【摘要】目的：分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的效果。方法：選擇2021年3月—2023年3月期間本院兒科收治的70例小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，根據(jù)“抽簽法”將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療）與實(shí)驗(yàn)組（n=35，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療），比較兩組患兒療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的效果確切，可顯著改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；重癥肺炎；呼吸衰竭；血?dú)庵笜?biāo)

The effect of non-invasive ventilator in the treatment of severe pneumonia in children with acute respiratory failure and analysis of blood gas indicators

LI Li

Yumen First People’s Hospital， Yumen， Gansu 735211， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of non-invasive ventilator in the treatment of severe pneumonia complicated with acute respiratory failure in children.Methods：70 pediatric patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory failure admitted to the pediatric department of our hospital from March 2021 to March 2023 were selected and randomly divided into the control group（n=35，treated with nasal cannula oxygen therapy） and the experimental group （n=35，treated with non-invasive ventilator） according to the"drawing method".The therapeutic effects between the two groups of pediatric patients were compared.Results：The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the symptom relief time was shorter than that of the control group，and the blood gas indexes after treatment were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Both groups of children did not experience serious adverse reactions during treatment.Conclusion：Non-invasive ventilator has a definite effect in the treatment of severe pneumonia complicated with acute respiratory failure in children，and can significantly improve the blood gas indicators of the children.

【Key？Words】Non-invasive ventilator； Severe pneumonia； Respiratory failure； Blood gas indicators

肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童群體，主要是因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)相對(duì)較弱，容易受到病原體的侵襲[1]。兒童的呼吸道結(jié)構(gòu)也較為特殊，氣道相對(duì)狹窄，黏液分泌較少，清除病原體的能力較差，這也增加了感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。重癥肺炎若不及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)不同程度的呼吸衰竭，主要是因?yàn)榉尾扛腥緦?dǎo)致肺部通氣和換氣功能障礙，使得機(jī)體無(wú)法獲得足夠的氧氣，同時(shí)二氧化碳排出也受阻。這會(huì)導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)多器官功能衰竭，甚至危及生命。積極輔助呼吸治療是常見的治療手段，能夠及時(shí)糾正呼吸衰竭，保證機(jī)體獲得足夠的氧氣，排出二氧化碳[2]，維持正常的生命體征。通過(guò)輔助呼吸治療，可以減輕肺部的負(fù)擔(dān)，幫助患兒度過(guò)危險(xiǎn)期，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。文章就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的效果開展分析，如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年3月—2023年3月期間本院兒科收治的70例小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，根據(jù)“抽簽法”將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患兒的一般資料比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05），見表1。研究已獲得患兒及其家屬的充分知曉和同意，并經(jīng)過(guò)院委會(huì)的嚴(yán)格審批。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院接受相關(guān)檢查后均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)HAP診斷及治療指南》中對(duì)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，合并呼吸衰竭；患兒家屬全程陪護(hù)；符合相關(guān)治療用藥指征；患兒不存在意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：符合有創(chuàng)呼吸機(jī)指征；家長(zhǎng)配合度較低患兒；肝腎功能異常；免疫系統(tǒng)異常；合并惡性腫瘤；中途退出、轉(zhuǎn)院患兒。

