Data mining of acupoint selection rules of massage therapy for diarrhea in children

YUAN Yonggen， XU Ji^*

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine/Shanghai Innovation Center of TCM Health Service， Shanghai 201203 China

*Corresponding AuthorXU Ji，E?mail：xjj1100@126.com

Keywordspediatric diarrhea；massage therapy；data mining；law of differentiation and treatment；Chinese medicine；nursing

摘要目的：基于現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)推拿治療小兒腹瀉的選穴規(guī)律進(jìn)行探析。方法：計(jì)算機(jī)檢索2013年1月1日—2022年12月31日中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed、EMbase、Web of Science中關(guān)于推拿治療小兒腹瀉的文獻(xiàn)，使用頻率熱圖與關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析證型?穴位關(guān)系，進(jìn)行穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析挖掘推拿治療小兒腹瀉核心穴位群，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則聯(lián)合散點(diǎn)圖分析挖掘推拿治療小兒腹瀉潛力穴位關(guān)聯(lián)。結(jié)果：共納入185篇文獻(xiàn)，穴位處方439首，穴位79個(gè)。證型?穴位關(guān)聯(lián)分析顯示，足三里、七節(jié)骨、脊柱等穴位與各證型均有關(guān)聯(lián)，證型?穴位頻率分析顯示大腸、脾經(jīng)、腹、七節(jié)骨、龜尾各證型使用頻率較高；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析發(fā)現(xiàn)，脾經(jīng)、大腸、腹、七節(jié)骨為核心穴位群，足三里?龜尾?七節(jié)骨組合為最具潛力價(jià)值的穴位組合，臍?大腸?脾經(jīng)組合為最常用穴位關(guān)聯(lián)組合。結(jié)論：推拿治療小兒腹瀉臨床處方需考慮“小兒稚陽(yáng)”體質(zhì)特點(diǎn)，“溫陽(yáng)扶正止瀉”治法可能具有較高的臨床價(jià)值，但臨床使用較少。

關(guān)鍵詞小兒腹瀉；推拿；數(shù)據(jù)挖掘；辨治規(guī)律；中醫(yī)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.011

小兒腹瀉在中醫(yī)疾病中被稱(chēng)為“泄瀉”，是一種以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的兒科常見(jiàn)病^[1]。近年來(lái)，家長(zhǎng)為了避免藥物對(duì)患兒的潛在副作用傷害，逐漸傾向于非藥物治療^[2?5]。小兒推拿學(xué)是以非藥物治療為特點(diǎn)的學(xué)科，小兒腹瀉是推拿治療的優(yōu)勢(shì)病種^[6]。推拿治療小兒腹瀉具有安全、無(wú)副作用等特點(diǎn)，備受家長(zhǎng)歡迎^[7?10]。近年來(lái)，關(guān)于小兒腹瀉的研究逐漸增多，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)推拿治療小兒腹瀉的穴位處方進(jìn)行研究并總結(jié)其辨治規(guī)律，以期為臨床更好地應(yīng)用推拿治療小兒腹瀉提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

對(duì)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方、維普（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed、EMbase、Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)合集進(jìn)行檢索，時(shí)間限定為2013年1月1日—2022年12月31日。不限制文獻(xiàn)發(fā)表語(yǔ)種。中文檢索詞：“小兒”“嬰兒”“幼兒”“嬰幼兒”“兒童”“新生兒”“推拿”“按摩”“手法”“捏脊”“摩腹”“穴位按壓”“腹瀉”“泄瀉”“腸炎”“胃腸道綜合癥”“胃腸道綜合征”“胃腸道功能”“腸易激綜合征”“胃腸疾病”“隨機(jī)”“隨機(jī)對(duì)照”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”；英文檢索詞：“nursling”“children”“newborn”“infant”“pediatrics”;“massage”“tuina”“cheirapsis”“knead rubdown”“rubbing abdomem”“Chinese manipulation spine pinching”;“diarrhea”“diarhoea”“diarrheal”“infantile diarrhea”“l(fā)oose bowels”“l(fā)oose stool”“enterorrhea”“enteritis”“gastrointestinal disorders”“irritable bowel syndrome”“l(fā)axness”;“randomized controlled trial”“RCT”。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象為0～12歲腹瀉病人，不限性別、病程、腹瀉類(lèi)型等，明確符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）以推拿手法操作為主要干預(yù)措施，可包括單獨(dú)應(yīng)用推拿或聯(lián)合其他療法；3）對(duì)照組為非推拿干預(yù)措施；4）結(jié)局指標(biāo)中包括療效或總有效率，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5）文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床隨機(jī)對(duì)照研究；6）明確給出推拿穴位處方；7）穴位處方與證型有對(duì)應(yīng)關(guān)系。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留數(shù)據(jù)最多和信息最全的1篇；2）前后對(duì)照試驗(yàn)、非隨機(jī)臨床試驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道、臨床藥理研究、理論探討、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、綜述、養(yǎng)生科普、會(huì)議通知、學(xué)位論文、報(bào)紙等文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)提取

