日常生活中，很多人有過這樣的經(jīng)歷：從長時間的坐位或臥位突然站起時，會感到頭暈、眼花、黑蒙、乏力、 惡心、視物模糊、面色蒼白、出冷汗等，甚至出現(xiàn)意識喪失、跌倒。這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為直立性低血壓。

直立性低血壓的定義、病因、誘因及診斷

直立性低血壓的定義

直位性低血壓指人體從躺臥位或坐位快速轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r，由于血液在重力作用在體內(nèi)重新分布，身體下部的血液量會增加，而身體上部分的血液量會減少，特別是下肢和腹部的血液積聚，使得回流到心臟的血液量暫時減少，從而引起血壓下降的現(xiàn)象?；颊呖沙霈F(xiàn)一過性頭暈、黑蒙、意識喪失，發(fā)病特點為發(fā)作和體位改變密切相關(guān)，且發(fā)生快速，持續(xù)時間一般不長，改變體位（如坐位、臥位、蹲下）后可自行恢復(fù)，一般不會有后遺癥。

人體由平躺轉(zhuǎn)到直立位時，有500～800 mL血液會隨著重力作用轉(zhuǎn)移到身體下部，此時血壓會下降，腦部供血減少。正常情況下，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)會快速做出精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，使心臟跳動加快，心臟總泵血量增加，保障動脈血容量，同時會增加血管收縮性，使血壓升高，從而保障腦部供血。但如果這個調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)故障，腦部供血沒跟上，就會出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟实惹闆r。

直立性低血壓病因

直立性低血壓的病因復(fù)雜，主要包括以下幾個方面。

（1）自主神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體的血壓、心率等生理指標(biāo)，當(dāng)其功能受損時，血管無法及時收縮以維持血壓穩(wěn)定，從而導(dǎo)致直立性低血壓。

（2）隨著年齡的增長，血管壁逐漸硬化，彈性變差，使得血管在體位變化時無法迅速調(diào)整以適應(yīng)新的血壓需求，老年人尤其容易出現(xiàn)這種情況。

（3）某些藥物，如降壓藥、利尿劑、抗抑郁藥等，可能導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能受損，增加直立性低血壓的風(fēng)險。

（4）糖尿病、帕金森病、心臟病等慢性疾病患者，由于自主神經(jīng)功能紊亂或血管調(diào)節(jié)能力下降，易出現(xiàn)直立性低血壓。

（5）長期臥床、營養(yǎng)不良、貧血等也可能導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。

直立性低血壓的誘因

直立性低血壓的誘因包括各種原因造成的機體血容量減少，如不吃早飯、長期坐位工作后站起來、大量應(yīng)用利尿劑而沒有補充所需的體液者，還有某些疾病，如糖尿病、帕金森病等。

直立性低血壓的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

直立性低血壓檢查方法有：（1）測量平臥位血壓和測量直立后血壓簡單初步診斷。（2）直立傾斜試驗檢查，即受檢者躺在直立傾斜檢查床上（由束帶固定），測量平臥位血壓、心率，調(diào)整檢查床位置到70°（頭高腳低位），同步監(jiān)測血壓、心率變化和受檢者的癥狀。此檢查特別適合曾發(fā)生過暈厥癥狀，考慮為體位性低血壓者，可進一步鑒別是否合并其他暈厥的疾病。

直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在體位改變后血壓迅速下降，收縮壓下降至少20 mmHg或舒張壓下降至少10 mmHg，常常在站立后3 min內(nèi)發(fā)生，同時伴頭暈、眼花、黑蒙、乏力、 惡心、視物模糊、面色蒼白、出冷汗、現(xiàn)意識喪失等。

直立性低血壓的分類

根據(jù)病因的不同，直立性低血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

（1）原發(fā)性直立性低血壓：病因不明，可能與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，患者通常無其他明顯疾病，但癥狀較為突出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

（2）繼發(fā)性直立性低血壓：由其他疾病或藥物引起，如糖尿病、帕金森病、心臟病等慢性疾病患者，以及長期服用降壓藥、利尿劑等藥物的患者。

根據(jù)低血壓出現(xiàn)時間不同，又可分為3種類型。（1）速發(fā)型直立性低血壓：站立 15 s內(nèi)血壓短暫性下降，伴先兆暈厥或暈厥。（2）經(jīng)典型直立性低血壓：站立 3 min內(nèi)，收縮壓持續(xù)下降≥20 mmHg 或舒張壓下≥10 mmHg，伴先兆暈厥或暈厥。（3）延遲型直立性低血壓：站立＞3 min，甚至可以在出現(xiàn)在體位改變后半小時乃至更長時間，血壓持續(xù)下降≥20 mmHg（或仰臥位高血壓患者血壓下降≥ 30 mmHg），或舒張壓下降≥10 mmHg，伴有伴先兆暈厥或暈。

直立性低血壓的危害

直立性低血壓在體位改變?yōu)榕P位或者坐位后癥狀可自行恢復(fù)，危害不大。但是嚴(yán)重時會出現(xiàn)意識喪失、暈厥、跌倒，可能引發(fā)意外傷害，如摔傷、骨折等。特別是從事某些特定行業(yè)者，如司機、高空作業(yè)者需要引起關(guān)注。

