摘要：衛(wèi)生一詞在中國有著悠久的歷史，其內(nèi)涵的歷史變遷值得探究。在羅芙蕓的《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國通商口岸衛(wèi)生與疾病的含義》的基礎(chǔ)上，分析了古代中國、近代中國、新中國初期以及當(dāng)代中國關(guān)于衛(wèi)生的內(nèi)涵要義：古代中國的衛(wèi)生主要指向個人為達到健康而使用的技巧；近代中國的衛(wèi)生內(nèi)涵雖然有“生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生以及個人的健康要與國家民族的健康相聯(lián)系”的認知，但是這種“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”在當(dāng)時的社會背景下卻難以實現(xiàn)；新中國初期的衛(wèi)生被賦予愛國主義與反帝國主義的屬性，構(gòu)建了“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”的基礎(chǔ)條件；當(dāng)今中國的衛(wèi)生發(fā)展不但成功實現(xiàn)了“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”愿望，而且是以保障人民健康為中心的具有中國特色的新時代高質(zhì)量衛(wèi)生。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生內(nèi)涵；衛(wèi)生的現(xiàn)代性；人民健康；歷史變遷

中圖分類號：C4;R-09文獻標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2024）20-0025-04

The Historical Changes of the Connotation of Hygiene in China

—Reading the Hygienic Modernity： The Meaning of Hygiene and Disease

in China’s Treaty Ports of Ruth Rogaski

Chen Tianwen

（School of Social Development and Public Management， Suzhou University of Science and Technology， Suzhou 215009）

Abstract： The term “hygiene” boasts a long history in China， and the historical change of its connotation is worth exploring. On the basis of Ruth Rogaski’s Hygienic Modernity： The Meaning of Hygiene and Disease in China’s Treaty Ports， this paper analyzes the connotation of hygiene in ancient China， modern China， the early period of New China， and contemporary China. Hygiene， in ancient China， primarily refers to the techniques employed by individuals to achieve health. Although the connotation of hygiene in modern China holds the cognition that “biomedicine， public hygiene and individual health should be connected with the hygiene of the country and the nation”， this “Hygienic Modernity” is difficult to realize in the social context at that time. In the early period of New China， hygiene is endowed with the attributes of patriotism and anti-imperialism， which establishes the basic conditions of “Hygienic Modernity”. Nowadays， the development of hygiene in China has not only realized the desire of “Hygienic Modernity”， but also is of high-quality with Chinese characteristics in the New Era， with the protection of people’s hygiene as its core.

Keywords： connotation of hygiene; hygienic modernity; the people’s hygiene; historical change

“衛(wèi)生”通常指社會和個人為增進人體健康，預(yù)防疾病，創(chuàng)造合乎生理要求的生產(chǎn)環(huán)境、生活條件所采取的措施［1］。衛(wèi)生的內(nèi)涵不是一蹴而就的，在中國經(jīng)歷了一個漫長的變遷過程，關(guān)于衛(wèi)生的相關(guān)歷史研究不僅具有珍貴的學(xué)術(shù)價值，而且具有重要的現(xiàn)實意義。

