【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果及在提高家長(zhǎng)滿意度中的作用。方法：選取本院2022年8月—2023年8月收治的70例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組以此為基礎(chǔ)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，就兩組膽紅素（TcB）水平進(jìn)行比較，另對(duì)比兩組癥狀消退時(shí)間和家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果：觀察組出院前的TcB水平較對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間與黃疸消退時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05）。觀察組家長(zhǎng)滿意度（97.14%）較對(duì)照組（77.14%）高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能降低其TcB水平，加速癥狀消退，提高家長(zhǎng)滿意度。

【關(guān)鍵詞】黃疸；新生兒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

Application effect and satisfaction analysis of high-quality nursing intervention in neonatal jaundice care

ZHENG Jingjing

Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of high-quality nursing intervention in neonatal jaundice nursing and its role in improving parental satisfaction.Methods：70 cases of neonatal jaundice admitted to our hospital from August 2022 to August 2023were selected as the study subjects，and they were divided into two groups according to the random number table method，with 35 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received high-quality nursing intervention based on this.The levels of bilirubin （TcB） in the two groups were compared，and the time of symptom resolution and parental satisfaction were also compared between the two groups.Results：The TcB level before discharge in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The time for fetal stool to turn yellow and the time for jaundice to subside in the observation groupwereshorterthan those in the control group （P<0.05）.The satisfaction rate of parents in the observation group （97.14%） was higher than that in the control group （77.14%）（P<0.05）.Conclusion：Implementing high-quality nursing interventions for newborns with jaundice can reduce their TcB levels，accelerate symptom resolution，and improve parental satisfaction.

【Key？Words】Jaundice； Newborns； High quality care； Satisfaction

新生兒黃疸是一種發(fā)生于新生兒群體（日齡≤28d）的疾病類(lèi)型，多因新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常升高而致病，若治療處置不及時(shí)，會(huì)損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦紅素腦病，最終會(huì)對(duì)新生兒的智力發(fā)育造成影響，不利于其健康。需指出的是，新生兒黃疸有病理性黃疸與生理性黃疸之分，典型臨床特征為皮膚、鞏膜及黏膜黃染[1]。當(dāng)前，治療新生兒黃疸的方法已較多，較常用的有藥物治療、光療等，其中，以藍(lán)光治療應(yīng)用最為廣泛與普遍[2-3]。為鞏固療效，加速康復(fù)進(jìn)程，在積極治療期間強(qiáng)化護(hù)理輔助工作十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種由傳統(tǒng)護(hù)理發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理手段，可為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。本文以本院收治的新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，現(xiàn)就其效能作如下剖析。

1.資料與方法

1.1一般資料

2022年8月—2023年8月，把新生兒黃疸患兒當(dāng)作研究對(duì)象，總共選出70例，然后按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組。在對(duì)照組35例當(dāng)中，最小日齡6d，最大28d，均值（5.36±2.12）d，男19例，女16例，類(lèi)型：病理性黃疸20例，生理性黃疸15例；在觀察組35例中，日齡6～27d，均值（5.42±2.15）d，男、女之比為18：17，類(lèi)型：22例為病理性黃疸，13例為生理性黃疸。兩組一般資料比較均未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）都與此病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符，且經(jīng)超聲及紅細(xì)胞檢測(cè)、腦脊液培養(yǎng)等予以證實(shí)；（2）均為足月妊娠分娩；（3）母嬰同室；（4）均行藍(lán)光照射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在ABO溶血風(fēng)險(xiǎn)；（2）存在臟器功能異常（如心等）；（3）家長(zhǎng)患有精神疾病或存在溝通障礙；（4）患有嚴(yán)重皮膚病。