對(duì)中醫(yī)辯證證型與推拿穴位處方進(jìn)行提取，每條以證型?處方標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取，如有以主穴?辨證配穴文獻(xiàn)，按辨證證型?主穴?辨證配穴為模板分證型逐條提取。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化

參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分：證候》^[11]對(duì)證型名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范化，將脾虛濕甚、脾虛濕困、脾虛夾積、脾虛夾濕熱歸類(lèi)為脾虛證，將脾胃氣虛、脾胃虛寒歸類(lèi)為脾胃虛證；參考《小兒推拿學(xué)》^[1]對(duì)穴位進(jìn)行規(guī)范化，如“脾土”規(guī)范為“脾經(jīng)”，“手陰陽(yáng)”規(guī)范為“大橫紋”，“腹陰陽(yáng)”規(guī)范為“腹”等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用NoteExpress與EndNote軟件進(jìn)行文獻(xiàn)去重；運(yùn)用Excle進(jìn)行頻率熱圖和散點(diǎn)圖繪制；運(yùn)用IBM SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運(yùn)用Cytoscape軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖可視化展示；運(yùn)用Origin軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析和譜系圖繪制。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

共檢索獲得文獻(xiàn)1 967篇，通過(guò)去重和篩選，最后納入文獻(xiàn)185篇，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。在納入的185篇文獻(xiàn)中，79篇文獻(xiàn)為單證型?處方，提取處方79首；106篇文獻(xiàn)為多證型?處方，提取處方360首，共提取439首處方。

2.2 穴位頻次分析

納入的185篇文獻(xiàn)涉及腧穴79個(gè)（小兒推拿特定穴43個(gè)，十四經(jīng)穴36個(gè)），使用總頻次達(dá)3 304次（小兒推拿特定穴2 795次，十四經(jīng)穴509次），大腸、脾經(jīng)使用頻次相同且最高，達(dá)359次，其次為腹，達(dá)275次。見(jiàn)表1。對(duì)使用頻次>30次的21個(gè)穴位進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，21個(gè)穴位累計(jì)用穴頻次為3 004次，占90.92%，具有代表性。

2.3 推拿治療小兒腹瀉選穴規(guī)律

2.3.1 證型?穴位的相關(guān)性

納入文獻(xiàn)中，小兒腹瀉涉及的中醫(yī)證型有：脾虛證、濕熱證、傷食證、寒濕證、風(fēng)寒證、脾腎陽(yáng)虛、脾胃虛證、驚嚇證、寒虛證。脾虛證在處方數(shù)、穴位應(yīng)用個(gè)數(shù)以及穴位應(yīng)用頻次均為最多，其次為濕熱證。具體見(jiàn)表2。將處方數(shù)>30首的處方證型分別進(jìn)行穴位頻次統(tǒng)計(jì)，共有5個(gè)證型處方數(shù)>30首，分別為脾虛證、濕熱證、傷食證、寒濕證、風(fēng)寒證。將各證型穴位應(yīng)用頻率以熱圖形式進(jìn)行結(jié)果輸出，將各證型穴位關(guān)聯(lián)以網(wǎng)狀關(guān)聯(lián)圖可視化呈現(xiàn)，結(jié)果顯示，各證型?穴位體現(xiàn)為主穴聯(lián)合辨證配穴的穴位應(yīng)用規(guī)律。