目前，在對中國衛(wèi)生的相關(guān)歷史研究中，大多聚焦于某一個時期的研究，如李乾坤的《長征前革命根據(jù)地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》研究了長征前革命根據(jù)地共產(chǎn)黨初步建立的紅軍部隊的衛(wèi)勤體系與地方衛(wèi)生體系的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r［2］；李瑞芳的《抗戰(zhàn)時期根據(jù)地?zé)o神論教育與醫(yī)療衛(wèi)生觀念的變革》指出，抗戰(zhàn)時期的衛(wèi)生在共產(chǎn)黨的指引下從迷信逐漸走向科學(xué)［3］。還有一些學(xué)者對近代衛(wèi)生史的總體發(fā)展進行梳理總結(jié)，如劉士永的《中國公共衛(wèi)生史研究的知識建構(gòu)與分期》［4］，余新忠的《衛(wèi)生何為——中國近世的衛(wèi)生史研究》［5］和《歷史情境與現(xiàn)實關(guān)懷——我與中國近世衛(wèi)生史研究》［6］。但是，關(guān)于“衛(wèi)生”的內(nèi)涵在中國的歷史整體變遷情況研究較少，美國著名歷史學(xué)家羅芙蕓對中國衛(wèi)生內(nèi)涵的歷史變遷在其《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國通商口岸衛(wèi)生與疾病的含義》一書中得以體現(xiàn)。該書可分為三個部分：第一部分，是羅芙蕓對中國衛(wèi)生在古代中國的內(nèi)涵及相關(guān)衛(wèi)生實踐的考察；第二部分是羅芙蕓對近代中國衛(wèi)生內(nèi)涵的變化及其過程的考察；第三部分是羅芙蕓新中國初期的衛(wèi)生的展現(xiàn)。通過閱讀《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國通商口岸衛(wèi)生與疾病的含義》，希望能從中提煉、補充并總結(jié)出中國衛(wèi)生內(nèi)涵的歷史變遷過程。

一、羅芙蕓筆下的古代中國衛(wèi)生

中國很早出現(xiàn)了“衛(wèi)生”的概念，羅芙蕓在《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國通商口岸健康與疾病的含義》一書伊始就提到，“衛(wèi)生”最早記載于《莊子》第二十三章《庚桑楚》。一名叫南榮趎的老者因弄不明白庚桑楚所描述的“道”而向老子請教：“愿聞衛(wèi)生之經(jīng)而已矣?！崩献踊卮稹靶胁恢硬恢鶠?，與物委蛇，而同其波。是衛(wèi)生之經(jīng)已”［7］。這是中國最早對于衛(wèi)生含義的理解，南榮趎所謂的“衛(wèi)生”是指養(yǎng)護生命，可以理解為保持身體健康與延長壽命。老子認為“衛(wèi)生”的方法就是順應(yīng)萬物，隨波逐流，同自然之道和諧共處。

中國的衛(wèi)生概念不僅出現(xiàn)早，而且深受統(tǒng)治階級關(guān)注。早在周代，朝廷就任命醫(yī)官來監(jiān)察百姓和朝廷的健康，包括疾醫(yī)和食醫(yī)。疾醫(yī)負責(zé)百姓的疾病，而食醫(yī)則要確保朝廷官員們的飲食符合宇宙天時［8］。中國還擁有當(dāng)今世界現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)文獻——馬王堆漢墓出土的醫(yī)學(xué)文獻［9］，說明漢朝權(quán)貴非常重視保持健康、預(yù)防疾病以及延長生命。

羅芙蕓通過查閱中國古代經(jīng)典醫(yī)書，特別是《孫真人衛(wèi)生歌》［10］和《萬壽仙書》［11］，從中分析出中國人的古代衛(wèi)生十分重視養(yǎng)生及推廣普及。養(yǎng)生上要求人們心態(tài)要平和，起居要規(guī)律，飲食要有度，運動調(diào)節(jié)氣血等。普及上，《孫真人衛(wèi)生歌》通過歌謠的形式在民間得到廣泛傳播，《萬壽仙書》則通過大量印刷特別是19世紀(jì)隨著印刷技術(shù)的進步，該書銷售范圍擴大到小城鎮(zhèn)，許多地方還編印《萬壽仙書》刪節(jié)本，并且配以插圖，促進了衛(wèi)生相關(guān)知識走向普通民眾家庭。

綜合來看，羅芙蕓認為古代中國的衛(wèi)生并不構(gòu)成確定實體性的知識，古代中國的衛(wèi)生主要指向個人為達到健康而使用的技巧。古代中國上到官府貴族，下到平民百姓，都十分注重衛(wèi)生，并且利用食物和藥物調(diào)整不均衡并提升活力，通過靜思、呼吸和按摩等消除體內(nèi)郁積。

