【摘要】目的：評(píng)估脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱護(hù)理中，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選取80例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為樣本，研究時(shí)間為2022年5月—2023年5月，通過隨機(jī)抽簽將患者分為各40例的兩組，即研究組（中醫(yī)針灸+康復(fù)護(hù)理）與對(duì)照組（康復(fù)護(hù)理）。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組癥狀積分更低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；干預(yù)后，兩組膀胱順應(yīng)性、膀胱殘余尿量以及膀胱容量均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組膀胱順應(yīng)性與膀胱容量均高于對(duì)照組，膀胱殘余尿量低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組總滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以增加膀胱容量與膀胱順應(yīng)性，幫助患者改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；中醫(yī)針灸；康復(fù)護(hù)理；癥狀積分；并發(fā)癥；滿意度

Effect of Chinese acupuncture combined with rehabilitation nursing on bladder function recovery in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury

LIU Xing

Qingyang City People’s Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of TCM acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation nursing in neurogenic bladder care after spinal cord injury.Methods：80 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury were selected as samples，and the study time was from May 2022 to May 2023.The patients were divided into two groups by random drawing lots，with 40 cases in each group，namely，the study group （TCM acupuncture combined with rehabilitation nursing） and the control group （rehabilitation nursing）.The nursing effects between two groups were compared.Results：After intervention，compared with the control group，the symptom scores of the study group were lower （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；After intervention，the bladder compliance，residual urine volume in the bladder and bladder volume of both groups were better than those before intervention，and bladder compliance and bladder capacity of the study group were higher than those of the control group，and residual urine volume in the bladder was lower than that of the control group （P<0.05）；The overall satisfaction of the study group was higher than that of the control group，P<0.05.Conclusion：Chinese acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation nursing can increase bladder capacity and bladder compliance，help patients improve symptoms，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.

【Key？Words】Spinal cord injury； Neurogenic bladder； TCM acupuncture； Rehabilitation care； Symptom score； Complications； Satisfaction

脊髓損傷是神經(jīng)性疾病，極易誘發(fā)神經(jīng)源性膀胱，對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。常表現(xiàn)為小腹墜痛、排尿困難，患者出現(xiàn)上述疾病表現(xiàn)后若未及時(shí)治療會(huì)增加尿失禁、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，危及患者生命安全[2]。近年來，受多種因素的影響，疾病發(fā)生率顯著增加，應(yīng)引起臨床的高度重視。針灸是中醫(yī)特色療法，通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈的效果[3]?？祻?fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義，可以促進(jìn)膀胱功能重建[4]。本文以80例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為例，對(duì)上述護(hù)理價(jià)值進(jìn)行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月—2023年5月期間本院收治的80例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，即研究組與對(duì)照組。

對(duì)照組年齡23～57歲，平均年齡（40.17±2.05）歲；男22例，女18例。研究組年齡25～56歲，平均年齡（40.19±2.03）歲；男24例，女16例。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料完整；（2）自愿入組，并簽署知情文書；（3）符合脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱指征；（4）能與研究人員有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙；（2）惡性腫瘤；（3）資料不全；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病；（5）精神障礙；（6）無法全程配合本次研究；（7）免疫功能障礙；（8）暈針史；（9）感染性疾病；（10）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

對(duì)照組：康復(fù)護(hù)理。（1）間歇導(dǎo)尿。三餐時(shí)飲水，晚8點(diǎn)后禁水，每日總飲水量控制在2000mL以下，每次400～500mL。密切觀察患者尿量及顏色，每4～6h進(jìn)行一次導(dǎo)尿，若膀胱容量>250mL、自動(dòng)排尿>1次/h。（2）飲水控制：每日液體攝入量1500～2000mL/d、尿量1500～2000mL/d。（3）盆底肌訓(xùn)練：每日訓(xùn)練5次，20組/次，每組5～10s。（4）肛門括約肌訓(xùn)練：帶指套，向3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向拉動(dòng)，5組/d，10次/組，10s /次。

研究組：康復(fù)護(hù)理（該措施同上）+針灸干預(yù)。選用100mm×0.32mm毫針（皖械注準(zhǔn)20172270055；合肥市博瑞康醫(yī)療器械有限公司），取穴包括：肺俞、三焦俞、脾俞、肝俞、腎俞、膀胱俞等，用毫針直刺0.5～1.0寸獲針感。中極穴、石門穴（1.0～2.0寸）斜刺進(jìn)針；章門穴、期門穴（0.5～0.8寸）斜刺進(jìn)針；取中府穴（0.5～0.8寸）向外斜刺行針。留針20min，點(diǎn)燃艾段固定針柄上（1cm），施灸，1次/d。

