【摘要】目的：分析在顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣中開展循證護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：納入本院2022年1月—2022年12月期間收治的77例術(shù)后機(jī)械通氣顱腦手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率以及醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組氧合指數(shù)與潮氣量均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣中開展循證護(hù)理可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，改善氧合，防范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及醫(yī)院感染，保障機(jī)械通氣安全性，可推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦手術(shù)；機(jī)械通氣；循證護(hù)理；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

The effect of evidence-based nursing on postoperative mechanical ventilation in patients with craniocerebral surgery and its influence on complications of enteral nutrition

KONG Tingting， WANG Hui

Department of Critical Care Medicine， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210006， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of evidence-based nursing intervention in postoperative mechanical ventilation of patients with craniocerebral surgery.Methods：77 postoperative patients with mechanical ventilation craniocerebral surgery admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were included and divided into two groups by the random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received evidence-based nursing.The duration of mechanical ventilation，length of hospital stay，related indexes of mechanical ventilation，incidence of enteral nutrition complications and incidence of nosocomial infection between the two groups were compared.Results：The mechanical ventilation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.After nursing，the oxygenation index and tidal volume in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of enteral nutrition complications and nosocomial infection in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in postoperative mechanical ventilation of patients undergoing craniocerebral surgery can shorten the time of mechanical ventilation，improve oxygenation，prevent enteral nutrition complications and nosocomial infection，ensure the safety of mechanical ventilation，and can be promoted.

【Key？Words】Craniocerebral operation； Mechanical ventilation； Evidence-based nursing； Complications of enteral nutrition

顱腦疾病為臨床高發(fā)神經(jīng)外科疾病，該病具有較高的病殘率與病死率。對(duì)于人體而言，腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最主要組成部分，且很多患者在行顱腦手術(shù)治療后，極易出現(xiàn)出血、顱內(nèi)損傷、中樞性高熱等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，且易對(duì)患者腦部產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，影響患者身心健康與正常生活。顱腦手術(shù)為當(dāng)前神經(jīng)外科常用的治療手段，但顱腦術(shù)后患者易因呼吸功能不全而出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等并發(fā)癥，甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭，危及生命[1]。故針對(duì)顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)十分必要。循證護(hù)理則為臨床廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式，其能夠通過文獻(xiàn)查閱，針對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施，保障護(hù)理效果與安全性[2]。基于此，本次研究主要以我院77例顱腦手術(shù)患者為例，分析在其術(shù)后機(jī)械通氣治療中實(shí)施循證護(hù)理的臨床價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2022年1月—2022年12月期間收治的77例顱腦手術(shù)患者，術(shù)后均行機(jī)械通氣，將77例患者以隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，對(duì)照組38例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組39例患者采用循證護(hù)理。對(duì)照組男女比23/15；年齡35～70歲，平均年齡（61.54±5.27）歲。觀察組男女比23/16；年齡31～75歲，平均年齡（61.61±5.34）歲。兩組一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。此次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦外科手術(shù)指征；②術(shù)后行機(jī)械通氣治療；③納入患者及其家屬知情同意；④術(shù)后體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能損傷；③并發(fā)嚴(yán)重精神障礙或語言障礙、認(rèn)知障礙；④伴腦脊液漏。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包含入院指導(dǎo)、宣教、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組采用循證護(hù)理：（1）建立循證小組，以文獻(xiàn)查閱法獲取循證依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定針對(duì)性護(hù)理措施并執(zhí)行。（2）護(hù)理實(shí)施：①反流和誤吸：保障患者安全下，調(diào)整為左側(cè)臥位，抬高床頭30°～45°，完成喂養(yǎng)后維持0.5h該體位。體位改變時(shí)需保證動(dòng)作輕柔，維持頭、頸、身體同一軸線。每日對(duì)氣囊壓力進(jìn)行測(cè)定，以25～30cmH2O為宜。并選擇管壁光滑、彈性好的吸痰管輔助吸痰，期間保證動(dòng)作輕柔。針對(duì)痰液黏稠者實(shí)施霧化干預(yù)，喂養(yǎng)前將氣管、口鼻分泌物除凈；對(duì)空腸管固定情況進(jìn)行觀察；一旦誤吸需立即停止喂養(yǎng)，并幫助患者將氣管內(nèi)異物清除。②腹瀉：營(yíng)養(yǎng)液需現(xiàn)用現(xiàn)配，并保障無菌下使用；輸注前對(duì)營(yíng)養(yǎng)液殘余量進(jìn)行檢查，若>100mL，需暫停或減量。輸入營(yíng)養(yǎng)液需預(yù)熱至37℃～38℃；初始輸注濃度、速度需最低，此后逐步調(diào)高。未用營(yíng)養(yǎng)液可在4℃下冰箱中保存，并在24h內(nèi)用完。③VAP：針對(duì)建立人工氣道者予以持續(xù)聲門下吸引；做好氣道濕化；積極吸痰，維持呼吸道通暢；做好各管路護(hù)理；維持氣囊壓力25～30cmH2O；積極預(yù)防交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；日間間斷用鎮(zhèn)靜藥，協(xié)助患者自主呼吸，適當(dāng)縮短通氣時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。（2）比較兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)：記錄患者氧合指數(shù)（Arterial Oxygen Partial Pressure/Fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、潮氣量（Tidal volume， TV）。（3）比較兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)誤吸、反流、腹瀉、胃潴留發(fā)生情況。（4）比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)顱內(nèi)感染、切口感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia， VAP）、尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組PaO2/FiO2與TV均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組醫(yī)院感染發(fā)生率