1.2方法

兩組患兒均實(shí)施藍(lán)光照射治療。對(duì)照組在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)及病室護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理。調(diào)整病房溫度（24℃～26℃）與濕度（55%～65%），保持清潔，且定時(shí)通風(fēng)換氣；保持藍(lán)光治療箱的清潔，做好調(diào)試工作，確保其始終處于正常工作狀態(tài)。（2）治療前準(zhǔn)備。在治療前后，需要用溫水為新生兒洗澡，并對(duì)尿布進(jìn)行更換，對(duì)指甲進(jìn)行修剪，且戴棉質(zhì)手套，預(yù)防治療中患兒將皮膚抓破。治療后，為患兒戴上防藍(lán)光眼罩和藍(lán)光尿不濕。操作時(shí)，動(dòng)作需輕柔、準(zhǔn)確，對(duì)松緊度進(jìn)行合理調(diào)整，防止新生兒出現(xiàn)不適感。（3）臥位護(hù)理。由于治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故患兒在治療時(shí)需要保持單一臥位，在此期間，會(huì)出現(xiàn)壓迫局部皮膚而引發(fā)不適感等情況，對(duì)此，需適當(dāng)調(diào)整患兒的體位，可做到各體位的交替進(jìn)行，如俯臥位與左、右側(cè)臥位。（4）心理?yè)嵛俊Ｊ芡饨绛h(huán)境、疾病等因素的影響與刺激，患兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，進(jìn)而對(duì)治療及療效造成影響。針對(duì)此情況，護(hù)士需多撫觸患兒的背部、頭部、手部皮膚，以此使其恢復(fù)或保持安靜狀態(tài)。（5）皮膚護(hù)理。在治療時(shí)，患兒易哭鬧、易出汗，故護(hù)士需做好皮膚護(hù)理工作，將汗液擦干，保持皮膚的清潔、干燥；對(duì)尿布進(jìn)行定時(shí)更換，預(yù)防尿液將臍部浸濕而造成感染。（6）治療后護(hù)理。在完成治療后，需做好保暖工作，及時(shí)穿衣，且對(duì)患兒表現(xiàn)等進(jìn)行細(xì)致觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膽紅素（TcB）水平。分別在入院時(shí)及出院前，用BY-I型經(jīng)皮黃疸儀（山東博科）對(duì)兩組患兒的TcB水平實(shí)施測(cè)定，即分別選擇4個(gè)部位：一是為前胸部近胸骨柄上2/3，二是左臉頰部，三是為右臉頰部，四是額部（兩眉間），均測(cè)1次，后把數(shù)值相加，將均值計(jì)算出來(lái)，即為最終所得到的TcB值。（2）比較兩組癥狀消退時(shí)間。除了有胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間之外，還有黃疸消退時(shí)間。（3）比較兩組家長(zhǎng)滿意度。采用自制問(wèn)卷展開(kāi)相應(yīng)調(diào)查，內(nèi)容有護(hù)理理論、技術(shù)操作、病房環(huán)境、護(hù)士言語(yǔ)態(tài)度等，總分為10分，9～10分、7～8分、<6分分別代表的是非常滿意、滿意與不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組TcB水平

兩組入院時(shí)的TcB水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P>0.05）；出院前，兩組TcB水平較入院時(shí)均有下降（P<0.05），且觀察組TcB水平明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組癥狀消退時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間以及黃疸消退時(shí)間均更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比較兩組家長(zhǎng)滿意度

較之對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)滿意度更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

新生兒在出生后多數(shù)會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，但是如果其出現(xiàn)黃疸的時(shí)間過(guò)早（在出生后14d內(nèi)出現(xiàn)），或是消退后再次復(fù)現(xiàn)，并且伴有精神差、吃奶量減少及嗜睡等情況，那么便為病理性黃疸。需指出的是，新生兒黃疸的主要表現(xiàn)即為非結(jié)合膽紅素水平的異常升高，對(duì)于此種膽紅素分子，其在患兒機(jī)體血液當(dāng)中通常呈現(xiàn)為游離狀態(tài)，能夠?qū)⒀X屏障進(jìn)行穿透[5]。有研究[6]指出，新生兒由于有著欠成熟的血腦屏障功能，如果血液當(dāng)中存在著過(guò)高的非結(jié)合膽紅素水平，那么便可能誘發(fā)膽紅素腦病，如果診治不及時(shí)，會(huì)損害新生兒正處在發(fā)育狀態(tài)的腦功能，遺留各種后遺癥，比如智能落后、聽(tīng)力障礙及腦性癱瘓等。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)黃疸后，應(yīng)積極給予治療干預(yù)。

