［摘 要］婦產(chǎn)科因其高度理論性、豐富實踐性、事件突發(fā)性、隱私保護性等特點，對實踐教學提出了更高的要求。文章基于OBE理念，從學情分析、案例設計、教學方法、考核評估等方面對婦產(chǎn)科實習課程進行教學改革。研究表明，基于OBE理念的團隊教學模式有利于實習生加深了解課程背景知識、牢固掌握學習內(nèi)容、拓展閱讀檢索能力、提高綜合應用水平、加強團隊合作，同時有助于培養(yǎng)臨床思維。

［關鍵詞］OBE理念；團隊教學；婦產(chǎn)科實習；教學改革

［中圖分類號］G642.44 ［文獻標識碼］A ［文章編號］2095-3437（2024）17-0078-04

OBE（Outcome?Based Education，成果導向教育）是全球公認的值得借鑒的教育理念。OBE模式通過精心的教學設計、合理的課程設置以及高效的教育活動與教學實施，全方位地推動學生獲得預期的學習成果。OBE理念重視學生整體學習成果，逐步取代了僅重視資源投入的理念，并強調(diào)教師應為學生的學習成果負責[1-2]。OBE理念的核心是以學生為中心、以教育成果為導向、改革過程中持續(xù)改進，注重學生綜合能力發(fā)展，致力于培養(yǎng)應用型高素質人才[3]。

婦產(chǎn)科學是一門兼具系統(tǒng)性與實踐性的學科，是“臨床—課堂—實踐—臨床”一體化學科。以實踐為教學的重要環(huán)節(jié)，將書本的理論知識應用于實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生的知識轉化能力和臨床應對能力，這是臨床實習的重要目標[4]。自2015年起，廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科教研室秉持OBE理念，從學生需求出發(fā)，改良傳統(tǒng)教學模式，在婦產(chǎn)科實習中開展團隊教學，根據(jù)學習內(nèi)容課前制定學習目標，通過任務驅動，努力增強實踐教學過程中學生的參與度，提高其綜合實踐能力。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

本文選取廣州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院及兒科學院臨床專業(yè)、兒科專業(yè)、麻醉專業(yè)、影像專業(yè)共295名學生為研究對象，其中以到廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱我中心）婦產(chǎn)科實習的學生為實驗組（n=130），以到非我中心婦產(chǎn)科實習的學生為對照組（n=165）。實習帶教教師的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的以教師為主導的教學方法，實習主要采取課程講授的方式。實驗組采用團隊教學模式，帶教教師作為教學的主導于課前深入分析學情，了解學生知識儲備情況，制定學習目標，并布置預習任務，鼓勵學生多渠道查閱資料，同時提供個性化指導與拓展建議。學生作為實踐學習的主體，首先明確學習目標，根據(jù)自身情況，通過自助餐式課前學習、小組討論等形式回顧基礎理論知識，通過圖書館、網(wǎng)絡收集資料，主動發(fā)現(xiàn)并提出問題，帶著問題參加臨床實踐，以求學以致用。在臨床教學過程中，針對具體疾病或情景，在帶教教師的指導下，醫(yī)療小組通過問診和查體，結合患者病史給出初步診斷，并說明下一步的檢查項目及治療原則，包括術前談話、醫(yī)患關系溝通等。如采用情景模擬教學法，團隊成員需進行角色分工，既要了解患者的病痛，又要模仿家屬的焦慮情緒。借助逼真的模擬場景與病人查體模擬，學生可開展模擬診療實踐，這一過程不僅激發(fā)了學生對臨床學習的興趣，還有助于培養(yǎng)他們科學的臨床思維和臨床應用能力。

（三）評價方式

因為不同實習單位的考核評價方式不同，所以僅對比分析廣州醫(yī)科大學統(tǒng)一命題并組織的婦產(chǎn)科實習出科考試卷面成績。考試題型為臨床應用與處理客觀選擇題，考試時間為90分鐘，卷面總分為100分，及格為60分。同時，實驗組學生對團隊教學模式進行匿名問卷調(diào)查，對學習內(nèi)容掌握、學習能力培養(yǎng)、知識綜合應用、合作及團隊意識提升方面進行效果評價。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對入組學生的婦產(chǎn)科實習出科考試卷面成績進行統(tǒng)計分析，實驗組與對照組的考試成績均以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示。對于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較。對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，則采用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示。P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

