Evidence summary of postoperative exercise rehabilitation in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

TANG Chi， LU Mengxin， ZHOU Dan， WANG Ronghuan， GAO Yawen， SHI Changfang， ZHU Kai^*

Affiliated Hospital of Qingdao University， Shandong 266003 China

*Corresponding Author ZHU Kai， E?mail： ZKNL1210@163.com

Keywordsosteoporotic vertebral compression fracture；exercise rehabilitation；summary of evidence；evidence?based nursing

摘要目的：檢索、評價并總結(jié)椎體骨折術(shù)后病人運動康復的最佳證據(jù)，為臨床工作提供循證依據(jù)。方法：遵循“6S”證據(jù)模型，系統(tǒng)檢索UpToDate、最佳臨床實踐、國際指南協(xié)作網(wǎng)、美國指南網(wǎng)、加拿大安大略注冊護士協(xié)會網(wǎng)站、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)脈通指南網(wǎng)站、梅斯醫(yī)學及國際骨質(zhì)疏松協(xié)會等網(wǎng)站中關(guān)于椎體骨折術(shù)后運動康復管理策略的文獻，包括臨床決策、指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)和專家共識，對文獻質(zhì)量進行評價并提取、匯總證據(jù)。結(jié)果：共納入16篇文獻，包括臨床決策3篇、指南7篇、系統(tǒng)評價1篇、專家共識5篇，匯總了包含運動康復團隊、運動評估、運動計劃、運動時機、運動方式、運動頻率與強度、支具使用和運動注意事項8個方面的26條證據(jù)。結(jié)論：形成的椎體骨折術(shù)后病人運動康復管理的最佳證據(jù)可為骨科臨床醫(yī)護人員制訂椎體骨折術(shù)后病人運動康復方案提供參考。

關(guān)鍵詞椎體骨折；運動康復；證據(jù)總結(jié)；循證護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.012

椎體骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）作為一種較為常見的骨折類型，占全身骨折的5%～8%^[1]。病人的主要臨床癥狀包括局部病區(qū)疼痛、日?；顒幽芰κ芟蓿沙霈F(xiàn)脊柱側(cè)后凸畸形、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴重者可導致截癱甚至死亡^[1]。椎體強化術(shù)是治療椎體骨折的有效手段，可有效穩(wěn)定脊柱、顯著緩解病人疼痛，使病人盡快恢復正常生活^[2]。但因該手術(shù)部位的特殊性，加之術(shù)后恢復時間較長，極易導致病人術(shù)后并發(fā)腰背痛、靜脈血栓、椎體再骨折等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，椎體強化術(shù)后進行積極、有效的運動康復鍛煉，能夠改善血液循環(huán)，促使椎體處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于術(shù)后康復并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量^[3?5]。然而，目前針對椎體骨折病人的術(shù)后康復管理多基于臨床護理經(jīng)驗，而非公開證據(jù)；且現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)相對零散，缺乏系統(tǒng)、完善的循證依據(jù)，臨床醫(yī)護人員無法從中獲得全面的運動康復管理策略。鑒于此，本研究通過系統(tǒng)的文獻檢索及質(zhì)量評價歸納證據(jù)，以期為制定規(guī)范的椎體骨折術(shù)后運動康復策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

根據(jù)“6S”證據(jù)模型^[6]，采用自上向下的原則進行計算機檢索，包括臨床決策支持系統(tǒng)、指南網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫及專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站。1）臨床決策支持系統(tǒng)：UpToDate最佳臨床實踐（BMJ Practice）；2）指南網(wǎng)站：國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、美國指南網(wǎng)（NGC）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）網(wǎng)站、新西蘭指南組織（NZGG）網(wǎng)站、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、加拿大安大略注冊護士協(xié)會（RNAO）、醫(yī)脈通等網(wǎng)站；3）數(shù)據(jù)庫：the Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫；4）專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站：國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）、國家骨質(zhì)疏松指南組（英國）（NOGG）、美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）、日本骨科協(xié)會（JOA）、美國物理治療協(xié)會（APTA）等官方網(wǎng)站。以“椎體骨折/脆性骨折/骨質(zhì)疏松性骨折/壓縮骨折/椎體成形術(shù)”“康復/鍛煉/運動/肢體活動/訓練”“指南/系統(tǒng)評價/系統(tǒng)綜述/Meta分析/證據(jù)總結(jié)/臨床決策/共識/推薦/建議/規(guī)范/聲明”為中文檢索詞；以“spinal fracture/hangman fracture/vertebral fracture/ compression fracture/osteoportic fracture/vertebral plasty/vertebroplasty/ rehabilitation/ habilitation/exercise/physical activity/training/ handbook/meta/systematic review/guideline/best practice/consensus/ evidence summary/recommendation”為英文檢索詞。檢索時限為建庫至2023年2月22日。本研究已通過上海復旦大學循證護理中心審核（注冊號：ES20231589）。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：1）研究對象為年齡≥18歲椎體骨折術(shù)后病人；2）干預措施為運動、訓練、活動、康復、鍛煉等；3）證據(jù)類型為指南、臨床決策、專家共識、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價；4）語言為中文或者英文。排除標準：1）無法獲取全文；2）重復發(fā)表的文獻；3）已有更新版本的舊指南；4）對指南解讀的文獻；5）評價質(zhì)量低的指南。