大腸、龜尾、七節(jié)骨等穴位與各證型均存在關(guān)聯(lián)，是推拿治療小兒腹瀉的主要穴位群，另外有些穴位僅與特定證型存在關(guān)聯(lián)，如外勞宮僅與脾虛證、寒濕證、風(fēng)寒證存在關(guān)聯(lián)，小天心、天河水均僅與濕熱證存在關(guān)聯(lián)。見(jiàn)圖2。大腸、脾經(jīng)、腹、七節(jié)骨、龜尾等穴位在各證型應(yīng)用強(qiáng)度均較高，此外，各證型也有應(yīng)用強(qiáng)度較突出的穴位，如脾虛證用脊柱，濕熱證用六腑，寒濕證用外勞宮。見(jiàn)圖3。

2.3.2 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

將穴位應(yīng)用頻次>10次的穴位運(yùn)用IBM SPSS Modeler 18.0進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，并運(yùn)用Cytoscape軟件進(jìn)行可視化展示，兩穴位間連線越寬，顏色越深說(shuō)明兩穴位間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越高。由圖4可知，脾經(jīng)、大腸、腹、七節(jié)骨等穴位關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高，組成推拿治療小兒腹瀉的

核心穴位群，構(gòu)成脾經(jīng)?大腸、脾經(jīng)?腹、脾經(jīng)?大腸?七節(jié)骨等穴位關(guān)聯(lián)。其次，脊柱、臍、龜尾等穴位連線顏色也較深，臍?龜尾、脊柱?龜尾、脊柱?大腸穴位間連線顏色較深，說(shuō)明這些穴位多關(guān)聯(lián)配伍使用。綜合可知脾經(jīng)?大腸?龜尾、脾經(jīng)?大腸?脊柱、腹?七節(jié)骨?龜尾、腹?脊柱?七節(jié)骨為推拿治療小兒腹瀉常用穴位配伍。

2.3.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運(yùn)用Apriori算法對(duì)應(yīng)用頻次>30次的穴位進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低置信度為95%，支持度為10%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，共獲得32條穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則。本研究嘗試將各關(guān)聯(lián)規(guī)則以支持度為橫坐標(biāo)、以提升度為縱坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖，按支持度均值（=31.08%）、提升度均值（=1.21）將穴位組合分為核心關(guān)聯(lián)（>31.08%，>1.21）、潛力關(guān)聯(lián)（<31.08%，>1.21）、低質(zhì)量關(guān)聯(lián)（<31.08%，<1.21）、常用關(guān)聯(lián)（>31.08%，<1.21），對(duì)穴位關(guān)聯(lián)組合進(jìn)行深度挖掘，見(jiàn)圖5。核心關(guān)聯(lián)價(jià)值高，說(shuō)明穴位關(guān)聯(lián)應(yīng)用頻次高，相關(guān)性強(qiáng)，受到臨床歡迎，具有較高的臨床價(jià)值；其次為潛力關(guān)聯(lián)價(jià)值，說(shuō)明穴位相關(guān)性強(qiáng)，但應(yīng)用頻次較少，這可能是具有較高臨床價(jià)值而被臨床實(shí)踐所忽視的穴位關(guān)聯(lián)組合；常用關(guān)聯(lián)的支持度較高，而提升度較低，這可能是臨床經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣配伍所致，可為臨床具體實(shí)踐提供一定參考；低質(zhì)量關(guān)聯(lián)支持度說(shuō)明臨床使用不多，雖然提升度>1，呈正相關(guān)，但提升度小于總體提升度均值（1.21），說(shuō)明總體穴位相關(guān)性不大，臨床價(jià)值不高，故不建議將此穴位關(guān)聯(lián)組合作為臨床參考。本研究無(wú)核心穴位關(guān)聯(lián)組合出現(xiàn)，故將潛力穴位關(guān)聯(lián)組合、常用穴位關(guān)聯(lián)組合以表格形式展出，其中最具有潛力價(jià)值的穴位組合為足三里?龜尾?七節(jié)骨組合，最常用穴位關(guān)聯(lián)組合為臍?大腸?脾經(jīng)組合。見(jiàn)表3、表4。