二、研究結果

對照組165名學生在婦產(chǎn)科出科考試中的卷面成績最高為88分，最低為21分，平均成績?yōu)?8.63±9.82分。實驗組130名學生中，婦產(chǎn)出科考試最高分為91分，最低分為57分，平均成績?yōu)?8.90±7.40分。經(jīng)方差齊性檢驗，F(xiàn)值為2.60（P>0.05），表明對照組與實驗組數(shù)據(jù)方差齊性。隨后進行的t檢驗結果顯示，兩組學生的婦產(chǎn)出科考試卷面成績無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。

課題組進一步分析了兩組學生的分數(shù)分布情況（見表2）。由表2可以看出，兩組考試成績雖然卷面平均分差別不大，但對照組不及格率明顯高于實驗組（P<0.05），說明采用團隊教學模式有效提升了學生的及格率，增強了他們的臨床應用與處理能力，提升了教學效果。

分析實驗組學生對教學效果的反饋，結果顯示（見表3），73%以上的學生認為團隊教學模式有利于加深了解課程背景知識、促進掌握學習內(nèi)容、拓展閱讀檢索能力、提高綜合應用能力，同時能加強團隊合作。基于OBE理念的團隊教學有利于學生明確學習目的，促使他們提前查閱資料，從而提升學習效果。86%的學生通過團隊教學獲得了豐富的知識與能力。課前統(tǒng)計顯示，僅有20%的學生有通過圖書館或網(wǎng)絡查閱資料的習慣。然而在團隊教學模式下，高達88%的學生能夠主動學習并查找與課程相關的資料，明顯起到了督促作用，并有效提升了學習效果。5%的學生認為團隊教學模式使學習輕松且高效，58%的學生認為團隊教學模式使學習有一定的負擔，但學有所得。37%的學生認為學習需要付出較大努力，說明在適當增加學習壓力的情況下，大部分學生能夠取得更多的學習收獲。由此可見，持續(xù)推進團隊教學模式將使學生長期獲益。

三、討論

（一）婦產(chǎn)科臨床實踐教學模式改革

臨床醫(yī)學實踐教學是醫(yī)學院校教學的關鍵環(huán)節(jié)，它架起了理論知識與臨床實踐之間的橋梁，促進了知識的應用，標志著醫(yī)學生向醫(yī)生身份的重要轉變。因此，臨床實踐的教學效果，不但影響著理論教育的質量，而且直接影響著醫(yī)生隊伍的輸出素質。臨床實踐教學模式是依據(jù)特定教學思想或理論指導構建的穩(wěn)定的結構框架和活動程序，它既是教師教育理念與思想的體現(xiàn)，也深刻影響著學生的學習成效。如何在臨床實習階段有效培養(yǎng)醫(yī)學人才，使他們兼具職業(yè)勝任力、人文素養(yǎng)、臨床科研能力，實現(xiàn)均衡發(fā)展，并取得理想的教學效果，是當前臨床實踐教學面臨的重要課題。

傳統(tǒng)的臨床實踐教學模式多以教師為主導，學生主動學習積極性不足。而傳統(tǒng)教學中醫(yī)學課程知識點分散，缺乏系統(tǒng)性整合，使學生難以構建完整的知識體系。婦產(chǎn)科因其學科特殊性，面臨更大挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科是高度理論、高度實踐性的學科，浸潤式的臨床接觸、觀摩、實操是能力培養(yǎng)的基礎。然而，婦產(chǎn)科涉及女性隱私器官，患者日益增強的隱私保護意識及醫(yī)生的隱私保護原則，使醫(yī)學生接觸病例，特別是特殊病例的機會受限。在較短的實習時間內(nèi)，實習生鮮有機會遇到危害性極高而發(fā)生率較低的病例，因而實習生對婦產(chǎn)科某些特有疾病缺乏直觀認識，且在面對疾病風險時缺乏快速應對能力?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應當具備多種能力與素質，特別是臨床技能、臨床思維、醫(yī)患溝通能力。婦產(chǎn)科學的高度理論性、豐富實踐性、事件突發(fā)性、隱私保護性等制約了婦產(chǎn)科學課程的學習效果[5-8]，亟待探索出一種新的教學模式。