二、羅芙蕓筆下的近代中國衛(wèi)生

“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”一詞是日本醫(yī)生長與專齋所創(chuàng)造的［12］16，同實驗室和國家緊密相關(guān)，它注重生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及個人禮儀，目的不僅在于維護自身健康，更在于維護國家的健康。

近代中國的衛(wèi)生內(nèi)涵在向“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”轉(zhuǎn)變過程中，充滿了殖民者的暴力。羅芙蕓以天津為例分析認為，中國“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”是通過暴力的帝國主義入侵而強制進入中國的，而并非出自中國內(nèi)部。八國聯(lián)軍入侵中國占領(lǐng)天津兩年后，占領(lǐng)軍的代表們成立了天津都統(tǒng)衙門，天津都統(tǒng)衙門成立了稱作衛(wèi)生部的一支政府軍隊，專門負責(zé)疾病防控［12］178。衛(wèi)生部的工作包括房屋消毒，尸體火化，檢查人的糞便，規(guī)范排泄行為，以及用化學(xué)藥物噴灑人體等［12］178。此時中國衛(wèi)生賦予了新的含義：它包含了政府的科學(xué)掌控、管理衛(wèi)生、預(yù)防疾病、環(huán)境馨潔，以及檢測和消滅細菌。衛(wèi)生隨著帝國主義的到來，成為了定義文明和現(xiàn)代性的重要標(biāo)準(zhǔn)：必須擁有“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”，才能稱得上是文明與具有現(xiàn)代性意義的國家。

雖然“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”進入了中國，政府也想通過衛(wèi)生來維護中國國家民族的健康，但是在當(dāng)時實現(xiàn)“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”卻是天方夜譚。羅芙蕓以國民黨在天津的統(tǒng)治為例，揭露了當(dāng)時中國實現(xiàn)“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”的困境，一是缺經(jīng)費，二是缺人才。國民黨雖然擁有像全紹清和李云科這樣的醫(yī)學(xué)人才，在天津也設(shè)立了天津第一市醫(yī)院，但是，每一項衛(wèi)生措施都因為缺乏資金而導(dǎo)致不能正常進行。1932年霍亂爆發(fā)時，天津第一市醫(yī)院診室每星期接待約25 000名病人，天津第一市醫(yī)院組成人員只有三十人（包括醫(yī)生、護士和醫(yī)療技術(shù)人員）左右，市醫(yī)院診室平均每天治療兩百名病人［12］178，醫(yī)院人員遠遠不能滿足實際需求。醫(yī)院疫苗常常用盡，不得不限量供應(yīng)。

近代中國“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”具有特權(quán)性，只屬于極少數(shù)富裕階層，而民眾與現(xiàn)代衛(wèi)生遙不可及，擁有的只是屈辱。帝國主義侵略者強行讓中國百姓擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生苦力：“二十個被迫勞動的人，他們的辮子被剪掉，還被剃了頭。他們穿著特別的制服——半藍半紅——胸前繡著‘衛(wèi)生’兩個字。他們的腳被鐐銬鎖在一起，正挑著一桶桶沉重的糞便和污水”［12］187；在治理排泄問題時，帝國士兵以執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)定的名義，強迫中國少年用手拿糞便來表現(xiàn)出其低等的民族身份［12］188。

綜合來看，羅芙蕓認為近代中國在向“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”轉(zhuǎn)變過程中，充滿了殖民者的暴力，“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”只屬于極少數(shù)富裕階層，普通民眾擁有的只是“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”帶來的屈辱。近代中國的衛(wèi)生內(nèi)涵雖然有“生物醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生以及個人的健康要與國家民族的健康相聯(lián)系”的認知，只是處于半殖民地半封建社會下的中國，實在難以實現(xiàn)“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”。