（①六腑?脾經(jīng)?大腸；②小腸?脾經(jīng)?大腸；③足三里?大腸?脾經(jīng)；

④三關(guān)?大腸?脾經(jīng)；⑤七節(jié)骨?大腸?脾經(jīng)；⑥龜尾?大腸?脾經(jīng)；

⑦三關(guān)?脊柱?脾經(jīng)；⑧小腸?大腸?脾經(jīng)；⑨六腑?大腸?脾經(jīng)；

⑩脊柱?大腸?脾經(jīng)；?臍?龜尾?腹；?足三里?龜尾?七節(jié)骨；

?臍?大腸?脾經(jīng)；?板門(mén)?脾經(jīng)?大腸；?脊柱?龜尾?腹；

?六腑?大腸；?內(nèi)八卦?脾經(jīng)?大腸；?足三里?脊柱?脾經(jīng)；

?三關(guān)?七節(jié)骨?脾經(jīng)；?大腸?脾經(jīng)；21脾經(jīng)?大腸；22腹?大腸?脾經(jīng)；

23七節(jié)骨?脾經(jīng)?大腸；24三關(guān)?龜尾?七節(jié)骨；25三關(guān)?龜尾?腹；

26脊柱?龜尾?七節(jié)骨；27內(nèi)八卦?腹?大腸；28天樞?脾經(jīng)?大腸；

29脊柱?七節(jié)骨?脾經(jīng)；30內(nèi)八卦?大腸；31腹?脾經(jīng)?大腸；32三關(guān)?脾經(jīng)）

2.3.4 系統(tǒng)聚類(lèi)分析

選擇穴位應(yīng)用頻次>30次的穴位進(jìn)行聚類(lèi)分析，共納入21個(gè)穴位，占全部穴位數(shù)的26.58%，總穴位應(yīng)用頻次為3 006次，占全部穴位應(yīng)用頻次的90.98%，顯示這21個(gè)高頻穴位具有高度代表性。選用Orgin軟件進(jìn)行聚類(lèi)分析，聚類(lèi)方法選擇二分類(lèi)的平方歐式距離^[12]，結(jié)果輸出選用譜系圖。可將穴位聚為4類(lèi)：聚類(lèi)1為大腸、脾經(jīng)，聚類(lèi)2為龜尾、臍、七節(jié)骨、腹，聚類(lèi)3為脊柱、足三里，聚類(lèi)4為脾俞、胃俞、肚角、腎經(jīng)、胃經(jīng)、中脘、天樞、小腸、六腑、板門(mén)、內(nèi)八卦、三關(guān)、外勞宮。這些穴位都是臨床治療小兒腹瀉的常用推拿選穴。見(jiàn)圖6。

3 討論

3.1 選穴遵循“辨病為先、病證結(jié)合”的診療模式

繪制推拿治療小兒腹瀉的高頻穴位聚類(lèi)分析譜系圖與穴位應(yīng)用頻率熱圖，結(jié)果顯示穴位應(yīng)用呈現(xiàn)2個(gè)不同的大方向——辨病論治穴位和辨證論治穴位，且綜合其使用頻率，可以看出推拿治療小兒腹瀉選穴符合“辨病為先、病證結(jié)合”的診療模式。

聚類(lèi)分析圖中聚類(lèi)1、2為辨病穴位。聚類(lèi)1中大腸、脾經(jīng)2個(gè)穴位劃分為一類(lèi)，小兒腹瀉或感受外邪，或內(nèi)傷乳食，皆導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，水谷下趨大腸而瀉。清補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸是治療小兒腹瀉的常用推拿操作，相關(guān)研究對(duì)名家推拿經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)脾經(jīng)通常用來(lái)治療脾胃系疾病^[13]。脾經(jīng)與大腸同用，是對(duì)于小兒腹瀉病的生理和病理特點(diǎn)而進(jìn)行的選穴，是辨病論治的體現(xiàn)。聚類(lèi)2中龜尾、臍、七節(jié)骨、腹是小兒推拿常用穴位配伍，具有健脾止瀉的作用，簡(jiǎn)稱(chēng)“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”，4個(gè)穴位均具有止瀉的作用，更是對(duì)于小兒腹瀉辨病論治的體現(xiàn)。王文波^[14]用“龜尾七節(jié)，摩腹揉臍”簡(jiǎn)易推拿法治療小兒腹瀉，總有效率達(dá)98.3%。有研究用對(duì)“龜尾”按摩拔火罐治療嬰幼兒腹瀉^[15?17]，可見(jiàn)龜尾止瀉作用。

