎn)^[29]。泌乳時(shí)間的增加與降脂、降糖、改善代謝等呈正相關(guān)^[30]，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)母親心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用。

1.12 心理健康狀況

心理健康狀況是一個(gè)額外的非傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)心血管健康有重大影響。女性的焦慮和抑郁情緒幾乎是男性的2倍。女性抑郁情緒主要由生理和心理社會(huì)壓力2個(gè)方面因素引發(fā)，生理方面是由于青春期、月經(jīng)、懷孕、圍絕經(jīng)期和更年期的正常激素變化引起的。心理社會(huì)方面包括環(huán)境和文化壓力，如性別歧視、社會(huì)支持不足、家庭暴力、老人和兒童的照顧負(fù)擔(dān)以及工作場(chǎng)所不平等^[31]。應(yīng)在女性心臟代謝危險(xiǎn)因素和心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)篩查中納入抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理健康狀況，從而為女性病人提供更全面的評(píng)估。

2 小結(jié)

隨著全生命周期流行病學(xué)研究進(jìn)展，妊娠期相關(guān)并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局越來(lái)越被學(xué)者所重視，10%～20%的妊娠者會(huì)發(fā)生不良妊娠結(jié)局^[32]。妊娠期又被稱為機(jī)體潛在脆弱期，妊娠期出現(xiàn)的心臟損耗會(huì)影響未來(lái)心臟健康。妊娠期作為一種心臟壓力測(cè)試，任何妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局均說(shuō)明母體心血管系統(tǒng)不能適應(yīng)妊娠期機(jī)體需要，這種壓力測(cè)試很好地證明了妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局與未來(lái)心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系^[33]。女性特有的生理心理因素會(huì)對(duì)女性的心血管健康產(chǎn)生重大影響。如果沒(méi)有完整的產(chǎn)科和婦科病史，女性的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層是不完整的，未來(lái)研究中需要進(jìn)一步完善性別相關(guān)的心血管疾病危險(xiǎn)分層模型，以期精準(zhǔn)預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] KHALAF S A，CHAPPELL L C，KHASHAN A S，.Association between chronic hypertension and the risk of 12 cardiovascular diseases among parous women：the role of adverse pregnancy outcomes[J].Hypertension，2023，80（7）：1427-1438.

[2] 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》編寫(xiě)組.《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》節(jié)選：高血壓部分[J].中華高血壓雜志，2021，29（3）：203-214.

[3] MEHTA L S，VELARDE G P，LEWEY J，.Cardiovascular disease risk factors in women：the impact of race and ethnicity：a scientific statement from the Amerdb5faff51a80fcc14be5e6e309814ea9ican Heart Association[J].Circulation，2023，147（19）：1471-1487.

[4] AGARWALA A，MICHOS E D，SAMAD Z，.The use of sex-specific factors in the assessment of women's cardiovascular risk[J].Circulation，2020，141（7）：592-599.

[5] WU P，GREEN M，MYERS J E.Hypertensive disorders of pregnancy[J].BMJ，2023，381：e071653.

[6] WU P，HATHTHOTUWA R，KWOK C S，.Preeclampsia and future cardiovascular health：a systematic review and meta-analysis[J].Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes，2017，10（2）：e003497.

[7] LIESE K L，MOGOS M，ABBOUD S，.Racial and ethnic disparities in severe maternal morbidity in the United States[J].Journal of Racial and Ethnic Health Disparities，2019，6（4）：790-798.

[8] HOWELL E A，EGOROVA N N，JANEVIC T，.Race and ethnicity，medical insurance，and within-hospital severe maternal morbidity disparities[J].Obstetrics and Gynecology，2020，135（2）：285-293.

[9] HAUG E B，HORN J，MARKOVITZ A R，.Life course trajectories of cardiovascular risk factors in women with and without hypertensive disorders in first pregnancy：the HUNT study in Norway[J].Journal of the American Heart Association，2018，7（15）：e009250.

[10] SHOSTROM D C V，SUN Y B，OLESON J J，.History of gestational diabetes mellitus in relation to cardiovascular disease and cardiovascular risk factors in US women[J].Frontiers in Endocrinology，2017，8：144.

[11] KRAMER C K，CAMPBELL S，RETNAKARAN R.Gestational diabetes and the risk of cardiovascular disease in women：a systematic review and meta-analysis[J].Diabetologia，2019，62（6）：905-914.

[12] OSIBOGUN O，OGUNMOROTI O，MICHOS E D.Polycystic ovary syndrome and cardiometabolic risk：opportunities for cardiovascular disease prevention[J].Trends in Cardiovascular Medicine，2020，30（7）：399-404.

[13] GUZICK D.Cardiovascular risk in PCOS[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2004（8）：3694-3695.

[14] WAGNER M M，BHATTACHARYA S，VISSER J，.Association between miscarriage and cardiovascular disease in a Scottish cohort[J].Heart，2015，101（24）：1954-1960.