以上兩組均堅(jiān)持護(hù)理1個(gè)月，觀察護(hù)理后各指標(biāo)狀況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀積分：排尿困難、小腹墜脹、淋漓不盡、尿頻尿急，上述指標(biāo)均按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分，0～3分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)與癥狀嚴(yán)重程度成正比；比較兩組膀胱功能恢復(fù)情況（Nidoc970A 型用尿動(dòng)力學(xué)檢查儀），膀胱功能指標(biāo)包括膀胱殘余尿量、膀胱容量及膀胱順應(yīng)性；比較兩組泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷、尿道出血等并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組癥狀積分

干預(yù)前，兩組癥狀積分對(duì)比無意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組膀胱功能恢復(fù)情況

干預(yù)前，兩組膀胱殘余尿量、膀胱容量及膀胱順應(yīng)性對(duì)比無意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組膀胱殘余尿量、膀胱容量及膀胱順應(yīng)性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P< 0.05。見表3。

2.4 比較兩組滿意度

研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

脊髓損傷易引起神經(jīng)源性膀胱，排尿功能減弱，隨著疾病的發(fā)展，逐漸表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留，引起腎功能受損等多種并發(fā)癥，危及患者生命[5]。臨床研究顯示，常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施包括訓(xùn)練肛門括約肌及盆底肌、間歇性導(dǎo)尿、訓(xùn)練排尿意識(shí)、控制飲水等[6]。其中，間歇性導(dǎo)尿可以避免膀胱充盈過多，控制充盈程度，進(jìn)而防止對(duì)膀胱壁產(chǎn)生損傷；盆底肌和肛門括約肌訓(xùn)練可建立排尿反射，增強(qiáng)患者的排尿意識(shí)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；控制飲水可控制膀胱充盈，并通過排尿意識(shí)誘導(dǎo)排尿。

中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病機(jī)為外傷損及督脈，屬“癃閉”范疇。膀胱氣化無能為疾病主要病機(jī)，脊髓損傷后可致膀胱氣化失調(diào)，經(jīng)脈瘀滯，氣滯血瘀，以小便自溢或癃閉為主要表現(xiàn)，治療應(yīng)以疏通水道、調(diào)理三焦、肺、肝、膀胱、脾等功能為主。本研究中，干預(yù)后，相較于對(duì)照組，研究組膀胱功能恢復(fù)更好，癥狀評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，總滿意度更高。分析原因?yàn)椋横槾滔嚓P(guān)穴位可改善膀胱功能障礙，加速體液循環(huán)和代謝，減輕局部受損組織水腫。針刺刺激患者的外周神經(jīng)、膀胱尿道中樞，產(chǎn)生抑制性突觸電流，增強(qiáng)肛門括約肌肌電信號(hào)，刺激尿道平滑肌，改善排尿和儲(chǔ)存功能，促進(jìn)膀胱反射的建立。除此之外，針灸可以通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到清經(jīng)活血的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以促進(jìn)神經(jīng)生長因子的表達(dá)以及皮層和脊髓中樞對(duì)排尿的反射，對(duì)排尿困難、小腹墜脹、尿頻尿急、淋漓不盡等癥狀改善具有積極意義。同時(shí)，艾條燃燒產(chǎn)生的熱量可以通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，促進(jìn)患者脊髓血液循環(huán)，增強(qiáng)腰骶神經(jīng)功能，糾正組織代謝紊亂，改變異常膀胱功能。針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可以實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，加快患者癥狀改善速度，對(duì)膀胱功能改善有積極意義，且安全性較高，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可加快膀胱功能恢復(fù)，對(duì)患者癥狀表現(xiàn)具有抑制作用，可以最大限度滿足患者合理護(hù)理需求，減少并發(fā)癥發(fā)生，可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)靜.針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（9）：29-32.

[2] 何件根，宋倩，武亮，等.針灸治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的臨床療效[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（2）：35-38.

[3] 王小麗，唐銳，張燕琴，等.不同艾灸方法對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱病人排尿功能影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].循證護(hù)理，2022，8（8）：1009-1019.

[4] 吳世鳳，馮志蘭，石賢科.針灸推拿結(jié)合中頻電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留療效觀察[J].四川中醫(yī)，2022，40（1）：183-186.

[5] 孫靜靜.針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)探究[J].雙足與保健，2019，28（7）：30-31.

[6] 吳旭敏.針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（20）：147-1 4 9 .