【摘要】目的：探析重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折行鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：將2020年3月—2023年3月作為研究時(shí)間，選取于我院接受治療的30例重度胸外傷致多根多處肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中15例為觀察組，剩余15例為對(duì)照組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療方式，觀察組患者實(shí)施鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組患者整體療效較佳，在住院天數(shù)、胸管引流量、平均拔管天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1d和術(shù)后3d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且止痛藥使用劑量少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者在最佳時(shí)間內(nèi)開(kāi)展鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)的效果十分確切，可促使整體療效最大化，加快患者的康復(fù)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】重度胸外傷；多根多處肋骨骨折；鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)；應(yīng)用效果

Exploring the clinical effect and summarizing experience of nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery for multiple rib fractures caused by severe chest trauma

ZHOU Xiaopeng， MA Yuanyuan

Longnan First People’s Hospital， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery on multiple rib fractures caused by severe chest trauma.Methods：From March 2020 to March 2023，30 patients with multiple rib fractures caused by severe chest trauma who received treatment in our hospital were selected as the study subjects.Among them，15cases were in the observation group，and the remaining 15 cases were in the control group.The control group patients used traditional treatment methods，and the observation group patients underwent nickel titanium alloyrib embracing fixator internal fixation surgery for treatment.The treatment effects between the two groups were compared.Results：After treatment，the overall efficacy of the observation group was better than that of the control group in terms of hospitalization days，chest tube drainage volume，average extubation days and mechanical ventilation time，with significant differences （P<0.05）；The pain scores of the observation group on the 1st and 3rd postoperative days were lower than those of the control group，and the dosage of painkillers used was lower than that of the control group，with a significant difference （P<0.05）. Conclusion：In clinical practice，it is highly effective to perform nickel titanium alloy rib embracing fixator internal fixation surgery at the optimal time for patients with multiple rib fractures caused by severe chest trauma，which can maximize overall efficacy and accelerate patient recovery.It is worth promoting widely.

【Key？Words】Severe chest injury； Multiple rib fractures； Internal fixation surgery with nickel titanium alloy rib embracing fixator； Application effect

近年來(lái)，臨床上重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者愈加增多，其主要是指兩根以上的肋骨發(fā)生骨折，多由鈍性暴力直接作用所致，受力處的肋骨可向內(nèi)彎曲折斷，部分還會(huì)因間接暴力所誘發(fā)[1]。骨折處明顯壓痛、持續(xù)性重度胸痛、連枷胸、呼吸不暢以及血?dú)庑氐染窃摷膊∫滓l(fā)的典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克等現(xiàn)象，危及患者的生命安全。目前，多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究對(duì)連枷胸肋骨內(nèi)固定所獲取的臨床價(jià)值均達(dá)成一致，通過(guò)采用鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)可有效控制病情的進(jìn)展，能夠最大程度降低肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促使患者預(yù)后療效最大化[2]。基于此，本研究對(duì)重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者施行鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用效果展開(kāi)分析探討，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年3月—2023年3月作為研究時(shí)間，總共選取30例重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者納入實(shí)驗(yàn)研究，其中15例為觀察組，此外15例為對(duì)照組；所有患者肋骨骨折最少為3處，雙側(cè)肋骨骨折最多13根18處。觀察組共8例男性，7例女性，年齡為40～65歲，平均年齡為（53.60±5.84）歲，其中共13例連枷胸，6例合并血?dú)庑兀?例合并肺挫裂傷，5例合并血胸，同時(shí)11例合并其他部位損傷，包含鎖骨、胸骨、肩胛骨以及骨盆等；對(duì)照組共9例男性，6例女性，年齡為40～65歲，平均年齡為（54.20±4.98）歲，其中共12例連枷胸，7例合并血?dú)庑兀?例合并肺挫裂傷，5例合并血胸，同時(shí)12例合并其他部位損傷。兩組患者一般資料經(jīng)由專(zhuān)業(yè)的軟件分析較為相似（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重度胸外傷所致且經(jīng)X線與CT等相關(guān)檢查明確多根多處肋骨骨折者；②具有良好的依從性者；③對(duì)此次研究持同意態(tài)度且已簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單根或單處肋骨骨折者；②伴隨有心、肝、腎等臟器功能缺陷者；③臨床基本病歷信息缺失者；④在認(rèn)知、意識(shí)與精神方面存在異常者；⑤因意外情況要求中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)保守治療方式，即胸帶外固定，同時(shí)全面觀察患者的病情狀況，做出準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以對(duì)癥治療，比如針對(duì)存在強(qiáng)烈疼痛感的患者按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物；針對(duì)存在呼吸功能障礙的患者則予以通氣治療；針對(duì)合并有嚴(yán)重的血?dú)庑氐幕颊邉t采取閉式胸腔引流等[3]。

