【摘要】目的：探討預防跌倒集束化護理管理方案在泌尿外科住院患者“跌倒發(fā)生零愿景”中的應用效果。方法：選取2021年7月—2021年12月在我科住院的112例高危跌倒風險患者作為試驗組，對其實施預防跌倒集束化護理管理方案；選取2021年1月—2021年6月在我科住院的110例高危跌倒風險患者作為對照組，采用常規(guī)健康宣教法預防跌倒。比較兩組患者護理滿意度、跌倒相關(guān)知識掌握率、體位性低血壓發(fā)生率以及跌倒發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，試驗組患者護理滿意度與跌倒相關(guān)知識掌握率明顯更高，體位性低血壓發(fā)生率與跌倒發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：預防跌倒集束化護理方案應用于住院患者管理中可以提高護理滿意度，更大限度地保障患者安全，減少護理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】集束化護理；患者；跌倒；體位性低血壓

The application of cluster nursing in the vision of zero fall occurrence for hospitalized patients in urology department

CHEN Xiaoqin， HUANG Si， TAO Liting

Department of Urology， Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei 430030， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of cluster nursing management plan for preventing falls in the vision of zero fall occurrence for hospitalized patients in urology department.Methods：112 high-risk fall patients admitted to our department from July 2021 to December 2021 were selected as the experimental group，and the cluster nursing management plan for fall prevention was implemented；110 high-risk fall patients who were hospitalized in our department from January 2021 to June 2021 were selected as the control group，and routine health education methods were used to prevent falls.The nursing satisfaction，fall related knowledge mastery rate，incidence of orthostatic hypotension and incidence of falls between the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group，the nursing satisfaction and fall related knowledge mastery rate of the experimental group were significantly higher，and the incidence of orthostatic hypotension and incidence of falls were significantly lower （P<0.05）.Conclusion：The application of fall prevention cluster nursing plan in inpatient management can improve nursing satisfaction，maximize patient safety，and reduce the occurrence of nursing adverse events.

【Key？Words】Bundled nursing； Patients； Falling； Orthostatic hypotension

跌倒是臨床常見的不良事件，大約占醫(yī)院不良事件的40%[1]，預防跌倒是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，有30%～50%的患者跌倒后會發(fā)生外傷。泌尿外科年齡≥65歲老年患者較多，老年患者慢性疾病多，平衡能力差，以及受某些特殊藥物影響，加上術(shù)后身體虛弱，發(fā)生跌倒的風險也隨之增多。為實現(xiàn)“跌倒發(fā)生零愿景”，對我科2021年7月—2021年12月112例住院的跌倒高風險患者實施預防跌倒集束化護理方案，從病區(qū)管理、責任護士管理、患者及家屬管理等方面落實集束化護理措施，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組110例，其中男性63例，女性47例，年齡65～85歲，均齡（75.50±4.50）歲，平均Barthel指數(shù)（73.03±6.20）分；試驗組112例，其中男性66例，女性46例，年齡68～84歲，均齡（76.30±5.20）歲，平均Barthel指數(shù)（72.08±5.90）分。兩組患者均為跌倒高風險人群，Morse評分均≥45分，意識清楚，能正確回答問題，并簽訂知情同意書。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)健康宣教法預防跌倒；試驗組予以集束化護理管理，成立“跌倒發(fā)生零愿景”管理小組，從病區(qū)管理、責任護士管理及患者和家屬管理三個方面實施預防跌倒集束化護理方案，具體如下。

1.2.1成立“跌倒發(fā)生零愿景”管理小組：①管理小組通過自愿報名結(jié)合推薦的形式產(chǎn)生，由高級職稱護士1名、中級職稱護士6名組成，共7名成員。管理小組制定集束化護理管理措施，落實培訓和考核，使護理人員掌握相關(guān)知識和措施，負責質(zhì)量控制工作；②參與集束化方案護理人員均經(jīng)過系統(tǒng)化培訓，考核合格，對試驗組患者嚴格執(zhí)行集束化護理方案，在實施的過程中采用查檢表對集束化方案中的各項內(nèi)容的落實進行質(zhì)量監(jiān)控，每月對相關(guān)指標進行總結(jié)、分析，真正意義上實施了集束化護理干預[2]。

1.2.2病區(qū)管理：①落實預防跌倒/墜床規(guī)范化策略，通過電腦屏保、宣傳短視頻等方式進行“降低住院患者跌倒發(fā)生率”宣傳。②護士每日床邊護理時，主動檢查跌倒高風險患者床欄是否拉起，床單元高度是否適宜，床位手柄是否歸位。③病區(qū)內(nèi)地面應保持清潔、干燥，有防滑墊及預防跌倒標識。④關(guān)注跌倒發(fā)生高風險地點，如病床邊、廁所、面盆邊、走廊等，設(shè)置“小心滑倒”標識以示提醒。⑤應根據(jù)老年人的生理功能特點設(shè)置病區(qū)光線和布局，如床頭燈及地燈設(shè)施完好，光線明亮，使用床頭呼叫鈴、水杯置于患者易取處，衛(wèi)生間安裝扶手，鋪防滑墊，病床高度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)等。