直立性低血壓的日常防治

飲食調(diào)理

保持充足的水分?jǐn)z入是預(yù)防直立性低血壓的關(guān)鍵。水分不足會導(dǎo)致血液濃縮，血容量減少，從而增加低血壓的風(fēng)險，建議日常每天攝入水分1.5～2 L。特別是在炎熱的天氣或進行體力活動后，可適當(dāng)喝一些淡鹽水，以保證充足的血容量，能有效增加血漿容量和維持血壓水平。同時，要攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜和水果，有助于維持血管健康和正常的血壓調(diào)節(jié)。少食多餐，不要暴飲暴食，因為進食過多，消化系統(tǒng)需要大量的血液幫助消化，可能導(dǎo)致血壓下降。

彈力療法

彈力療法是一種有效的非藥物干預(yù)措施，主要是通過穿戴特殊的彈力襪或彈力繃帶，幫助提供從腳踝到大腿的漸進式壓力，有助于促進下肢靜脈血液回流，減少血液在下肢的滯留，從而在站立時幫助維持血壓穩(wěn)定。彈力襪的選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議，確保合適的壓力等級和尺寸，以達(dá)到最佳效果。穿戴彈力襪時應(yīng)注意正確的穿戴方法，確保襪子平整無皺褶，以免影響血液循環(huán)。

除了穿戴彈力襪，彈力療法還包括一些特定的腿部運動，如腳踝旋轉(zhuǎn)、抬腿運動等，可以增強腿部肌肉力量，提高靜脈血液回流效率。彈力療法的優(yōu)點在于簡單易行，無需特殊設(shè)備。然而，對于某些患者，如存在下肢靜脈曲張或深靜脈血栓的情況，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。

彈力療法作為直立性低血壓的日常防治手段，通過促進血液回流和增強腿部肌肉，有助于改善癥狀，提高患者的日常生活質(zhì)量。

藥物治療

藥物治療是直立性低血壓的重要手段，尤其是在非藥物措施無法有效控制癥狀時。但藥物治療的選擇應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來決定。常見的治療藥物包括以下幾種。

（1）氟氫可的松：這是一種鹽皮質(zhì)激素，能夠增加腎臟對鈉的重吸收，增加血容量，有助于提升血壓。

（2）麻黃堿：一種α-腎上腺素能受體激動劑，能夠收縮血管，提高血壓，尤其在站立時效果明顯。

（3）紅細(xì)胞生成素：該藥物能夠刺激骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞，增加血液的攜氧能力，從而提高血壓。

（4）補液治療：通過口服或靜脈注射含鹽溶液，增加血容量，有助于維持血壓穩(wěn)定。

在使用藥物治療時，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測血壓和藥物副作用，以確保安全有效。此外，藥物治療通常與生活方式的調(diào)整相結(jié)合，如增加水分和鹽分?jǐn)z入、穿戴彈力襪等，以達(dá)到最佳治療效果。需要注意的是，藥物治療并非適用于所有直立性低血壓患者，特別是由特定疾病引起的繼發(fā)性低血壓，應(yīng)針對原發(fā)病進行治療。故在開始藥物治療前，應(yīng)進行全面的評估和診斷。

調(diào)整生活方式

避免長時間站立或坐著，定期變換姿勢，進行適量的腿部運動，有助于促進血液循環(huán)。從躺臥或坐位起身時，應(yīng)先保持坐姿片刻，再緩慢站立，以減少血壓急劇下降的風(fēng)險。過度飲酒可能導(dǎo)致脫水，加重低血壓癥狀，需要避免。避免長時間暴露于炎熱環(huán)境或進行熱水浴、桑拿。通過調(diào)整生活方式，可以在很大程度上預(yù)防和減輕直立性低血壓的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

定期體檢

通過定期體檢，醫(yī)生可以監(jiān)測患者的血壓變化，評估病情進展，及時調(diào)整治療方案。定期體檢不僅包括常規(guī)的血壓測量，還應(yīng)包括心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，以全面了解患者的身體狀況。特別對于那些癥狀不明顯或病情復(fù)雜的患者，定期體檢可以幫助發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，如心臟疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等，這些都可能與直立性低血壓有關(guān)。此外，定期體檢還可以監(jiān)測藥物治療的效果和副作用，確保藥物的安全性和有效性。

日?；顒?運動

平時在活動或運動時，避免快速站立，轉(zhuǎn)變體位時動作應(yīng)緩慢。可采取簡單的措施減少血壓下降，如雙腿交叉站立、下蹲和緊繃大腿及臀部肌肉，能減少靜脈血在身體下部的蓄積，增加靜脈回心血量和心排出量，幫助維持血壓穩(wěn)定。

結(jié)束語

通過了解直立性低血壓的病因、誘因、機制、診斷和防治方法，有助于在日常生活中減少該病的發(fā)生率，維護自身健康。