三、羅芙蕓筆下的新中國初期衛(wèi)生

羅芙蕓通過對中國愛國衛(wèi)生運動的研究，認為中華人民共和國成立初期，仍然深受帝國主義的威脅，新中國初期衛(wèi)生包含了與帝國主義的斗爭，愛國衛(wèi)生運動充滿了愛國主義的信念和力量。

愛國衛(wèi)生運動由兩大階段組成：五滅（即滅蛆、滅蠅、滅蚊、滅蚤）和大清掃。天津細菌戰(zhàn)襲擊報告詳細報道的滅害組體現(xiàn)了五滅動員的宏大規(guī)模。五滅活動中，數(shù)以千計的工人和士兵配備防毒面具、棉布袋和筷子，仔細搜索上百公里的地段，尋找可疑的有害昆蟲。大清掃階段，政府動員女性及家庭人員參與城市清掃和疏浚，街區(qū)清掃從家里和公共場所（舊的破廟、戲院和街角）清出大量的垃圾。在天津，無數(shù)的家庭主婦以及大學(xué)生、高中生等清理城市里淤塞而臟污的排水渠，他們用鋤頭、鏟子和扁擔(dān)填平了700個污水坑［13］，城市衛(wèi)生面貌煥然一新。羅芙蕓認為，如果沒有某種愛國主義因素和為國家作貢獻的意識，不可能有如此眾多的工人、士兵、家庭主婦和學(xué)生一起勞動，參與到這場愛國衛(wèi)生運動中。

愛國衛(wèi)生運動也是與帝國主義進行的一種頑強斗爭，這是羅芙蕓從愛國衛(wèi)生運動的有關(guān)文藝宣傳中總結(jié)出的。例如，在《消滅細菌戰(zhàn)》的歌詞中，處處反映著這個觀點［12］302；話劇《明朗的天》［14］中，凌醫(yī)生從開始的頑抗到最終接受共產(chǎn)黨員“為人民服務(wù)”的精神，也反映了愛國衛(wèi)生運動的主要目標(biāo)：全國總動員（包括國家的醫(yī)學(xué)精英）通過健康和衛(wèi)生手段與帝國主義作斗爭，愛護保衛(wèi)自己的祖國。

愛國衛(wèi)生運動并沒有讓中國完全獲得真正意義上的“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”。在1952年的動員期間，一些人拖延或忽視政府的目標(biāo)。在參加地區(qū)家庭衛(wèi)生檢查組的積極分子看來，很多人還不能理解掃地和保衛(wèi)國家消滅細菌之間的任何聯(lián)系［12］315。在當(dāng)時抗美援朝的歷史背景下，政府雖然將衛(wèi)生與國家和人民的安危聯(lián)系起來，但是忽視了引導(dǎo)人民去真正理解“衛(wèi)生現(xiàn)代性”的內(nèi)涵，而更多表現(xiàn)為一場反對帝國主義的運動。

盡管如此，面對落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，毛澤東同志把“一切為了人民健康”作為社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨，按照“哪里有人民，哪里就有醫(yī)療機構(gòu)”的原則，實行衛(wèi)生工作者和廣大群眾相結(jié)合，建立了城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［15］。基本衛(wèi)生服務(wù)體系在全國城鄉(xiāng)得到覆蓋，廣大人民群眾的基本衛(wèi)生需求得到保障。

總之，新中國初期的衛(wèi)生體現(xiàn)在愛國衛(wèi)生運動中，雖然仍受到帝國主義的國家安全威脅，但是有政府的積極倡導(dǎo)和有力推動，人民大眾的廣泛參與，在新中國初期還是達成了“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”的基礎(chǔ)條件。

