摘要：目的 研究奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨肉瘤化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。方法 納入2021年7月～2022年6月醫(yī)院收治的80例骨肉瘤化療患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組情緒狀態(tài)（PANAS評(píng)分）、自我效能感（GSES評(píng)分）、自護(hù)能力（ESCA評(píng)分）、癌因性疲乏（Piper疲乏調(diào)查量表）及生存質(zhì)量[癌癥病人生活質(zhì)量量表（QOL-C30）]。結(jié)果 干預(yù)后，兩組PANAS、GSES、ESCA、Piper疲乏調(diào)查量表及QOL-C30評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可有效改善骨肉瘤化療患者情緒狀態(tài)，提高患者自我效能感和自護(hù)能力，減輕癌因性疲乏，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨肉瘤；化療；奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)性護(hù)理；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

骨肉瘤為生長(zhǎng)在骨骼和周邊組織部位的惡性腫瘤，多發(fā)于20歲以下的青少年或兒童群體，在小兒骨惡性腫瘤中占比約5%，常伴有疼痛、發(fā)熱、貧血、局部腫塊及跛行等癥狀[1～2]。新輔助化療是現(xiàn)階段治療骨肉瘤的主要方法，受自身病情、化療所致不良反應(yīng)等因素影響，很多患者不良情緒、癌因性疲乏明顯；同時(shí)，患者出院后無(wú)法繼續(xù)接受專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步影響其心理狀態(tài)，難以維持良好的自我效能感，導(dǎo)致癌因性疲乏加劇，影響生活質(zhì)量[3～4]。本研究旨在探討奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨肉瘤化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年7月～2022年6月醫(yī)院收治的80例骨肉瘤化療患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡13～45歲，平均年齡（32.11±7.50）歲；發(fā)病部位為股骨18例，脛骨16例，肱骨6例；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.80±0.55）年。試驗(yàn)組：男19例，女21例；年齡7～40歲，平均年齡（32.25±7.13）歲；發(fā)病部位為股骨24例，脛骨11例，肱骨5例；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.85±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足骨肉瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)病理組織活檢確診；正在進(jìn)行化療；有自主行動(dòng)能力，無(wú)精神病史；具有小學(xué)及以上學(xué)歷，可正常溝通；患者及家屬知曉本研究并自愿參與；無(wú)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。粺o(wú)其他惡性腫瘤；預(yù)計(jì)存活期半年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾??；心、肝、腎臟功能衰竭；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和言語(yǔ)表達(dá)缺陷；合并血液或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、日常宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，并于患者出院后進(jìn)行常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)。

試驗(yàn)組給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。具體措施如下。

（1）問(wèn)題評(píng)估。住院期間，護(hù)理人員向患者介紹骨肉瘤及化療的相關(guān)知識(shí)，化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者做好反復(fù)化療的心理準(zhǔn)備，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。（2）延續(xù)性護(hù)理。出院前1 d，向患者發(fā)放骨肉瘤相關(guān)健康指導(dǎo)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容需做到圖文并茂及通俗易懂，并指導(dǎo)患者多閱讀及學(xué)習(xí)，按照手冊(cè)內(nèi)容循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建立出院延續(xù)護(hù)理服務(wù)微信交流群，制訂院外康復(fù)計(jì)劃。為患者建立個(gè)人電子檔案，詳細(xì)記錄患者治療情況、病情變化等。每月醫(yī)院、科室開(kāi)展的各類(lèi)健康教育講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加。（3）健康指導(dǎo)。將相關(guān)問(wèn)題評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，通過(guò)電話(huà)、微信群的方式對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等方面，指導(dǎo)其做好自護(hù)工作，并引導(dǎo)患者積極提問(wèn)，并耐心答疑解惑；小組成員將與骨肉瘤化療、癌因性疲乏鏈接共享到此群，為患者提供相關(guān)健康知識(shí)，分享成功案例，并于每天固定時(shí)間回復(fù)，給予患者專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。（4）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。出院后2～7 d，按照基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者癌因性疲乏程度、生活質(zhì)量、用藥不良反應(yīng)等，由護(hù)理人員通過(guò)微信評(píng)估患者近期身體狀況，調(diào)整延續(xù)性護(hù)理方案，提醒患者下次化療時(shí)間。對(duì)患者存在特殊問(wèn)題予以登記，由主治醫(yī)師予以解答。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組情緒狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）評(píng)估，包括正性情緒和負(fù)性情緒，前者評(píng)分越高情緒狀態(tài)越好，后者評(píng)分越低情緒狀態(tài)越好。（2）比較兩組自我效能感：干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，評(píng)分越高代表自我效能感越好。（3）比較兩組自護(hù)能力：干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分高代表自護(hù)能力越強(qiáng)。（4）比較兩組癌因性疲乏：干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用Piper疲乏調(diào)查量表評(píng)估，各維度評(píng)分越高代表癌因性疲乏越嚴(yán)重。（5）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后采用癌癥病人生活質(zhì)量量表（QOL-C30）評(píng)估，功能子量表和癥狀子量表評(píng)分越低，總健康狀況子量表評(píng)分越高，代表患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表

示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANAS評(píng)分比較

干預(yù)后兩組PANAS各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我效能感評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組GSES評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組Piper疲乏調(diào)查量表各維度評(píng)分均下降，且試驗(yàn)組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組QOL-C30評(píng)分比較

干預(yù)后兩組QOL-C30各子量表評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨肉瘤由間質(zhì)細(xì)胞系進(jìn)展而成，下肢負(fù)重骨受病毒因素影響導(dǎo)致細(xì)胞突變也可能與骨肉瘤形成有關(guān)。新輔助化療是目前治療骨肉瘤的有效方法，可有效縮小腫瘤體積，緩解患者癥狀。但治療周期較長(zhǎng)，患者可因心理、認(rèn)知等因素產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響自我效能感，進(jìn)而加劇機(jī)體癌因性疲乏，使生活質(zhì)量明顯下降[6]。所以，為骨肉瘤化療患者提供良好的延續(xù)性護(hù)理有重要意義。

基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理以患者出院后存在的問(wèn)題為依據(jù)擬定延續(xù)性護(hù)理方案，進(jìn)而有效規(guī)避不良因素對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PANAS、GSES、ESCA、Piper疲乏調(diào)查量表及QOL-C30評(píng)分均明顯改善，且試驗(yàn)組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展對(duì)患者情緒、自我效能感、自護(hù)能力、癌因性疲乏及生活質(zhì)量方面有著良好的改善作用。該護(hù)理方案以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)，從認(rèn)知狀態(tài)、情緒狀態(tài)、家庭支持情況等方面了解患者出院后存在的問(wèn)題并給予針對(duì)性干預(yù)；通過(guò)向患者發(fā)放通俗易懂的健康指導(dǎo)，為其提供更加便捷及具象化的健康指導(dǎo)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其健康行為，增強(qiáng)自護(hù)能力，改善情緒狀態(tài)，緩解患者癌因性疲乏；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以便臨床及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；個(gè)案管理針對(duì)特殊情況患者設(shè)定，可保障干預(yù)的針對(duì)性和有效性。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可有效改善骨肉瘤化療患者情緒狀態(tài)，提高患者自我效能感和自護(hù)能力，減輕癌因性疲乏，提高生存質(zhì)量。

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