1.3 文獻質(zhì)量評價標準

采用證據(jù)總結(jié)評價工具（critical appraisal for summaries of evidence， CASE）對納入的臨床決策進行質(zhì)量評價，該工具共包括10個條目，各條目均以“是”“部分是”和“否”進行評價。采用英國臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ， AGREEⅡ）^[7]對指南進行質(zhì)量評價。該評價工具共6個領域、23個條目。每個條目評分為1～7分（1分為“很不同意”，7分為“很同意”），單個領域的最大可能分值=7分×條目數(shù)×評價者數(shù)，最小可能分值=1分×條目數(shù)×評價者數(shù)，每個領域得分等于該領域中每個條目分數(shù)的總和，并標準化為該領域可能的最高分數(shù)百分比，計算方法為：（實際得分-最小可能得分）/（最大可能分-最小可能得分）×100%。對納入的專家共識、系統(tǒng)評價采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的評價標準進行評價。

1.4 文獻質(zhì)量評價過程

由2名接受過系統(tǒng)全面循證護理培訓的研究者獨立完成文獻的質(zhì)量評價，如果雙方存在爭議，則由循證護理研究小組進行裁決。當不同來源的證據(jù)結(jié)論有沖突時，本研究依據(jù)循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先的原則。

1.5 證據(jù)提取與匯總

由2名接受過循證護理培訓的研究者對納入文獻進行通讀并提取相關(guān)證據(jù)，提取內(nèi)容包括文獻的發(fā)表時間、來源類型、主題等方面。隨后采用JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）^[8]將納入的證據(jù)劃分為1～5級（1級為最高級別，5級為最低級別）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的一般特征

共檢索獲得文獻3 959篇，刪除重復文獻1 038篇，獲得文獻2 921篇；閱讀題目和摘要后剔除與主題無關(guān)文獻2 435篇，獲得文獻486篇；閱讀全文后最終納入文獻16篇。最終納入臨床決策3篇^[9?11]，指南7篇^{[1， 3?4， 12?15]}、系統(tǒng)評價1篇^[16]、專家共識5篇^{[2， 17?20]}。文獻篩選過程見圖1，納入文獻一般特征見表1。

2.2 文獻的質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.1 臨床決策的質(zhì)量評價結(jié)果

共納入3 篇臨床決策，其中Kado等^[10]的研究在條目9“是否避免了潛在偏倚”的評價為“部分是”，其他條目的評價為“是”；另外2篇臨床決策的所有條目評價均為“是”。

2.2.2 指南的質(zhì)量評價結(jié)果

共納入7篇指南^{[1， 3?4， 12?15]}，其中3篇指南為A級推薦，其余3篇指南為B級推薦，納入指南質(zhì)量均較高，予以納入。納入指南質(zhì)量評價結(jié)果見表2。

2.2.3 系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價結(jié)果

納入1篇系統(tǒng)評價^[16]，在條目5“文獻質(zhì)量標準是否恰當”的評價結(jié)果為“不清楚”，其余條目均為“是”，此文獻評價質(zhì)量高，予以納入。

2.2.4 專家共識的質(zhì)量評價結(jié)果

共納入5篇專家共識^{[2， 17?20]}，評價結(jié)果均為“是”，5篇專家共識的研究設計和文獻質(zhì)量均較高，予以納入。

2.3 證據(jù)描述和總結(jié)

