摘要：公立醫(yī)院成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的核心，旨在精確計(jì)量、記錄、分析和控制醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)等過(guò)程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，以優(yōu)化資源配置、提升運(yùn)營(yíng)效率，并為戰(zhàn)略決策提供數(shù)據(jù)支持。成本核算管理對(duì)公立醫(yī)院至關(guān)重要，它能優(yōu)化資源配置、提高服務(wù)效率和質(zhì)量。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院在成本核算管理方面存在一些問(wèn)題，包括對(duì)成本核算重視程度不夠、成本核算體系不完善、成本核算方法不科學(xué)以及成本核算與醫(yī)院管理脫節(jié)等。為解決這些問(wèn)題，公立醫(yī)院需要采取一系列措施，如提高成本核算重視程度、完善成本核算體系、優(yōu)化成本核算方法以及加強(qiáng)成本核算與醫(yī)院管理的銜接。通過(guò)這些措施的實(shí)施，公立醫(yī)院可以顯著提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)能力，并實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，為患者帶來(lái)更加卓越、高效的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；管理問(wèn)題

一、公立醫(yī)院成本核算管理概述

（一）成本核算管理的概念

公立醫(yī)院成本核算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的核心組成部分，旨在通過(guò)系統(tǒng)性方法來(lái)精確計(jì)量、記錄、分析和控制醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑生產(chǎn)等過(guò)程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用。該管理的核心目標(biāo)是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院成本核算管理涵蓋了醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項(xiàng)目等多個(gè)層次的成本核算工作。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院需在遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度的前提下，結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理需求，建立科學(xué)合理的成本核算體系。同時(shí)，在公立醫(yī)院成本核算管理中，需特別強(qiáng)調(diào)其“全面性”和“系統(tǒng)性”。全面性意味著成本核算管理應(yīng)覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程，包括醫(yī)療服務(wù)的提供、藥品的采購(gòu)與銷售、制劑的生產(chǎn)與分發(fā)等各個(gè)環(huán)節(jié)。系統(tǒng)性則要求成本核算管理形成一個(gè)有機(jī)整體，各層級(jí)、各部門的成本核算應(yīng)相互銜接、相互支持，共同構(gòu)建醫(yī)院成本核算的完整體系。

鑒于醫(yī)院兼具公益性與經(jīng)濟(jì)性的特殊性質(zhì)，其成本核算管理在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還需兼顧社會(huì)效益和患者利益。因此，在成本核算管理過(guò)程中，醫(yī)院需妥善平衡經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系，確保在提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，也能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）成本核算管理對(duì)公立醫(yī)院的重要性

成本核算管理是醫(yī)院管理的關(guān)鍵工具，對(duì)于提升公立醫(yī)院整體效益、優(yōu)化資源配置以及提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著不可或缺的作用。在整體效益方面，成本核算使醫(yī)院能夠清晰認(rèn)識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成，揭示成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而促使醫(yī)院制定有效策略以減少浪費(fèi)、降低運(yùn)行成本，并增強(qiáng)運(yùn)營(yíng)能力，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在資源配置優(yōu)化方面，成本核算管理使醫(yī)院能夠洞察不同科室和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的資源消耗情況，從而合理調(diào)配資源，確保資源的高效利用。同時(shí)，它還為預(yù)算編制和資源配置提供科學(xué)依據(jù)，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和有效使用。在服務(wù)質(zhì)量方面，成本核算幫助醫(yī)院分析醫(yī)療服務(wù)的成本效益，推動(dòng)醫(yī)院調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高效率。此外，這一管理工具還促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，提升了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而顯著提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[1]。