四、中國當(dāng)今的現(xiàn)代高質(zhì)量衛(wèi)生

綜觀改革開放以來，特別是黨的十八大以來我國衛(wèi)生的發(fā)展歷程，醫(yī)療保健、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)等不斷進步，醫(yī)療體制改革不斷深化，分級診療制度逐步建立，國家醫(yī)療保險制度逐步完善。醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)水平、公眾就醫(yī)便利性等都發(fā)生了重大變化，賦予了衛(wèi)生更深層次的內(nèi)涵，實現(xiàn)了從以疾病治療為中心向以人民健康為中心的巨大轉(zhuǎn)變。以習(xí)近平同志為核心的黨中央把發(fā)展人民健康放在首位，把加強公共衛(wèi)生和疫情防控作為保障人民群眾身體安全的重要內(nèi)容，推動健康中國建設(shè)，全方面、周期性保障人民健康。衛(wèi)生工作的重點正逐步從解決看病難和看病貴轉(zhuǎn)向管健康和促健康。

隨著中國綜合國力迅速提升，國際地位日益提高，中國衛(wèi)生是更加堅定的以人民健康為中心的衛(wèi)生，是現(xiàn)代高質(zhì)量的衛(wèi)生。2021年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量達到103萬個，與1950年相比，擴大115倍；床位數(shù)量達到945萬張，擴大79倍；衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到1 124萬人，擴大20倍。2021年，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增長到3.0人，注冊護士數(shù)增長到3.6人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)增長到6.7張［16］75。從醫(yī)療衛(wèi)生資源國際比較看，2012—2020年每千人口醫(yī)師，美國是2.6人，英國3.0人。2005—2019年每千人口醫(yī)院床位數(shù)，美國2.9張，英國2.5張［16］393。同時，84%的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院水平［17］。2021年，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療84.7億人次［16］121，2023年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)提高到89元［18］。這些數(shù)據(jù)說明當(dāng)今中國衛(wèi)生資源、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、覆蓋范圍都發(fā)生了巨大的變化，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源主要指標(biāo)與西方發(fā)達國家相比，都處于較高水平。當(dāng)今中國的衛(wèi)生不僅成功實現(xiàn)了羅芙蕓筆下的“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”，而且走上了一條中國特色的以人民健康為中心的高質(zhì)量衛(wèi)生發(fā)展之路。

五、結(jié)束語

衛(wèi)生的內(nèi)涵不是一成不變的，時代不同，其內(nèi)涵也不同。從羅芙蕓《衛(wèi)生的現(xiàn)代性：中國通商口岸健康與疾病的含義》一書中，我們可以認識到，古代中國的衛(wèi)生并不構(gòu)成確定實體性的知識，而是指向個人為達到健康而使用的技巧；近代中國衛(wèi)生雖然更加注重化學(xué)科學(xué)知識，強調(diào)個人的健康與國家民族的健康相聯(lián)系，但是這種“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”卻難以在近代中國實現(xiàn)；新中國初期的衛(wèi)生，賦予了愛國主義與反帝國主義的屬性，構(gòu)建了“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”的基礎(chǔ)條件，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本衛(wèi)生服務(wù)體系。

當(dāng)今中國的衛(wèi)生發(fā)展不但成功實現(xiàn)了“衛(wèi)生的現(xiàn)代性”的愿望，而且是以人民為中心的衛(wèi)生，是以保障廣大人民群眾的健康為目的的衛(wèi)生，是具有中國特色的新時代高質(zhì)量衛(wèi)生。人民群眾是社會歷史的創(chuàng)造者，是推動社會歷史發(fā)展的決定力量，中國未來的衛(wèi)生建設(shè)發(fā)展，必將走出一條更加符合時代發(fā)展的、具有明顯中國特色的、以人民健康為中心的全方位全周期的高質(zhì)量衛(wèi)生之路。

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https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202307/content_6891440.htm.

作者簡介：陳天文（1999—），男，漢族，江蘇東臺人，單位為蘇州科技大學(xué)社會發(fā)展與公共管理學(xué)院，研究方向為中國專門史。

（責(zé)任編輯：張震）