綜合以上證據(jù)，從運動康復團隊、運動評估、運動計劃、運動時機、運動方式、運動頻率與強度、支具使用和運動注意事項8個方面共總結(jié)出26條運動康復管理證據(jù)，見表3。

3 討論

3.1 椎體骨折病人術(shù)后運動康復管理的重要性

國外研究者已經(jīng)開始開展椎體骨折術(shù)后病人運動康復管理的研究，在傳統(tǒng)的康復運動方案之外開始探索新型的運動方案^{[12， 21]}?？傮w上，國內(nèi)對椎體骨折術(shù)后病人運動康復研究較少，需要更多研究去探索運動方案的適用性。本證據(jù)總結(jié)能夠幫助骨科臨床醫(yī)務人員制定椎體骨折術(shù)后病人運動康復方案?！豆琴|(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體強化術(shù)后康復治療指南（2022版）》^[1]明確指出，綜合康復護理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。醫(yī)務人員通過評估、治療、運動康復等措施，從而預防病人術(shù)后再骨折，改善椎體骨折術(shù)后病人的預后，降低術(shù)后護理成本，節(jié)省醫(yī)療費用，增加病人依從性，降低病死率。本研究遵循循證方法總結(jié)椎體骨折術(shù)后病人運動康復管理的相關(guān)證據(jù)，參考其他疾病病人運動康復方案的研究，組織多學科團隊制訂康復運動流程，對病人進行個性化評估，根據(jù)病人病情特點、個人意愿制訂運動計劃，設計椎體骨折術(shù)后病人運動方案，并根據(jù)病人反饋和效果調(diào)整和糾正運動方法，進行效果評價；同時注意監(jiān)測病人運動的安全性，并對病人和家屬進行健康教育。最終獲取的26條最佳證據(jù)可以為病人提供預防、監(jiān)測、評估、干預及健康教育等服務，貫穿椎體骨折術(shù)后病人在醫(yī)院和出院后回歸家庭的后期康復運動，形成一整套規(guī)范化、全流程、全周期康復運動管理方案。

3.2 椎體骨折術(shù)后病人運動康復管理需要多學科協(xié)作

運動康復可由經(jīng)過培訓的團隊專業(yè)人員進行，通過多學科協(xié)作，使病人能夠得到早期診治。《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體強化術(shù)后康復治療指南（2022版）》^[1]指出成立康復治療團隊，包括脊柱?？漆t(yī)師、骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)師、物理治療師、康復治療師、護士從業(yè)人員、藥劑師等，主要職責是術(shù)后定期對病人進行健康宣教、隨訪評估、康復治療指導，包括病人的膳食營養(yǎng)情況、病情變化、康復訓練計劃、骨質(zhì)疏松癥的規(guī)范治療、不良反應及日常護理注意事項等，可以預防再骨折，改善病人預后。研究表明，建立有效的多學科管理可使病人再骨折發(fā)生率降低約30%，嚴重再骨折發(fā)生率降低約40%^{[16， 21]}。Inderjeeth 等^[22]的前瞻性研究表明，接受多學科管理的病人對骨質(zhì)疏松癥的認識更為深刻，依從性更高，跌倒和再骨折發(fā)生率顯著下降。跟國外相比，目前我國椎體骨折術(shù)后康復主要由康復治療師和臨床醫(yī)生來主導，多學科協(xié)作尚處于起步階段^[23?24]。本證據(jù)總結(jié)推薦運動康復管理多學科協(xié)作有利于了解病人病情變化，及時調(diào)整治療措施以增加病人治療依從性，提高骨質(zhì)疏松癥的治療效果，促進病人康復，降低再骨折發(fā)生率。