聚類(lèi)分析圖中聚類(lèi)4是辨證論治配伍穴位，可根據(jù)穴位作用將其分類(lèi)為不同證型的配穴。脾俞、胃俞是脾虛證配穴，具有補(bǔ)益脾胃的作用；三關(guān)、外勞宮具有溫陽(yáng)散寒、發(fā)汗解表的功效，揉外勞宮主治一切寒證，推三關(guān)主治一切虛寒證，治療風(fēng)寒證與寒濕證腹瀉；六腑具有清熱、涼血、解毒的功效，主治一切實(shí)熱病證，清小腸具有清利下焦?jié)駸?、泌別清濁的功效，所以六腑、小腸治療濕熱證腹瀉；板門(mén)、內(nèi)八卦、胃經(jīng)是傷食證配穴，補(bǔ)胃經(jīng)能健脾胃、助運(yùn)化、揉板門(mén)，運(yùn)內(nèi)八卦多用于治療乳食積滯，《小兒推拿廣意》記載“板門(mén)穴：揉之除氣吼肚脹”，《小兒按摩經(jīng)》記載“運(yùn)八卦，除胸肚膨悶……飲食不進(jìn)用之”。

聚類(lèi)分析可深度挖掘穴位分類(lèi)特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，推拿治療小兒腹瀉辨病論治的整體治療側(cè)重點(diǎn)在于扶助正氣、健脾止瀉方面，辯證論治的整體治療側(cè)重點(diǎn)在于補(bǔ)益脾胃、清熱、散寒、消食導(dǎo)滯等方面?？梢?jiàn)辨病論治與辯證論治的側(cè)重點(diǎn)存在顯著差異。結(jié)合穴位應(yīng)用頻率熱圖，在同證型中，辨病論治穴位明顯應(yīng)用頻次更高，辯證論治穴位針對(duì)不同證型病因病機(jī)特點(diǎn)而應(yīng)用頻次較少，所以推拿治療小兒腹瀉選穴體現(xiàn)“辨病為先、病證結(jié)合”的診療模式。時(shí)昭紅等^[18]對(duì)病證結(jié)合治療功能性腸道疾?。↖BS?D）有效性進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示中醫(yī)病證結(jié)合臨床治療效果良好。

小兒腹瀉具有大便次數(shù)增多、糞便稀薄水樣的明顯癥狀特點(diǎn)^[1]與“脾常不足”的病因特點(diǎn)。“辨病為先”可快速根據(jù)癥狀、病情做出診斷治療，如進(jìn)行揉龜尾、揉腹等止瀉操作?！安∽C結(jié)合”可更全面對(duì)疾病進(jìn)行診斷治療，深層分析腹瀉病因病機(jī)，并給予相應(yīng)措施，例如濕熱證腹瀉選擇退六腑、清小腸等具有祛濕熱作用的操作。所以“辨病為先、病證結(jié)合”模式同樣適用于小兒腹瀉病。

3.2 選穴注重顧護(hù)小兒稚陽(yáng)

高頻穴位聚類(lèi)譜系圖中聚類(lèi)3將脊柱、足三里歸為一類(lèi)，捏脊具有調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、強(qiáng)健身體的作用，捏脊法是小兒常用的保健手法之一，足三里是全身強(qiáng)壯要穴之一。捏脊和按揉足三里可以強(qiáng)健體質(zhì)，治療小兒腹瀉^[19?21]。熊英等^[22]對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患兒進(jìn)行以捏脊法為干預(yù)措施的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)捏脊可以增加腸道有益菌群的定植，改善小兒過(guò)敏體質(zhì)。