二、公立醫(yī)院成本核算管理存在的主要問(wèn)題

（一）對(duì)成本核算重視程度不夠

在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)實(shí)踐中，成本核算管理作為醫(yī)院管理體系的關(guān)鍵組成部分，其重要性不容忽視，盡管該領(lǐng)域面臨著諸多挑戰(zhàn)。然而，我國(guó)公立醫(yī)院在此方面存在明顯的薄弱環(huán)節(jié)。這主要表現(xiàn)為醫(yī)院管理層對(duì)成本核算的重視程度不足，缺乏必要的成本意識(shí)。具體而言，醫(yī)院管理層往往更傾向于將精力和資源集中于提升醫(yī)療技術(shù)和擴(kuò)大服務(wù)范圍，而對(duì)成本核算工作的關(guān)注和支持則顯得不夠，導(dǎo)致這一核心管理環(huán)節(jié)未能得到應(yīng)有的推動(dòng)和發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部在成本核算知識(shí)的普及和專業(yè)培訓(xùn)方面也存在明顯不足，致使醫(yī)護(hù)人員和管理人員在成本核算方面的專業(yè)知識(shí)和技能普遍匱乏。這種對(duì)成本核算的忽視無(wú)疑對(duì)醫(yī)院的管理決策產(chǎn)生了負(fù)面影響。在沒(méi)有精確的成本核算數(shù)據(jù)作為支撐的情況下，管理層在制定經(jīng)營(yíng)策略、進(jìn)行預(yù)算安排和資源分配時(shí)難以做出科學(xué)合理的決策，這無(wú)疑增加了決策的不確定性[2]。

（二）成本核算體系不完善

成本核算體系的不完善還表現(xiàn)在醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)缺乏統(tǒng)一和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及流程，這直接影響到成本核算的準(zhǔn)確性與完整性。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門在進(jìn)行成本核算時(shí)所采用的方法和標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，缺乏一致的核算口徑和規(guī)則，導(dǎo)致部門之間的成本數(shù)據(jù)難以進(jìn)行有效的對(duì)比和分析。此外，數(shù)據(jù)收集不全面和記錄不準(zhǔn)確的問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生，這使得成本核算結(jié)果常常偏離實(shí)際情況，無(wú)法真實(shí)反映醫(yī)院的成本狀況。再者，一些醫(yī)院在核算時(shí)未能充分考慮間接成本和隱性成本，僅將關(guān)注點(diǎn)放在直接成本上，這進(jìn)一步削弱了成本核算結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。這種成本核算體系的不完善對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理造成了嚴(yán)重影響。由于管理層缺乏準(zhǔn)確和完整的成本核算數(shù)據(jù)支持，他們難以深入分析醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，從而無(wú)法制定出有效的成本控制策略和管理決策。

（三）成本核算方法不科學(xué)

在公立醫(yī)院的成本核算實(shí)踐中，成本核算方法的科學(xué)性亟待提升?，F(xiàn)有的核算方法未能精準(zhǔn)反映醫(yī)院業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和多變性，導(dǎo)致成本核算結(jié)果失真，無(wú)法為管理層提供堅(jiān)實(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持。在具體實(shí)施中，眾多醫(yī)院仍固守陳舊單一的核算手段，過(guò)分聚焦于直接成本的計(jì)算，而對(duì)間接成本與隱性成本的價(jià)值認(rèn)識(shí)不足。這種做法未能全面剖析醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，醫(yī)院業(yè)務(wù)橫跨門診、住院、手術(shù)、檢查等多個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域的成本因素及其影響都各具特點(diǎn)。然而，一些醫(yī)院在核算時(shí)未對(duì)這些差異進(jìn)行細(xì)致區(qū)分，而是采取了一刀切的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算結(jié)果難以精確體現(xiàn)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的真實(shí)成本。這種不科學(xué)的成本核算方式給醫(yī)院管理帶來(lái)了諸多負(fù)面效應(yīng)[3]。

（四）成本核算與醫(yī)院管理脫節(jié)