3.3 全面、準確評估椎體骨折術(shù)后病人的身心狀況是運動康復管理的基礎

本研究是在循證方法學的指導下按照“6S”證據(jù)模型^[6]，自上而下進行證據(jù)檢索，以獲取科學的最佳證據(jù)。參與本證據(jù)制定過程的人員包括研究人員、骨科資深臨床醫(yī)務人員和椎體骨折術(shù)后病人，在形成推薦意見和推薦等級的過程中，權(quán)衡利弊，也充分考慮了病人的意愿，具有較高的臨床適用性。目前臨床對于病人運動的具體評估內(nèi)容尚未統(tǒng)一，醫(yī)護人員可根據(jù)病人情況給予針對性評估。研究推薦醫(yī)務人員要對椎體骨折病人進行術(shù)前、術(shù)后評估，骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療的國際共識（2023）也提出了關(guān)于身體評估的建議^[18]，澳大利亞運動與體育科學協(xié)會（ESSA）關(guān)于預防和管理骨質(zhì)疏松癥的運動處方的立場聲明指出，運動處方應考慮個人的骨密度以及跌倒和骨折的臨床風險因素，包括年齡大、虛弱、肌少癥、身高下降、有骨質(zhì)疏松家族史、背痛或骨關(guān)節(jié)炎、有骨折和跌倒史、已知影響骨代謝的某些疾病的存在、早期或手術(shù)誘導的更年期、睪酮水平低（男性）、長期使用某些藥物（如皮質(zhì)類固醇）、膳食鈣不足、維生素D缺乏、過量飲酒、吸煙和以前的體育活動^[17]。運動處方還應考慮步態(tài)、平衡、靈活性、轉(zhuǎn)移能力、運動范圍、肌肉力量（尤其是軀干、肘部、臀部和膝蓋伸?。┖鸵暳?。此外，還應考慮個人目標、偏好和興趣，以最大限度地提高鍛煉依從性和長期依從性^[25]。因此，應根據(jù)病人身體情況、意愿等方面確定病人評估內(nèi)容，但目前證據(jù)缺乏針對病人的有效性及安全性數(shù)據(jù)，有待進一步研究。

3.4 制訂嚴謹、全面、個性化的運動康復方案可促進病人身心康復

多項研究表明，盡早開始運動康復不僅可以提高椎體骨折術(shù)后病人機體功能和生活質(zhì)量，還能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率^{[22， 26?28]}。本證據(jù)總結(jié)推薦在不影響骨折制動和骨折愈合的前提下，應指導病人盡早開始康復訓練。微創(chuàng)手術(shù)后12 h，病人即可嘗試坐起及站立，應采用主動運動與被動運動相結(jié)合、以主動運動為主的運動方式，在疼痛控制后，可考慮在脊柱支具保護下開始適度的早期下床活動，但是目前國內(nèi)外尚未對具體的下床活動時間形成統(tǒng)一標準，應根據(jù)病人手術(shù)方式和病人的運動耐受性決定下床時間；國內(nèi)外相關(guān)研究提出運動訓練主要包括有氧運動、平衡挑戰(zhàn)、抗阻訓練、沖擊練習等多種運動聯(lián)合，重點是漸進性肌肉強化活動，包括背伸肌強化和/或耐力運動，運動項目包括慢跑、快走、游泳、騎自行車等多種方式，背伸肌或主要肌肉群的阻力練習應在脊柱負荷最小的位置進行^[29?31]。本證據(jù)總結(jié)推薦增加脊柱伸肌肌肉耐力的阻力練習應每天進行，以保持或改善姿勢，在理療師監(jiān)督下行特定運動干預，每周2次或3次，持續(xù)3～8個月，內(nèi)容為每次1 h的脊柱增力和姿勢訓練，或是30 min高強度漸進性抗阻和沖擊負荷訓練（硬舉、下蹲和過頭推舉）等，應指導有骨質(zhì)疏松的女性根據(jù)需要調(diào)整鍛煉強度和總體活動量，避免出現(xiàn)體重不足或運動誘發(fā)的閉經(jīng)。支具的使用尤其重要，介于軟、硬質(zhì)支具之間的腰背肌輔助訓練支具可以固定軀干、保護胸腰椎，起到鍛煉腰背肌的作用，根據(jù)椎體壓迫性骨折的嚴重程度，建議使用8～12 周的支撐物。

3.5 運動康復管理的注意事項

本證據(jù)總結(jié)推薦運動應該考慮個人的目標、偏好和興趣，以便最大限度地堅持鍛煉和長期遵守，在選擇運動類型時，要考慮跌倒的風險和脊柱的負荷。許琳等^[32]研究表明，跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素，跌倒除了會損傷身體健康外，還會影響病人情緒，導致病人對日?；顒赢a(chǎn)生恐慌和抗拒的心理。在跌倒恐懼的影響下會影響活動效果，造成生活質(zhì)量下降。本證據(jù)總結(jié)建議改善病人的居家環(huán)境，以預防跌倒，這與劉悅等^[33]研究一致。同時，推薦在任何類型的運動中，確保脊柱直立和避免不良的脊柱負荷（即快速、重復、負重或末端屈曲，或扭轉(zhuǎn)脊柱，或聯(lián)合負荷）是非常重要的。在臨床實踐過程中，醫(yī)護人員應結(jié)合病人的實際需求，充分考慮病人自身條件，選擇合適的運動類型、時機、頻率和強度，保證病人安全。

