【摘要】目的：探討基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理在酒精性肝硬化（ALC）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年9月1日～2023年5月1日收治的98例ALC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組各49例，常規(guī)組給予常規(guī)延伸護(hù)理，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理；干預(yù)3個月后，比較兩組肝功能指標(biāo)[谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]、自我管理能力、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]、希望水平[采用Herth希望量表（HHI）]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL74）]。結(jié)果：干預(yù)3個月后，兩組AST/ALT、GGT優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組GGT水平低于常規(guī)組（Plt;0.01），AST/ALT高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)3個月后，兩組自我管理能力、ESCA、HHI、GQOL74評分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于常規(guī)組（P＜0.01）。結(jié)論：基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理可提升ALC患者自我管理能力、自護(hù)能力及希望水平，改善患者肝功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】希望理論；云隨訪；延伸護(hù)理；酒精性肝硬化；生活質(zhì)量；希望水平

中圖分類號：R473.57文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.015文章編號：1006-7256（2024）18-0052-05

酒精性肝硬化（ALC）主要是因長期攝入大量酒精引發(fā)的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，其病情復(fù)雜、合并癥多、預(yù)后較差，若未及時戒酒、實(shí)施針對性治療及護(hù)理，可進(jìn)展為不可逆的失代償期，威脅患者生命安全［1］。有研究顯示［2］，肝硬化患者的自我健康管理水平偏低，僅依賴住院期間的治療、護(hù)理和健康教育無法達(dá)到長期控制肝硬化的目的。由于肝硬化病程長、預(yù)后差，部分患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會進(jìn)一步影響疾病康復(fù)［3］。因此，患者出院后為其提供有效護(hù)理措施，糾正其不良心理狀態(tài)，提升自我管理能力，是亟待解決的問題。延伸護(hù)理是一種院內(nèi)服務(wù)向院外服務(wù)的延伸，通過提供健康指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)等服務(wù)確?；颊叱鲈汉笕钥墒艿絽f(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)［4-5］。云隨訪是借助互聯(lián)網(wǎng)推送健康信息，使患者出院后仍然可獲得專業(yè)信息支持，目前其已逐漸應(yīng)用于痛風(fēng)、腹膜透析等慢性病延伸護(hù)理中，可有效提升患者自我管理能力，保障護(hù)理服務(wù)效果［6-7］。希望理論以目標(biāo)為核心，通過設(shè)計(jì)可操作的執(zhí)行路徑，輔以多種形式的動力希望干預(yù)，促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，目前已用于乳腺癌、腦卒中等患者中［8-9］。本研究探討基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理在ALC患者中的應(yīng)用價值，以期為慢性進(jìn)行性肝臟疾病管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年9月1日～2023年5月1日就診的98例ALC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ALC診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］者；②長期大量飲酒者；③年齡＞18歲者；④認(rèn)知、溝通能力正常者；⑤熟練使用智能手機(jī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能失代償期患者；②伴有其他類型肝病者；③伴有嚴(yán)重心、腎功能障礙者；④拒不接受戒酒者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并腹水、低蛋白血癥者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組各49例。研究組男46例（93.88%）、女3例（6.12%），年齡47～68（56.14±3.15）歲；伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例（24.49%），高血壓14例（28.57%）；肝硬化病程0.5～2.0（1.22±0.33）年；ChildPug分級：B級31例（63.27%），C級18例（36.73%）；受教育程度：初中及以下22例（44.90%），高中/中專18例（36.73%），大專及以上9例（18.37%）；體質(zhì)量指數(shù)19～27（23.65±1.25）；飲酒史4～9（7.16±0.75）年；酒精攝入量60～138（90.14±10.18）g/d。對照組男47例（95.92%）、女2例（4.08%），年齡49～65（55.92±3.07）歲；伴發(fā)基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例（20.41%），高血壓11例（22.45%）；肝硬化病程0.6～2.0（1.18±0.39）年；ChildPug分級：B級29例（59.18%），C級20例（40.82%）；受教育程度：初中及以下25例（51.02%），高中/中專18例（36.73%），大專及以上6例（12.24%）；體質(zhì)量指數(shù)19～28（24.01±1.39）；飲酒史4～10（7.27±0.86）年；酒精攝入量65～125（88.99±8.93）g/d。兩組性別、年齡、伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法兩組患者在住院期間均接受相同的常規(guī)健康教育。