小兒腹瀉病的病因病機(jī)或?yàn)榕K腑嬌嫩、感受外邪，或?yàn)槠⒊２蛔?、?nèi)傷乳食，或?yàn)槠⑽柑撊?、水濕不化，體現(xiàn)小兒稚陰稚陽(yáng)的體質(zhì)特點(diǎn)^[1]。構(gòu)建證型?穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)，脊柱、足三里與各證型均存在關(guān)聯(lián)，說(shuō)明在臨床推拿治療各證型小兒腹瀉時(shí)重視足三里、脊柱的應(yīng)用。構(gòu)建關(guān)聯(lián)規(guī)則散點(diǎn)圖，結(jié)果顯示常用關(guān)聯(lián)含有脊柱與其他相關(guān)穴位的關(guān)聯(lián)組合，同樣說(shuō)明捏脊在臨床也較為常用，更進(jìn)一步體現(xiàn)臨床實(shí)踐中呵護(hù)小兒“稚陰稚陽(yáng)”體質(zhì)對(duì)于治療小兒腹瀉的重要性。

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)顧護(hù)小兒稚陽(yáng)有較多研究。北宋錢(qián)乙《小兒藥證直訣》^[23]形容小兒具有“臟腑柔弱”“成而未全……全而未壯”的生理特點(diǎn)，與成人生理特點(diǎn)相比存在較大差異。這要求重視小兒體質(zhì)生理特點(diǎn)，在治療小兒疾病中要重視對(duì)小兒“稚陰稚陽(yáng)”體質(zhì)的顧護(hù)。林麗莉等^[24]認(rèn)為小兒體質(zhì)具有“生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速”的特點(diǎn)，是小兒陽(yáng)氣生長(zhǎng)總體趨勢(shì)的體現(xiàn)，而小兒稚陽(yáng)尚幼易夭，亟須顧護(hù)引領(lǐng)，提倡以捏脊引導(dǎo)小兒稚陽(yáng)達(dá)到調(diào)平陰陽(yáng)的效果。汪受傳認(rèn)為小兒慢性泄瀉的治療與小兒體質(zhì)有密切聯(lián)系，小兒體質(zhì)屬“稚陰稚陽(yáng)”，泄瀉容易損傷脾陽(yáng)，小兒久瀉應(yīng)重視溫脾陽(yáng)^[25]。張亞同等^[26]認(rèn)為小兒體質(zhì)稚陰稚陽(yáng)，針對(duì)小兒遺尿的預(yù)防調(diào)護(hù)時(shí)應(yīng)以小兒體質(zhì)為基礎(chǔ)，避免用藥偏頗損傷小兒稚陽(yáng)。

3.3 選穴遵循“標(biāo)本兼治、健脾止瀉”的診療原則

“脾經(jīng)?大腸?腹?七節(jié)骨”是推拿治療小兒腹瀉的核心穴位組合，并與其他辨證論治穴位組成不同的穴位關(guān)聯(lián)組合，例如“脾經(jīng)?大腸”與“脊柱”配伍治療脾虛型腹瀉，“脾經(jīng)?大腸”與“外勞宮”配伍治療寒濕型腹瀉。補(bǔ)脾經(jīng)可以補(bǔ)益脾胃，具有健脾止瀉的效果?！队子准伞分杏涊d“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，外勞宮具有溫陽(yáng)散寒、發(fā)汗解表的作用，故用脾經(jīng)?大腸?外勞宮組合治療寒濕型腹瀉，以補(bǔ)脾經(jīng)以健脾化濕止瀉治本，以揉外勞宮以解表散寒治標(biāo)，體現(xiàn)了推拿治療小兒腹瀉的診療原則之一為標(biāo)本兼治。

脾經(jīng)、大腸、腹、七節(jié)骨、龜尾等穴位在小兒腹瀉各證型中應(yīng)用頻率較高。脾經(jīng)、大腸為常用健脾止瀉配伍，揉腹具有健脾和胃的功效，逆時(shí)針摩腹可以健脾止瀉，推上七節(jié)骨能溫陽(yáng)止瀉，揉龜尾能通調(diào)督脈、調(diào)理大腸，這些穴位多具有健脾止瀉作用，且聯(lián)合使用可健脾止瀉，即“健脾止瀉”這一治法在各證型中應(yīng)用皆較為廣泛，為“健脾止瀉”作為推拿治療小兒腹瀉的基本原則提供了有力支持。