4 小結(jié)

本研究從運動康復團隊、運動評估、運動計劃、運動時機、運動方式、運動頻率與強度、支具使用和運動注意事項8個方面總結(jié)出26條運動康復管理證據(jù)，可為骨科臨床醫(yī)護人員開展椎體骨折術(shù)后病人運動康復提供循證依據(jù)。然而，本研究證據(jù)多來源于國外關(guān)于椎體骨折術(shù)后病人運動康復等方面的研究，國內(nèi)關(guān)于椎體骨折術(shù)后病人運動評估和運動方案制定的研究較少，建議未來開展相關(guān)研究，并將臨床實踐與我國實際背景相結(jié)合，開展證據(jù)的轉(zhuǎn)化和應用，為臨床實踐提供更具體的指導。

參考文獻：

[1] 許正偉，郝定均，程黎明，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體強化術(shù)后康復治療指南（2022版）[J].中華創(chuàng)傷雜志，2022，38（11）：961-972.

[2] 中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（5）：425-437.

[3] SIMON M，KATES S L.A guide to improving the care of patients with fragility fractures，edition 2[J].Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation，2015，6（2）：58-120.

[4] RASHA A I，COLLIS E.Metastatic spinal cord compression：diagnosis and management[J].BMJ，2016，353：i2539.

[5] KAMPER S J，APELDOORN A T，CHIAROTTO A，.Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain：Cochrane systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2015，350：h444.

[6] 胡雁，郝玉芳，李曉玲，等.循證護理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：1.

[7] 周英鳳，顧鶯，胡雁，等.JBI循證衛(wèi)生保健中心對關(guān)于不同類型研究的質(zhì)量評價工具——患病率及分析性橫斷面研究的質(zhì)量評價[J].護士進修雜志，2018，33（3）：219-221.

[8] 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）[J].護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

[9] BECKER C B.Evaluation and treatment of premenopausal osteoporosis[EB/OL].[2023-10-12].https：//www.uptodate.com/contents/zh-Hans/evaluation-and-treatment-of-premenopausal-osteoporosis？search=Evaluation%20and%20treatment%20of%20premenopausal%20osteoporosis&source=search_result&selectedTitle=1～150&usage_type= default&display_rank=1.

[10] KADO M M.Hyperkyphosisinolderpersons[EB/OL].[2023-10-12].https：//www.uptodate.com/contents/hyperkyphosis-in-older-persons？search=Hyperkyphosis%20in%20older%20persons& source=search_result&selectedTitle=1～150&usage_type=default& display_ rank=1.

[11] ROSEN H N.Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures clinical manifestations and treatment[EB/OL].[2023-10-12].https：//www.uptodate.com/contents/zh-Hans/osteoporotic-thoracolumbar-vertebral-compression-fractures-clinical-manifestations-and-treatment？search=Osteoporotic%20thoracolumbar%20vertebral%20compression%20fracturesClinical%20manifestations%20and%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1～150&usage_type=default&display_ rank=1.

[12] GREGORY H W，ROACH K E，NITHMAN R W，.Physical therapist management of patients with suspected or confirmed osteoporosis：a clinical practice guideline from the academy of geriatric physical therapy[J].Journal of Geriatric Physical Therapy，2022，44（2）：E106-E119.

[13] 袁濤，王忠太.骨質(zhì)疏松癥康復指南（上）[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019，34（11）：1265-1272.

[14] 石秀娥，方國恩，楊克虎，等.骨質(zhì)疏松癥康復指南（下）[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019，34（12）：1511-1519.

[15] GREGSON C L，ARMSTRONG D J，BOWDEN J，.UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis[J].Archives of Osteoporosis，2022，17（1）：58.

[16] NIEMEIJER A，LUND H，STAFNE S N，.Adverse events of exercise therapy in randomised controlled trials：a systematic review and meta-analysis[J].British Journal of Sports Medicine，2020，54（18）：1073-1080.

[17] BECK B R，DALY R M，SINGH M A，.Exercise and Sports Science Australia（ESSA） position statement on exercise prescription for the prevention and management of osteoporosis[J].Journal of Science and Medicine in Sport，2017，20（5）：438-445.