公立醫(yī)院的成本核算管理與醫(yī)院管理決策、資源配置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)之間存在脫節(jié)現(xiàn)象，這一現(xiàn)象削弱了成本核算在支持管理決策中的效能。具體而言，成本核算數(shù)據(jù)往往被局限于財(cái)務(wù)部門內(nèi)部，未能有效傳遞至管理層和其他相關(guān)職能部門，直接影響了決策的科學(xué)性和合理性。此外，成本核算與資源配置之間的協(xié)同不足也是一個(gè)值得注意的問(wèn)題。原本成本核算的結(jié)果可以為資源分配提供重要參考，但在實(shí)際操作中，這一潛在價(jià)值往往未被充分利用，導(dǎo)致資源未能達(dá)到最優(yōu)配置狀態(tài)。這種脫節(jié)對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生了多方面的負(fù)面效應(yīng)，管理層難以深入理解和分析醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，從而增加了成本控制和管理的復(fù)雜度。同時(shí)，資源分配和使用方面缺乏科學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致效率低下和資源浪費(fèi)。更為關(guān)鍵的是，這種脫節(jié)還可能影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和績(jī)效評(píng)估，因?yàn)槿狈τ行У臄?shù)據(jù)支撐，這些重要的管理功能難以充分發(fā)揮其作用。

三、公立醫(yī)院成本核算管理問(wèn)題的解決措施

（一）提高成本核算重視程度

要提高公立醫(yī)院成本核算管理的效率，關(guān)鍵在于增強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)成本核算的重視程度。管理層必須深刻認(rèn)識(shí)到成本核算在保障醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健、優(yōu)化資源分配以及輔助管理決策方面所起的重要作用。為此，醫(yī)院可以定期組織成本核算知識(shí)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)行業(yè)專家來(lái)傳授經(jīng)驗(yàn)，以提升全體員工的成本核算意識(shí)。同時(shí)，通過(guò)內(nèi)部宣傳和案例分析，使員工能夠直觀感受到成本核算帶來(lái)的實(shí)際效果，從而加深對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)。此外，健全的制度是規(guī)范成本核算行為的基礎(chǔ)。醫(yī)院需要建立一套全面的成本核算管理體系，明確各部門及崗位在成本核算中的具體職責(zé)和權(quán)限，設(shè)置專門的管理部門和崗位，負(fù)責(zé)全院成本核算的操作和監(jiān)督工作。同時(shí)，制定詳細(xì)的成本核算管理規(guī)則和操作流程，確立明確的標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任制度。為確保成本核算的準(zhǔn)確性和可靠性，還需要建立有效的監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)成本核算工作進(jìn)行審查和評(píng)估[4]。

（二）完善成本核算體系

在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中，建立一套統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是確保成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和可比性的關(guān)鍵。這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范應(yīng)當(dāng)全面詳盡，涵蓋成本核算的所有方面，包括核算對(duì)象、范圍、方法和流程等。采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可以在成本核算工作中保持連貫性，避免因核算方法不同而產(chǎn)生偏差。同時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也需要具備一定的靈活性，以便隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)張和外部環(huán)境的變化進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，以適應(yīng)不斷變化的管理需求。此外，建立一個(gè)多維度的成本核算體系也是必要的?？紤]到醫(yī)院業(yè)務(wù)的多元化和復(fù)雜性，一個(gè)全面的成本核算體系應(yīng)該涵蓋醫(yī)院整體、科室以及特定項(xiàng)目的成本核算。這樣一個(gè)體系能夠更精細(xì)地展示各項(xiàng)業(yè)務(wù)和活動(dòng)的成本構(gòu)成及其變化趨勢(shì)，為醫(yī)院管理提供豐富的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，多層次的成本核算體系也有助于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的溝通與協(xié)作，共同推動(dòng)成本核算管理的改進(jìn)。另外，成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平對(duì)成本核算工作的質(zhì)量有著直接影響。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)成本核算人員的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)技能。同時(shí)，建立有效的考核和激勵(lì)機(jī)制，以調(diào)動(dòng)員工的積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，為醫(yī)院成本管理的不斷優(yōu)化提供穩(wěn)固的人力資源支持。