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3.討論

機(jī)械通氣指的是在呼吸機(jī)幫助下維持呼吸道暢通，幫助患者改善氧飽和度與通氣情況，進(jìn)而幫助患者維持正常的呼吸功能，為其疾病治療創(chuàng)造條件[3]。顱腦手術(shù)患者則病情危重，術(shù)后早期多處昏迷狀態(tài)，患者自身自主活動(dòng)能力較差，呼吸功能會(huì)有所下降，各項(xiàng)生理機(jī)能也處于衰退狀態(tài)。此時(shí)為保證患者呼吸通暢，就需要采取機(jī)械通氣的方式加以支持[4]。但長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)支持會(huì)影響患者呼吸系統(tǒng)，降低其呼吸系統(tǒng)防御能力。因而在顱腦術(shù)后機(jī)械通氣期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要。循證護(hù)理則為基于循證醫(yī)學(xué)理念發(fā)展形成的新型護(hù)理模式，在循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作實(shí)施中以科學(xué)態(tài)度，審慎、明智地將患者期望、科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)預(yù)后[5-6]。

本次研究顯示，護(hù)理后，觀察組PaO2/FiO2與TV均高于對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，相較于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理的效果更為顯著。分析原因可見，在循證護(hù)理支持下，通過循證護(hù)理小組的建立可更好地整合資源，保障護(hù)理質(zhì)量。在具體護(hù)理工作開展中，護(hù)理人員能夠結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，進(jìn)而探究護(hù)理工作中需注意的問題，進(jìn)而針對(duì)相應(yīng)問題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[7]。如機(jī)械通氣中，需照顧患者實(shí)際情況，確保操作輕柔、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，以避免對(duì)患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響；喂食中注意體位配合與速度調(diào)整，則可減少進(jìn)hsvW1zw8vXwezRSKgzWVZQ==食刺激，防范反流、誤吸發(fā)生；而無菌處理營(yíng)養(yǎng)液則可確保營(yíng)養(yǎng)支持效果與安全性，進(jìn)一步防范營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，本次研究顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間（ICU住院與總住院時(shí)間）均短于對(duì)照組，醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。提示循證護(hù)理的實(shí)施可確保患者安全有效地進(jìn)行機(jī)械通氣治療，加快恢復(fù)進(jìn)程。分析原因可見，在循證護(hù)理中，護(hù)理人員能夠?qū)⑴R床經(jīng)驗(yàn)、患者需求與科研結(jié)論相結(jié)合，制定更具針對(duì)性、精細(xì)化的護(hù)理措施[8]。

綜上所述，予以顱腦術(shù)后機(jī)械通氣患者循證護(hù)理可改善患者機(jī)械通氣情況，防范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與醫(yī)院感染發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

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