（二）OBE模式在婦產(chǎn)科實踐教學中的應用

OBE模式是指基于學習成果的新型教育模式，與傳統(tǒng)教學模式相比，其強調(diào)從教師中心向學生中心轉變，從重視教育投入向重視教育產(chǎn)出轉變，從質量監(jiān)控向持續(xù)改進轉變。OBE理念要求教師課前結合學生情況制定預期的學習成果，即學生成功完成學習后所獲得的知識與能力[9-13]。團隊教學模式（Team?Based Learning，TBL）是一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神、強調(diào)實踐性的新型教學模式。該模式鼓勵學生在團隊合作中主動學習，學生從被動接受知識轉變?yōu)橥ㄟ^主動思考獲取知識，教師角色則從傳統(tǒng)教學的主導者轉變?yōu)檩o助指導者，這完全契合了OBE理念中由教師為中心向學生為中心的轉變。團隊教學模式可以極大調(diào)動學生的內(nèi)在學習動力，并且通過團隊的分工協(xié)作、討論，強化學生對知識的理解和聯(lián)系，提高學生團隊合作、人際溝通等綜合素質[5，14]，因此非常適合臨床實踐性教學。

在基于OBE理念的婦產(chǎn)科實踐教學中，帶教教師在課前召開實習組長會議，充分了解不同專業(yè)學生的學情，根據(jù)臨床專業(yè)要求制定學習目標，向學生闡明預期的學習成果，加以任務驅動，督促學生完成相應的能力培訓任務。教學設計以問題或案例為切入點，引出主題，采用團隊小組協(xié)作及同伴主導的小組學習模式，對相關疾病進行多學科回顧，通過討論把相關知識進行串聯(lián)和歸納，在特定情景中引導學生建立臨床思維去分析、診斷、處理疾病。再由教師進行引導性反饋，將討論內(nèi)容回歸到理論層面，從而完成從臨床實踐到理論認知的學習閉環(huán)。由此，可將相關知識點整合，內(nèi)化成堅固的“知識網(wǎng)”，為臨床實踐工作打下堅實的基礎。同時，可激發(fā)學生的內(nèi)在興趣和動力，促使他們主動運用知識存儲培養(yǎng)臨床思維，提升解決問題的綜合能力。

（三）基于OBE理念的團隊教學成果

遵循“習于臨床、考于臨床、思于臨床”的原則，通過基于OBE理念的團隊教學，最大限度地激勵學生在遇到臨床問題時始終保持學習能力和思考習慣，引導學生改變傳統(tǒng)的死記硬背模式，學會將零散的書本知識整合起來，并結合臨床實際，將理論知識轉化為個人臨床經(jīng)驗，最終達到培養(yǎng)臨床思維能力的目的[15]。研究結果表明，采用基于OBE理念的團隊教學模式，明顯提高了學生出科理論考試的及格率。婦產(chǎn)科出科考核的命題均為模擬病例的理解與應用類客觀題，實驗組學生及格率的提升說明絕大多數(shù)學生在臨床應用能力和臨床思維方面均取得了顯著進步。同時，在明確學習目標后，組長帶領組員查閱文獻、組織討論，經(jīng)帶教教師測試后再對難點進行深入學習。課后帶教教師會根據(jù)學生反饋進行總結，同時改進教學方案。學生普遍認為該教學模式生動有趣，能夠調(diào)動學習興趣、提高學習動力，使自己更加自信地面對臨床病人，同時對提高自主學習能力、增強團隊合作精神、提升文獻查閱技能也大有裨益。

四、結語

我中心已初步構建了基于OBE理念的婦產(chǎn)科團隊實踐教學體系。該體系通過明確學習成果、實現(xiàn)學習成果、持續(xù)評估、不斷改進這四個關鍵環(huán)節(jié)，形成了一個完整的PDCA（計劃—執(zhí)行—檢查—行動）閉環(huán)，顯著提升了學生的臨床應用能力，并獲得了師生的一致認可。在推廣團隊教學模式的過程中，需要完善教師專業(yè)發(fā)展標準體系、建立教師學習培訓制度、完善教師培訓體系，從而培養(yǎng)高端教育人才?；卺t(yī)學無國界性，醫(yī)學生應成為具有國際視野、符合國際標準的醫(yī)學人才，教研室當前正積極探索在團隊教學模式中融入雙語教學及同伴教學，以期對婦產(chǎn)科實習產(chǎn)生積極促進作用。

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［責任編輯：鐘 嵐］