[15] TANZ L J，STUART J J，WILLIAMS P L，.Preterm delivery and maternal cardiovascular disease in young and middle-aged adult women[J].Circulation，2017，135（6）：578-589.

[16] RETNAKARAN R，SHAH B R.Patterns of cardiovascular risk factors in the years before pregnancy in nulliparous women with and without preterm birth and small-for-gestational-age delivery[J].Journal of the American Heart Association，2021，10（12）：e021321.

[17] NGO A D，ROBERTS C L，CHEN J S，.Delivery of a small-for-gestational-age infant and risk of maternal cardiovascular disease：a population-based record linkage study[J].Heart，Lung & Circulation，2015，24（7）：696-704.

[18] MUKA T，OLIVER-WILLIAMS C，KUNUTSOR S，.Association of age at onset of menopause and time since onset of menopause with cardiovascular outcomes，intermediate vascular traits，and all-cause mortality：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA Cardiology，2016，1（7）：767-776.

[19] ROETERS VAN LENNEP J E，HEIDA K Y，BOTS M L，.Cardiovascular disease risk in women with premature ovarian insufficiency：a systematic review and meta-analysis[J].European Journal of Preventive Cardiology，2016，23（2）：178-186.

[20] LEY S H，LI Y P，TOBIAS D K，.Duration of reproductive life span，age at menarche，and age at menopause are associated with risk of cardiovascular disease in women[J].Journal of the American Heart Association，2017，6（11）：e006713.

[21] TORREALDAY S，KODAMAN P，PAL L.Premature ovarian insufficiency：an update on recent advances in understanding and management[J].F1000 Research，2017，6：2069.

[22] KALANTARIDOU S N，NAKA K K，PAPANIKOLAOU E，.Impaired endothelial function in young women with premature ovarian failure：normalization with hormone therapy[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2004，89（8）：3907-3913.

[23] CHARALAMPOPOULOS D，MCLOUGHLIN A，ELKS C E，.Age at menarche and risks of all-cause and cardiovascular death：a systematic review and meta-analysis[J].American Journal of Epidemiology，2014，180（1）：29-40.

[24] LEE J J，COOK-WIENS G，JOHNSON B D，.Age at menarche and risk of cardiovascular disease outcomes：findings from the national heart lung and blood institute-sponsored women's ischemia syndrome evaluation[J].Journal of the American Heart Association，2019，8（12）：e012406.

[25] O'KELLY A C，MICHOS E D，SHUFELT C L，.Pregnancy and reproductive risk factors for cardiovascular disease in women[J].Circulation Research，2022，130（4）：652-672.

[26] AVI?A-ZUBIETA J A，CHOI H K，SADATSAFAVI M，.Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis：a meta-analysis of observational studies[J].Arthritis Care & Research，2008，59（12）：1690-1697.

[27] MEHTA N N，AZFAR R S，SHIN D B，.Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality：cohort study using the General Practice Research Database[J].European Heart Journal，2010，31（8）：1000-1006.

[28] KIRKEGAARD H，BLIDDAL M，ST?VRING H，.Breastfeeding and later maternal risk of hypertension and cardiovascular disease：the role of overall and abdominal obesity[J].Preventive Medicine，2018，114：140-148.

[29] RAMEEZ R M，SADANA D，KAUR S，.Association of maternal lactation with diabetes and hypertension：a systematic review and meta-analysis[J].JAMA Network Open，2019，2（10）：e1913401.

[30] GUNDERSON E P，HEDDERSON M M，CHIANG V，.Lactation intensity and postpartum maternal glucose tolerance and insulin resistance in women with recent GDM：the SWIFT cohort[J].Diabetes Care，2012，35（1）：50-56.

[31] EL KHOUDARY S R，AGGARWAL B，BECKIE T M，.Menopause transition and cardiovascular disease risk：implications for timing of early prevention：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2020，142（25）：e506-e532.

[32] LANE-CORDOVA A D，KHAN S S，GROBMAN W A，.Long-term cardiovascular risks associated with adverse pregnancy outcomes：JACC review topic of the week[J].Journal of the American College of Cardiology，2019，73（16）：2106-2116.

[33] BOYD H A.Pregnancy complications as indicators of cardiovascular disease risk in women：how do we tackle cardiovascular disease prevention in women who have failed the cardiac stress test of pregnancy？[J].Journal of the American Heart Association，2023，12（11）：e030452.

（本文編輯崔曉芳）

基金項(xiàng)目山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（軟科學(xué)部分），編號(hào)：2017RKB14047

作者簡(jiǎn)介史顏梅，碩士

通訊作者盛春紅，E?mail：598413215@qq.com

引用信息史顏梅，盛春紅，張淑香.女性心血管疾病特異性危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3882?3885.