有報(bào)道[7]強(qiáng)調(diào)，膽紅素作為新生兒黃疸的元兇，具有不溶于水的特點(diǎn)，并且其多在肝酶的驅(qū)動(dòng)或作用下，隨著膽道而外排。當(dāng)前臨床多采用藥物、光療來(lái)治療此病，尤以光療應(yīng)用最多，效能最突出。藍(lán)光儀其實(shí)是光療的一種重要形式，能夠刺激并加速膽紅素的變形，使其能夠溶于水，無(wú)需經(jīng)肝臟的改造便能通過(guò)小便、膽汁而實(shí)現(xiàn)外排，因而可使膽紅素清除速度加快。針對(duì)主要表現(xiàn)為非結(jié)合膽紅素升高的黃疸，藍(lán)光療法不僅操作簡(jiǎn)便，而且見(jiàn)效速度快。為保障藍(lán)光治療的總體效果，在治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理手段，秉持以患者為中心的干預(yù)原則，能夠依據(jù)患兒實(shí)況及治療需要制定優(yōu)質(zhì)、全面且人性化的護(hù)理服務(wù)，從而使患兒獲得高質(zhì)量的護(hù)理支持[8]。從本文結(jié)果得知，較之對(duì)照組，觀察組出院前有著更低的TcB水平，更短的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間與黃疸消退時(shí)間，且家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高（P<0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，可使患兒的TcB水平得到顯著降低，促進(jìn)其癥狀消退速度的加快，且更易被家長(zhǎng)認(rèn)可。究其原因，主要因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理能夠依據(jù)患兒的病情實(shí)況給予合理的護(hù)理支持，如通過(guò)環(huán)境護(hù)理為患者創(chuàng)造一個(gè)高質(zhì)量的治療環(huán)境；通過(guò)治療前準(zhǔn)備，可為患兒順利、高效治療提供支撐；通過(guò)臥位護(hù)理，能夠提高患兒的舒適性，減少哭鬧等情況的發(fā)生；而心理?yè)嵛康膶?shí)施，可減少不良刺激，維持患兒的安靜狀態(tài)，為治療的順利開(kāi)展提供輔助；而通過(guò)皮膚護(hù)理能預(yù)防感染等情況的發(fā)生，減輕患者痛苦，加速癥狀消退；此外，治療后護(hù)理的干預(yù)，可為不良情況的預(yù)防提供助力。因此，通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒癥狀，并能獲得家長(zhǎng)的支持與認(rèn)可。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸患兒中不僅能降低TcB水平，促進(jìn)癥狀消退速度的加快，而且還能提高家長(zhǎng)的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗麗，馬兵.承德市1606例新生兒黃疸流行病學(xué)特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（8）：1034-1036，1041.

[2] 華靜.撫觸干預(yù)配合藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸消退及生長(zhǎng)發(fā)育的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（12）：1 8 1 4 - 1 8 1 8 .

[3] 孔翠霞.藍(lán)光照射配合護(hù)理干預(yù)對(duì)黃疸新生兒黃疸消退時(shí)間的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（9）：1 6 1 2 - 1 6 1 4 .

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)：第7版[J].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012：56，63.

[5] 呂紅，袁慧，胡瑩，等.宣城地區(qū)9252例新生兒黃疸病例特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（11）：1 3 7 8 - 1 3 8 1 .

[6] 張杰，李臻，吳芳，等.新生兒黃疸431例病因及臨床特點(diǎn)分析[J].肝臟，2021，26（6）：677-679.

[7] 王麗偉，周志慶.針對(duì)性全方位護(hù)理干預(yù)在光療新生兒高膽紅素血癥患兒中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（8）：163-166.

[8] 郭路，孔麗，邢婷婷，等.多中心協(xié)作實(shí)施新生兒撫觸聯(lián)合捏脊延伸護(hù)理在預(yù)防新生兒黃疸中的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（1）：7-11.