1.2.3 責任護士管理：①熟練掌握跌倒高風險患者及其跌倒高危因素（如高齡患者、身體虛弱、肢體障礙或使用特殊藥物等），能采取預防跌倒的針對性措施。②及時篩查高風險因素及高危人群，在患者新入院、轉(zhuǎn)科及手術(shù)后進行篩查并進行預防跌倒相關(guān)知識宣教，住院期間加強防范跌倒發(fā)生，尤其是高齡、身體平衡性不穩(wěn)、有精神癥狀、視力障礙等患者。③將跌倒高風險患者列入重點交接對象，在白板、床頭欄、交接班本上做好標識，提醒每班護士關(guān)注。設(shè)置每日患者提問時間，鼓勵患者及其家屬提出自己的問題，促進護患溝通。④責任護士在護理跌倒高危患者時，必須使用床欄，下床活動時有專人攙扶，必要時讓醫(yī)生開具“留陪一人”醫(yī)囑。⑤加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需求，如年老、走路不穩(wěn)患者，在改變體位、下床活動、如廁時，嚴格落實“3個30s”，并有專人攙扶，夜間巡視病房時，注意觀察地面有無濕滑，床欄是否拉起，家屬是否知曉夜間如廁應打開床頭燈并有人陪同。⑥設(shè)置《泌尿外科術(shù)后患者落實第一次下床指導及觀察查檢記錄表》，監(jiān)測術(shù)后患者體位性低血壓發(fā)生率、護士床邊指導及觀察落實率、3個30s知曉率、3個30s執(zhí)行率。⑦護士掌握體位性低血壓及跌倒應急預案，一旦發(fā)生體位性低血壓或跌倒，立即啟動相關(guān)應急預案。并進行現(xiàn)場還原，分析事件原因，制訂改進措施。

1.2.4 患者和家屬管理：①入院介紹時，從衣食住行環(huán)5個方面做好預防跌倒健康宣教，穿大小合適衣褲及防滑鞋子，bcdcc78d264a4bc6cc34cb444e3524a9勿穿泡沫底拖鞋。提高患者和家屬對預防跌倒發(fā)生的重視度及依從性。②對于一些意識不到自己有跌倒高風險、高估自己、任性固執(zhí)的患者，要加強家屬宣教，必須有家屬陪伴，并向家屬詳細講解預防跌倒相關(guān)注意事項，家屬更換時做好交接班。③宣教并指導做好3個30s：第一個30s：醒來后，勿立即起床，在床上躺30s；第二個30s：起來后，在床沿兩腿垂坐30s；第三個30s：下地后，在床邊站立30s。④患者臥床時應使用床欄，下床前讓家屬協(xié)助，勿跨越床欄或從床尾下床。⑤睡覺前2h勿飲用太多水，協(xié)助患者睡前如廁，夜間如需如廁，可使用床頭鈴呼叫護士幫助。⑥當患者感到虛弱乏力、頭暈不適時應暫緩下床，有需要時可請護士幫忙。

1.3 觀察指標

自行設(shè)計住院患者查檢表，包括患者姓名、住院號、年齡、診斷、手術(shù)方式等一般資料和護理滿意度、跌倒知識掌握率、體位性低血壓發(fā)生率、跌倒發(fā)生率等觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較

試驗組總滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者跌倒相關(guān)知識掌握率、體位性低血壓發(fā)生率和跌倒發(fā)生率比較

試驗組跌倒相關(guān)知識掌握率明顯高于對照組，體位性低血壓發(fā)生率和跌倒發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中，試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。說明集束化護理管理模式可以獲得更好的護理滿意評價。因為集束化護理管理模式通過成立專項質(zhì)控小組，對分散的護理措施進行總結(jié)、歸納、調(diào)整，使其更為系統(tǒng)化和規(guī)范化[3]，護理人員能準確進行風險評估，給予針對性護理宣教和指導，積極落實各項護理措施，及時反饋患者掌握情況，再根據(jù)掌握率進行進一步宣教和指導，不斷提高患者對跌倒相關(guān)知識的掌握率，在這個過程中，由于護患溝通、互動更多，更容易獲得患者對護理人員的信任感，利于建立良好的護患關(guān)系，患者對護理工作滿意度也會提高。

體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）是指由人的體位變化引起的血壓下降[4-5]，研究發(fā)現(xiàn)體位性低血壓經(jīng)常出現(xiàn)在夜間，由于泌尿外科老年患者多會出現(xiàn)夜尿增多的情況，如果此時出現(xiàn)體位性低血壓，很容易導致暈倒、暈厥或者心絞痛等心腦血管缺血癥狀[6]，從而對老年人的身體造成一定危害。本研究結(jié)果表明預防跌倒集束化護理方案應用于住院患者管理中可以提高患者跌倒相關(guān)知識掌握率，降低體位性低血壓發(fā)生率和跌倒發(fā)生率，更大限度地保障患者安全，減少護理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“跌倒發(fā)生零愿景”。

集束化護理是一種科學性的規(guī)范化護理方案，可通過循證發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的護理缺陷，分析原因并及時進行調(diào)整，不斷優(yōu)化護理管理措施[10]，構(gòu)建完整護理方案。本研究針對泌尿外科住院跌倒高風險患者采用集束化護理管理模式進行預防干預，取得較好效果，實現(xiàn)了住院患者“跌倒發(fā)生零愿景”。

綜上所述，集束化護理在泌尿外科住院患者“跌倒發(fā)生零愿景”中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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