1.2.1常規(guī)組給予常規(guī)延伸護(hù)理。出院時發(fā)放院內(nèi)自制的ALC健康管理手冊，向患者再次講解ALC病因、主要癥狀、預(yù)防并發(fā)癥知識等，給予用藥指導(dǎo)，告知患者居家規(guī)范用藥對病情穩(wěn)定的重要性；囑患者戒煙酒，清淡飲食，禁食辛辣、刺激、質(zhì)硬等食物，飲食多樣化，富含各種纖維素和維生素食物；囑患者適當(dāng)活動，避免勞累和情緒激動，保障充足睡眠；囑患者定期復(fù)查，出院時添加患者微信，出院后有任何疑問通過微信進(jìn)行聯(lián)系。出院后，護(hù)理人員每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者癥狀改善情況、用藥情況、健康管理情況，給予針對性指導(dǎo)，提醒患者遵醫(yī)囑按時復(fù)查。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理。①組建云隨訪小組。由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名專科護(hù)士組成，專科護(hù)士要求工作10年以上、護(hù)師以上職稱；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)核查病情、回復(fù)患者咨詢；護(hù)士長任小組長，負(fù)責(zé)專科護(hù)士的入組培訓(xùn)，內(nèi)容包括希望理論相關(guān)知識、應(yīng)用步驟、云隨訪系統(tǒng)操作方式、ALC護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，培訓(xùn)后組織護(hù)理考核，通過考核后正式入組。小組成員共同制訂護(hù)理計(jì)劃、調(diào)整護(hù)理方案，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。②制訂護(hù)理計(jì)劃。通過咨詢專家、查閱資料、與患者溝通交流，了解患者對疾病的疑問、護(hù)理需求等，明確ALC護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)等內(nèi)容，小組成員共同整理資料，制訂護(hù)理計(jì)劃，征求專家意見后針對性修改其中問題，選取8例ALC患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，調(diào)整、改善護(hù)理方案后形成最終版干預(yù)方案。③實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。借助云隨訪系統(tǒng)，從目標(biāo)、路徑思維、動力思維等方面開展延伸護(hù)理，具體步驟見表1。

1.3觀察指標(biāo)①肝功能：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，測定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），并計(jì)算AST/ALT。②自我管理能力：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，參考以往研究結(jié)合專家意見，設(shè)計(jì)自我管理能力問卷，包括自我管理環(huán)境（資源利用、環(huán)境管理）、自我管理行為（運(yùn)動、情緒調(diào)節(jié)、戒酒、合理飲食）、自我管理認(rèn)知（健康信念、自我效能）3個維度、8個條目，每條目1～5分，總分8～40分，得分與自我管理能力呈正相關(guān)。③自護(hù)能力：干預(yù)前后以自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評估兩組自護(hù)能力，包括健康知識水平（14個條目）、自我責(zé)任感（8個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）、自我概念（9個條目）4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，得分越低表示自我護(hù)理能力越差，具有較好的信效度［11］。④希望水平：干預(yù)前后以Herth希望量表（HHI）評價兩組希望水平，共12個條目，包含積極行動（4項(xiàng)）、積極態(tài)度（4項(xiàng)）、保持親密關(guān)系（4項(xiàng)），每個條目1～4分，滿分12～48分，希望水平與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。該量表的Cronbach′s α為0.85［12］。⑤生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)3個月后，以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL74），從心理、軀體、物質(zhì)、社會功能4個維度評估，共74個條目，總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 27.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后GGT水平及AST/ALT比較見表2。

2.2兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后自我管理能力評分比較見表3。

2.3兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后ESCA評分比較見表4。

2.4兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后HHI、GQOL74評分比較見表5。

3討論

基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理可提升患者希望水平?；颊叱鲈汉鬅o法獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)，再加上病情長期反復(fù)發(fā)作，患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，治療依從性較差［13］。因此，應(yīng)積極采取有效的延伸護(hù)理措施，使患者在出院后得到有效護(hù)理服務(wù)，改善患者負(fù)性情緒，提升患者希望水平，促進(jìn)患者病情康復(fù)。希望理論包含目標(biāo)、路徑思維、動力思維3個要素，通過設(shè)置明確的目標(biāo)，開發(fā)動力思維，同時采取對應(yīng)的路徑思維，以促使目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。云隨訪系統(tǒng)用于延伸護(hù)理不受時間、地點(diǎn)限制，做到遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)和健康管理，在延伸護(hù)理中具有巨大的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組HHI評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組HHI評分高于常規(guī)組（P＜0.01），提示基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理可提升患者希望水平，與張媛媛等［14］研究結(jié)果相似。分析原因：常規(guī)延伸護(hù)理主要給予患者健康信息指導(dǎo)，對患者心理狀態(tài)關(guān)注不足。本研究所采用基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理，將提升患者希望水平作為分級目標(biāo)，旨在通過開展健康教育，提供同伴支持、家庭支持等方式，改善患者心境狀態(tài)。本研究借助云隨訪系統(tǒng)傳輸情緒管理知識、由專家開展壓力管理主題宣講，不斷提升患者情緒管理認(rèn)知，為其開展自我情緒調(diào)節(jié)、改善負(fù)性情緒狀態(tài)提供理論基礎(chǔ)。有研究顯示，同伴支持可增強(qiáng)患者自我管理能力，家庭支持可改善患者負(fù)性情緒，提高依從性［15-16］。本研究所采用基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理在路徑思維、動力思維中注重發(fā)揮病友、家屬的協(xié)同支持作用，通過組建病友支持小組、開展病友分享會、傳授家屬情緒調(diào)節(jié)方式，不斷提升患者社會支持水平，滿足患者安全感、認(rèn)同感等方面的情感需求，增強(qiáng)患者康復(fù)信心和希望水平。

