摘要：目的 探討微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)中患者應(yīng)用時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的72例微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組開展時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理干預(yù)，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、評分指標(biāo)（疼痛、健康行為及心理狀態(tài)）、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后疼痛評分、焦慮及抑郁評分低于對照組，健康行為評分高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理可有效縮短微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，改善患者心理狀態(tài)和健康行為。

關(guān)鍵詞：時效性激勵；程序化護(hù)理；微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)；滿意度；健康行為

甲狀腺疾病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用[1]。微hIhqEFl4KFWESYEHmnuhs7Ltx3wBWF+6uoufWWDoDGg=創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)為常見的治療手段，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢。但手術(shù)具有應(yīng)激性，手術(shù)過程需要麻醉，對患者生理、心理產(chǎn)生極大影響[2～3]。在手術(shù)期間，加強(qiáng)臨床干預(yù)，對保證整體療效，改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。本研究旨在探討探討微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)中患者應(yīng)用時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的72例微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組：男23例，女13例；年齡24～76歲，平均年齡（53.67±5.12）歲；病程1～8年，平均病程（5.44±1.23）年。研究組：男20例，女16例；年齡22～78歲，平均年齡（53.71±5.11）歲；病程1～9年，平均病程（5.48±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲狀腺疾病，需進(jìn)行手術(shù)切除治療，手術(shù)方案均為微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)；簽署手術(shù)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，溝通障礙，惡性腫瘤；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理

完善術(shù)前準(zhǔn)備，清潔皮膚，指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高蛋白食物，減少鹽類攝入，戒煙戒酒；術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后持續(xù)觀察患者體征變化，記錄引流管數(shù)量、顏色，做好引流管固定工作，加強(qiáng)手術(shù)切口的保護(hù)，保證敷料清潔、干燥，避免進(jìn)食刺激性食物；告知術(shù)后相關(guān)注意事項，如遵醫(yī)囑用藥、低流量吸氧、保持健康生活及飲食習(xí)慣等。

1.2.2 研究組給予時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理

（1）成立時效性激勵護(hù)理小組：由1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士、3名護(hù)士成立時效性激勵護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，組織小組成員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)時效性激勵護(hù)理的相關(guān)知識，提升自身素養(yǎng)。

（2）信息分享：引導(dǎo)患者添加醫(yī)院的微信公眾號，由專人負(fù)責(zé)在微信公眾號上定期上傳甲狀腺疾病相關(guān)知識，包括病因、癥狀、日常生活注意事項等；宣傳微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)注意事項、配合技巧等，護(hù)理人員通過微信平臺介紹如何合理飲食，可制定相關(guān)的飲食方案供患者參考，指導(dǎo)患者家屬觀察患者是否完全清醒，完全清醒后可先飲水，飲水時需要注意不能大口喝，也不能喝太快，避免對甲狀腺喉上神經(jīng)造成刺激誘發(fā)嗆咳，若無明顯問題，可適當(dāng)增加飲水量。

（3）利益激勵。向患者講解時性激勵護(hù)理的重要性，從治療角度、經(jīng)濟(jì)角度與患者分析積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性及對預(yù)后改善的效果，提高患者配合依從性。

（4）情感激勵。護(hù)理人員要充分尊重患者，可通過為患者提供舒適的病房環(huán)境，陪同患者溝通、聊天等，予以患者情感上的支持，并叮囑患者家屬多關(guān)心患者，予以患者家庭的支持，使患者能積極面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）榜樣激勵。向患者分享成功案例，定期組織同病區(qū)患者進(jìn)行病情交流，通過患者現(xiàn)身說法，可對其起到激勵作用，能調(diào)動其治療的積極性。

（6）程序化護(hù)理。術(shù)前全面評估患者性格特點、心理狀態(tài)、接受程度等，介紹疾病知識、手術(shù)流程等，緩解患者存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，核對信息，摘除佩戴的相關(guān)飾物，調(diào)整患者體位、手術(shù)室溫度、濕度等，使患者保持舒適。在麻醉前，可通過撫摸患者額頭、手等，予以患者鼓勵，加強(qiáng)其隱私部位的保護(hù)。術(shù)后6 h，用冰袋對患者頸前皮瓣進(jìn)行冰敷，可用布套包裹，以舒適為宜。術(shù)后切口用沙袋加壓；術(shù)后48 h，用近紅外線照射頸胸前區(qū)局部，20～30 min/次，1～2次/d，溫度適宜，避免皮膚受損。加強(qiáng)創(chuàng)面保護(hù)，囑患者不可用力咳嗽，可通過輕拍背部或霧化促進(jìn)痰液排出。評估術(shù)后疼痛程度，給予疼痛護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量和手術(shù)時間。（2）比較兩組疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越劇烈[4]。（3）比較兩組健康行為評分：采用健自擬康行為評分量表評估，百分制，分?jǐn)?shù)越高表明健康行為越好。（4）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，對應(yīng)的臨界值為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁情緒越顯著[5～6]。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（6）比較兩組護(hù)理滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查問卷評估，問卷信度、效度分別為0.88、0.87，包括滿意（7～10分）、尚可（4～6分）和不滿意（1～3分），總滿意=十分滿意+尚可。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛評分和健康行為評分比較

護(hù)理后研究組疼痛評分低于對照組，健康行為評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理后研究組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺解剖位置特殊，其部位神經(jīng)、血管均十分豐富，患者在手術(shù)治療過程中，一旦操作存在不當(dāng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響恢復(fù)效果。近幾年微創(chuàng)理念逐漸滲入臨床疾病治療中，微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)不僅切口小、疼痛度輕，還可以滿足患者對美觀的需求，因此被廣泛應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，患者因?qū)谞钕偌膊≈R、手術(shù)知識掌握少，臨床配合性差，且受到疼痛影響，依從性低，從而影響整體療效[7]?；诖?，治療期間選擇優(yōu)質(zhì)、高效的干預(yù)至關(guān)重要。

時效性激勵護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，以人為本，具有創(chuàng)新性，主要是通過各種激勵措施有效對患者增強(qiáng)康復(fù)治療的自信心、積極性，予以調(diào)動，從而促進(jìn)患者康復(fù)。程序化護(hù)理以護(hù)理程序為基礎(chǔ)規(guī)范護(hù)理措施，從而提高整體護(hù)理水平。針對某一特點疾病，針對性強(qiáng)，可保證護(hù)理的全面、有效落實，對病情好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)作用。本研究中，研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后疼痛評分、焦慮及抑郁評分低于對照組，健康行為評分高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理通過成立護(hù)理小組、采取激勵手段及策略、加強(qiáng)疾病知識宣教、疼痛干預(yù)等為患者提供護(hù)理服務(wù)，具有全面性，有利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，時效性激勵聯(lián)合程序化護(hù)理可有效縮短微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，改善其心理狀態(tài)和健康行為。

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