（三）優(yōu)化成本核算方法

面對(duì)醫(yī)療體制改革的不斷深化，傳統(tǒng)成本核算方法的局限性日益凸顯，迫切需要更新與升級(jí)。在此背景下，公立醫(yī)院應(yīng)積極采納更為先進(jìn)的作業(yè)成本法（ABC）和全成本法（FCA）。這兩種方法能夠更精細(xì)地追蹤資源使用情況，提供全面且詳細(xì)的成本信息，涵蓋直接和間接成本的全部范疇。與此同時(shí)，技術(shù)的不斷革新也為成本核算的現(xiàn)代化提供了動(dòng)力。公立醫(yī)院應(yīng)借助大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)，提升成本核算的效率和準(zhǔn)確性。這些技術(shù)能夠?qū)崟r(shí)分析數(shù)據(jù)，快速發(fā)現(xiàn)異常，并支持成本核算數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)和快速處理。然而，技術(shù)的應(yīng)用需要因地制宜，因?yàn)槊考裔t(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式和業(yè)務(wù)特點(diǎn)都有所不同。在采用新技術(shù)和新方法時(shí)，公立醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際情況確保方案的適宜性和有效性。在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院需要深入分析自身的業(yè)務(wù)流程和成本結(jié)構(gòu)，明確成本核算的關(guān)鍵點(diǎn)和面臨的挑戰(zhàn)，以此為基礎(chǔ)選擇最合適的方法和工具，制定出可行性強(qiáng)的實(shí)施方案。方案的設(shè)計(jì)應(yīng)注重實(shí)用性和易操作性，以使員工容易理解和執(zhí)行，同時(shí)也要具備一定的靈活性和可擴(kuò)展性，以適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷變化和發(fā)展[5]。

（四）加強(qiáng)成本核算與醫(yī)院管理的銜接

在當(dāng)前醫(yī)療體系改革的背景下，公立醫(yī)院急需提升服務(wù)效率并優(yōu)化資源配置。成本核算作為醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其與管理決策的有效銜接對(duì)成本控制和效益提升至關(guān)重要。首先，建立健全的信息共享機(jī)制是關(guān)鍵一步。公立醫(yī)院需打造跨部門的信息交流平臺(tái)，確保成本數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)、準(zhǔn)確地傳遞給決策層和相關(guān)部門。以一家大型綜合醫(yī)院為例，該醫(yī)院通過(guò)集成化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了成本數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集和即時(shí)更新，使管理層能夠快速響應(yīng)成本變化，適時(shí)調(diào)整管理策略。進(jìn)一步而言，成本核算應(yīng)成為醫(yī)院預(yù)算編制的核心依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和未來(lái)趨勢(shì)預(yù)測(cè)，制定合理的預(yù)算計(jì)劃。在某公立醫(yī)院中，成本核算部門通過(guò)深入分析藥品成本，提出了降低采購(gòu)成本的措施，成功減少了年度藥品支出10%。此外，將成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合，能更有效地推動(dòng)成本控制。醫(yī)院應(yīng)將成本節(jié)約成效納入績(jī)效考核體系，通過(guò)設(shè)置節(jié)約目標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與成本控制。例如，一家省級(jí)醫(yī)院設(shè)立了“成本節(jié)約獎(jiǎng)”，對(duì)在成本控制上表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，極大地提高了全員參與成本管理的積極性[6]。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院成本核算與管理工作是一項(xiàng)高度復(fù)雜且系統(tǒng)的任務(wù)，它要求醫(yī)院全體成員共同努力，保持持續(xù)不斷地努力與改進(jìn)。通過(guò)強(qiáng)化成本核算與管理的精細(xì)化和科學(xué)化水平，公立醫(yī)院將能夠顯著提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而增強(qiáng)其核心競(jìng)爭(zhēng)能力，并促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。這一過(guò)程將為患者帶來(lái)更加卓越、高效的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

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（作者簡(jiǎn)介：項(xiàng)曉慧，江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院高級(jí)經(jīng)濟(jì)師。）