[18] PONZANO M，TIBERT N，BRIEN S，.International consensus on the non-pharmacological and non-surgical management of osteoporotic vertebral fractures[J].Osteoporosis International，2023，34（6）：1065-1074.

[19] GIANGREGORIO L M，MCGILL S，WARK J D，.Too Fit To Fracture：outcomes of a Delphi consensus process on physical activity and exercise recommendations for adults with osteoporosis with or without vertebral fractures[J].Osteoporosis International，2015，26（3）：891-910.

[20] 毛海青，周非非，蔡思逸.椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)加速康復實施流程專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019，12（8）：561-571.

[21] PINTO D，ALSHAHRANI M，CHAPURLAT R，.The global approach to rehabilitation following an osteoporotic fragility fracture：a review ofthe rehabilitation working group of the International Osteoporosis Foundation（IOF） Committee of Scientific Advisors[J].Osteoporosis International，2022，33（3）：527-540.

[22] INDERJEETH C A，RAYMOND W D，BRIGGS A M，.Implementation of the Western Australian Osteoporosis Model of Care：a fracture liaison service utilising emergency department information systems to identify patients with fragility fracture to improve current practice and reduce re-fracture rates：a 12-month analysis[J].Osteoporosis International，2018，29（8）：1759-1770.

[23] 侯學峰，牛瑞紅，王紅瑞，等.腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復訓練的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（6）：763-769.

[24] 衛(wèi)斐，姚靜，郭陽丹，等.?？谱o士主導的“1+2+X”協(xié)同服務模式在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人康復護理中的應用[J].護理研究，2021，35（16）：2998-3000.

[25] MIYAMOTO G C，F(xiàn)RANCO K F M，VAN DONGEN J M，.Different doses of pilates-based exercise therapy for chronic low back pain：a randomised controlled trial with economic evaluation[J].British Journal of Sports Medicine，2018，52（13）：859-868.

[26] AMAKO M，ARAI T，IBA K，.Japanese Orthopaedic Association（JOA） clinical practice guidelines on the management of lateral epicondylitis of the humerus：secondary publication[J].Journal of Orthopaedic Science，2022，27（3）：514-532.

[27] GOODWIN V A，HALL A J，ROGERS E，.Orthotics and taping in the management of vertebral fractures in people with osteoporosis：a systematic review[J].BMJ Open，2016，6（5）：e010657.

[28] BARKER K L，NEWMAN M，STALLARD N，.Physiotherapy rehabilitation for osteoporotic vertebral fracture：a randomised controlled trial and economic evaluation（PROVE trial）[J].Osteoporosis International，2020，31（2）：277-289.

[29] STANGHELLE B，BENTZEN H，GIANGREGORIO L，.Effects of a resistance and balance exercise programme on physical fitness，health-related quality of life and fear of falling in older women with osteoporosis and vertebral fracture：a randomized controlled trial[J].Osteoporosis International，2020，31（6）：1069-1078.

[30] NAKAYAMA A，MAJOR G，HOLLIDAY E，.Evidence of effectiveness of a fracture liaison service to reduce the re-fracture8PuD5jnCAtLXZzSxFUa+/Q== rate[J].Osteoporosis International，2016，27（3）：873-879.

[31] MATHEW S A，VARGHESE P，KUYS S S，.Gait outcomes of older adults receiving subacute hospital rehabilitation following orthopaedic trauma：a longitudinal cohort study[J].BMJ Open，2017，7（7）：e016628.

[32] 許琳，嚴立群，吳爭艷.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者認知衰弱現(xiàn)狀及其與跌倒恐懼的關(guān)系[J].護理實踐與研究，2022，19（18）：2741-2745.

[33] 劉悅，米紅.居住環(huán)境對老年人跌倒風險的影響分析——基于中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查2015年數(shù)據(jù)[J].人口與發(fā)展，2021，27（3）：123-132.

（本文編輯崔曉芳）

基金項目中華醫(yī)學會雜志社2021—2022年護理學科研究項目，編號：CMAPH?NRG2021012

作者簡介湯遲，主管護師，碩士

通訊作者祝凱，E?mail：ZKNL1210@163.com

引用信息湯遲，路夢新，周丹，等.椎體骨折病人術(shù)后運動康復的證據(jù)總結(jié)[J].護理研究，2024，38（21）：3839?3845.