1.3方法

在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒接受經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，治療時(shí)，選用適合患兒大小的鼻導(dǎo)管，確保導(dǎo)管插入鼻腔后舒適且密封性良好。通常初始氧流量設(shè)置在1～2L/min，根據(jù)患兒的血氧飽和度和臨床反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。治療過(guò)程中，需持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓以及血氧飽和度等。治療時(shí)間因患兒病情而異，但一般建議至少持續(xù)至患兒的呼吸衰竭癥狀得到明顯改善，且能夠維持穩(wěn)定的血氧飽和度。整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患兒的耐受性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如氧中毒、鼻腔刺激等，并及時(shí)調(diào)整治療方案。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，治療前，根據(jù)患兒的面部形狀和大小選擇合適的面罩，確保面罩與臉部的貼合性和舒適性。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通常設(shè)置為壓力支持通氣模式，初始吸氣相氣道正壓（IPAP）設(shè)置在8～12cmH2O，呼氣末正壓（EPAP）設(shè)置在4～6cmH2O。根據(jù)患兒的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以達(dá)到最佳的通氣效果。治療過(guò)程中，同樣需要持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和呼吸機(jī)的工作狀態(tài)。治療時(shí)間一般較長(zhǎng)，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，具體取決于患兒的病情改善情況和醫(yī)生的評(píng)估。在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需密切注意患兒的耐受性、呼吸機(jī)的同步性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如面罩不適、皮膚壓傷等，并及時(shí)進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒的治療總有效率、癥狀緩解時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)和不良反應(yīng)情況[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒的血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4兩組患兒的不良反應(yīng)情況比較

兩組小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如發(fā)紺、高熱驚厥、嘔吐等。

3討論

肺炎是一種極為常見的呼吸道感染性疾病，其發(fā)生率在全球范圍內(nèi)都相當(dāng)高。尤其在季節(jié)交替、氣候變化大的時(shí)候，肺炎的發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步上升。肺炎可影響各個(gè)年齡段的人群，但在兒童中尤為常見[5]。針對(duì)小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭患兒，做好氧氣治療至關(guān)重要[6]。呼吸衰竭是重癥肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)多器官功能衰竭，甚至危及生命。通過(guò)及時(shí)、有效的氧氣治療，可以迅速糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，減輕肺部的負(fù)擔(dān)，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療是一種常用的氧氣治療方法，其原理是通過(guò)鼻導(dǎo)管將氧氣直接送入患兒的鼻腔，從而提高血氧濃度，改善缺氧癥狀。這種方法操作簡(jiǎn)便、舒適性較高，適用于輕中度缺氧的患兒。然而，對(duì)于重度缺氧或存在嚴(yán)重通氣功能障礙的患兒而言，可能無(wú)法滿足機(jī)體的氧氣需求[7]。相比之下，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的治療中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通過(guò)面罩或鼻罩等方式為患兒提供正壓通氣支持，其原理是在吸氣時(shí)提供一定的正壓，幫助患兒吸入足夠的氧氣，在呼氣時(shí)提供一定的呼氣末正壓，保持氣道的開放，促進(jìn)二氧化碳的排出[8]。這種方法不僅能夠迅速糾正機(jī)體的缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，還能有效改善患兒的通氣和換氣功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療還能夠根據(jù)患兒的病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行精確調(diào)整，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療無(wú)需建立人工氣道，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣帶來(lái)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。在小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭的治療中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療被越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所采用[9]。

研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這直接體現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的高效性。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠通過(guò)提供正壓通氣，有效改善患兒的通氣和換氣功能，從而迅速緩解呼吸困難等癥狀。相比之下，傳統(tǒng)的經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療雖然也能提供一定的氧氣支持，但在改善通氣功能方面效果有限；實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀的緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不僅能夠迅速緩解癥狀，而且能夠縮短病程，減輕患兒的痛苦。這主要得益于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠快速有效地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善機(jī)體的酸堿平衡和代謝狀態(tài)；治療后，實(shí)驗(yàn)組的血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在改善患兒呼吸功能方面的優(yōu)勢(shì)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠通過(guò)精確調(diào)節(jié)吸氣正壓和呼氣末正壓，實(shí)現(xiàn)肺部的有效通氣和換氣，從而維持正常的血氧飽和度和酸堿平衡。值得注意的是，兩組患兒在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如發(fā)紺、高熱驚厥、嘔吐等。這說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療不僅效果顯著，而且安全性高，不會(huì)對(duì)患兒造成額外的傷害。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療小兒重癥肺炎并發(fā)急性呼吸衰竭方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠快速緩解癥狀，縮短病程，改善血?dú)庵笜?biāo)，且安全性高，為臨床治療提供了一種有效、安全的選擇。

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