基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理可提升患者自我管理能力、自護(hù)能力，改善患者肝功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組肝功能、自我管理能力、ESCA評分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組肝功能指標(biāo)、自我管理能力、ESCA評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），提示基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理可通過提升患者自護(hù)能力、自我管理能力，改善患者肝功能，可能原因?yàn)榻】到逃谔嵘颊咦宰o(hù)能力、自我管理能力中發(fā)揮著重要作用。常規(guī)延伸護(hù)理主要通過電話、微信隨訪形式為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，但形式單一，健康教育效果欠佳。近年來，云隨訪平臺因具有交互和即時通信的優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于延伸護(hù)理中，可有效傳遞健康信息，提升患者自我管理能力。本研究將云隨訪引入ALC延伸護(hù)理中，通過智能推送疾病信息、患者健康咨詢、提供針對性護(hù)理建議，可不斷提升患者疾病康復(fù)知識，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。此外，本研究通過增加線上主題講座、一對一健康教育的學(xué)習(xí)路徑，可進(jìn)一步滿足不同年齡、受教育程度患者認(rèn)知需求，有效提升其自我護(hù)理能力。同時患者出院后易受監(jiān)督不足、惰性等因素影響，出現(xiàn)主動性、積極性逐漸下降的問題，影響其自我管理能力。本研究所采用的基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理注重調(diào)動患者動力思維。承諾策略、陽性強(qiáng)化法通過及時獎勵患者正確行為，塑造和培養(yǎng)患者正確行為習(xí)慣?？鞓芬蜃臃赏ㄟ^正向語言刺激、感恩練習(xí)增加患者愉悅感，增強(qiáng)患者自信心，幫助患者積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，主動開展自我行為管理。家屬的陪伴、監(jiān)督可進(jìn)一步降低惰性等因素對患者堅(jiān)持開展健康行為的阻礙。因此，基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理可通過制訂可操作性實(shí)現(xiàn)路徑，借助外源性動力系統(tǒng)，給予個體持續(xù)支持，幫助患者構(gòu)建健康的生活方式，提升患者的自我管理能力，規(guī)范用藥，可促進(jìn)改善肝功能，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，基于希望理論的云隨訪延伸護(hù)理在ALC患者中應(yīng)用效果較好，可提升其自我管理能力、自護(hù)能力及希望水平，改善其肝功能及生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少且均來源于本院，屬于單中心研究，研究結(jié)果的可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，希望進(jìn)行多中心、多渠道取樣，進(jìn)行大樣本研究，提升研究結(jié)果的可靠性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］茍歡，安新穎，童俞嘉，等.近5年國際酒精性肝硬化研究狀況分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2022，31（2）：165-172.

［2］侯婧悅，孫麗明，陳長香.肝硬化患者自我健康管理水平及其影響因素分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：478-481.

［3］王龍嬌，陳丹.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對肝硬化失代償期患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2022，51（22）：2632-2634.

［4］Ning L，Yuan C，Li YM，et al.Effect of continuous nursing based on the Omaha System on cancerrelated fatigue in patients with lung cancer undergoing chemotherapy：a randomized controlled trial［J］.Ann Palliat Med，2021，10（1）：323-332.

［5］Qiu QX，Li WJ，Ma XM，et al.Effect of continuous nursing combined with respiratory exercise nursing on pulmonary function of postoperative patients with lung cancer［J］.World J Clin Cases，2023，11（6）：1330-1340.

［6］顏小挺，唐富琴，徐玲瓏，等.基于云隨訪系統(tǒng)的痛風(fēng)患者隨訪效果研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（27）：3761-3764.

［7］顧靜，汪林菲，楊利才，等.云隨訪管理平臺對居家腹膜透析患者自我管理和透析質(zhì)量的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2023，24（5）：446-448.

［8］孫修俠，彭永強(qiáng)，王曉東.基于希望理論的護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（21）：181-184.

［9］林紅梅，朱秀平，王亞芹.基于Snyder希望理論的早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（12）：2275-2277.

［10］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，等.酒精性肝病基層診療指南（2019年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2020，19（11）：990-996.

［11］許文娟.全程護(hù)理干預(yù)對永久性膀胱造瘺患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

［12］王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（1）：20-21.

［13］陳香，王雅琴，閆琴芬.階梯護(hù)理決策輔助干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（5）：77-79.

［14］張媛媛，王思婷.基于Snyder希望理論的協(xié)同護(hù)理在肝硬化患者中的應(yīng)用效果［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（1）：99-104.

［15］Heisler M，Dyer WT，F(xiàn)inertie H，et al.Using peer support to prevent diabetes：results of a pragmatic RCT［J］.Am J Prev Med，2023，65（2）：239-250.

［16］樊瑞，景鵬宇，郅曉燕.自我效能和家庭支持在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者疾病恐懼與護(hù)理依從性的中介效應(yīng)分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（1）：96-99.

本文編輯：譚峰2023-12-09收稿