3.4 “溫陽(yáng)扶正止瀉”治法亟須重視

潛力穴位關(guān)聯(lián)中多為腹、龜尾、七節(jié)骨與足三里、三關(guān)、脊柱等穴位的關(guān)聯(lián)，例如足三里?龜尾?七節(jié)骨、三關(guān)?龜尾?七節(jié)骨、脊柱?龜尾?七節(jié)骨等。上推七節(jié)骨具有溫陽(yáng)散寒止瀉作用，龜尾具有通調(diào)督脈功效，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，三關(guān)主治一切虛寒證，捏脊有通督脈、調(diào)陰陽(yáng)的作用，同時(shí)足三里、脊柱也為保健強(qiáng)壯要穴，所以潛力穴位關(guān)聯(lián)功效以溫陽(yáng)扶正止瀉為主。脊柱、三關(guān)等穴位在常用穴位關(guān)聯(lián)中亦有提及，例如脊柱?大腸?脾經(jīng)、三關(guān)?脾經(jīng)等，而常用穴位關(guān)聯(lián)多為脾經(jīng)、大腸穴位與其他穴位的關(guān)聯(lián)，脾經(jīng)、大腸聯(lián)合使用功效為健脾止瀉，故常用穴位整體功效以補(bǔ)益脾胃止瀉為主。潛力穴位關(guān)聯(lián)與常用穴位關(guān)聯(lián)體現(xiàn)2種不同的小兒腹瀉治法。

“溫陽(yáng)扶正止瀉”已有相關(guān)研究對(duì)其進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐。王鵬等^[27]以《孫文垣醫(yī)案》中泄瀉病案為例，闡述了對(duì)新安醫(yī)學(xué)名家孫一奎“命門(mén)動(dòng)氣”學(xué)說(shuō)與“溫陽(yáng)止瀉觀”。張成明等^[28]用溫陽(yáng)法治療IBS?D（屬中醫(yī)“泄瀉”范圍）具有良好臨床效果，認(rèn)為溫陽(yáng)法是治療IBS?D的大法，臨證應(yīng)重視“溫陽(yáng)法”。劉迎春^[29]以運(yùn)脾溫陽(yáng)法治療30例小兒遷延性慢性腹瀉，結(jié)果顯示可以改善小兒的免疫功能低下?tīng)顟B(tài)。沈志鋒^[30]用溫陽(yáng)法治療28例小兒秋季腹瀉病人，也取得良好效果。

潛力關(guān)聯(lián)穴位組合由足三里、龜尾、七節(jié)骨、脊柱、三關(guān)、臍等穴位構(gòu)成，證型?穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示這些穴位均為推拿治療小兒腹瀉主要穴位，證型?穴位應(yīng)用頻率熱圖顯示腹、七節(jié)骨、足三里等穴位應(yīng)用頻率較高，說(shuō)明這些穴位臨床使用較多，可能是推拿治療小兒腹瀉的高效穴位，進(jìn)一步驗(yàn)證了潛力穴位關(guān)聯(lián)具有較高的臨床價(jià)值。但是這些穴位組合后使用所代表的溫陽(yáng)扶正止瀉治法在臨床可能使用不多，呼吁臨床盡早加強(qiáng)“溫陽(yáng)扶正止瀉”治法對(duì)于小兒腹瀉病的研究，廣泛開(kāi)展相關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證“溫陽(yáng)扶正止瀉”治法在推拿治療小兒腹瀉中的臨床效果。

4 小結(jié)

本研究深度挖掘了推拿治療小兒腹瀉的臨床辨治規(guī)律，可為臨床治療選穴以及臨證診療思路提供參考。但本研究所使用關(guān)聯(lián)規(guī)則矩陣分析^[31?34]為研究團(tuán)隊(duì)結(jié)合前人研究經(jīng)驗(yàn)^{[12， 35?37]}與基于關(guān)聯(lián)規(guī)則深層邏輯進(jìn)行的嘗試，可能存在研究方法不成熟的問(wèn)題，呼吁更多研究者將此研究方法進(jìn)行驗(yàn)證、發(fā)展。上述研究結(jié)論為基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)得出，具體效果需通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、循證評(píng)價(jià)以及相關(guān)生物學(xué)機(jī)制研究后進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（本文編輯崔曉芳）

作者簡(jiǎn)介袁永根，碩士研究生在讀

通訊作者許吉，E?mail：xjj1100@126.com

引用信息袁永根，許吉.推拿治療小兒腹瀉選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘[J].護(hù)理研究，2024，38（21）：3832?3838.