觀察組患者實(shí)施鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)，對(duì)患者采用氣管插管全身麻醉或靜吸復(fù)合麻醉，針對(duì)前方肋骨骨折患者取半臥位，針對(duì)后方和側(cè)方肋骨骨折患者取健側(cè)臥位。首先，對(duì)患者的胸腔內(nèi)部進(jìn)行全面探查，明確是否存在肺損傷或其他組織損傷，并采用局部切除或修補(bǔ)的方式進(jìn)行處理。將骨折集中區(qū)域或是胸壁軟化區(qū)域作為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，對(duì)于前后肋骨均存在多發(fā)骨折現(xiàn)象可將切口延長(zhǎng)，充分暴露出肋骨骨折部位；沿著肋骨的方向?qū)⑿乇诮M織直至肋骨表面進(jìn)行逐層切開(kāi)，游離骨折斷端，充分露出斷裂部位，將多余的碎骨片、骨折端嵌入的軟組織以及髓腔內(nèi)的凝血塊進(jìn)行徹底清除，注意在游離期間需重點(diǎn)保護(hù)患者的肋間神經(jīng)與血管，防止受到損傷。隨后對(duì)骨折斷端施以解剖復(fù)位，采用電刀、剝離子鈍性、銳性結(jié)合剝離骨膜，借助點(diǎn)式復(fù)位鉗將肋骨骨折兩端進(jìn)行復(fù)位；選擇尺寸合適的鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器，提前將其浸泡在冰鹽水中，借助撐開(kāi)器撐開(kāi)齒臂后置入骨折斷端部位，將其與肋骨表面進(jìn)行充分接觸，并于局部噴灑熱鹽水或是采用紗布進(jìn)行外敷，加快環(huán)抱器的閉合，使其牢牢環(huán)抱在骨折兩端[4]。針對(duì)重度連枷胸與術(shù)中胸膜出現(xiàn)破損的患者需對(duì)胸膜腔進(jìn)行仔細(xì)探查，并留置胸腔閉式引流。術(shù)后針對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，視情況采用呼吸機(jī)輔助通氣，并指導(dǎo)患者正確咳嗽與咳痰，采用祛痰藥物幫助減少呼吸道分泌物，必要情況予以霧化治療；同時(shí)予以患者適量的抗生素，降低感染的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

①總體療效。治療后重點(diǎn)觀察并分析兩組患者的病情狀況，主要以患者的住院天數(shù)、胸管引流量、平均拔管天數(shù)以及機(jī)械通氣時(shí)間作為觀察指標(biāo)。②疼痛程度。以術(shù)后1d和術(shù)后3d作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，參考VAS量表對(duì)兩組患者的疼痛情況做出評(píng)估，分值越低表明疼痛程度越輕；同時(shí)將對(duì)兩組患者入院至出院期間所使用止痛藥的劑量進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（xIxO0NVypk/9eLxiRrw+hL24zNtO+nqvZyqwe3SjGz+Q=±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的總體療效比較

治療后，觀察組患者總體療效較佳，在住院天數(shù)、胸管引流量、平均拔管天數(shù)以及機(jī)械通氣時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的疼痛程度與止痛藥使用情況比較

觀察組患者術(shù)后1d與術(shù)后3d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且止痛藥使用劑量少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者胸壁失去正常形態(tài)，致使局部胸壁出現(xiàn)軟化與反常呼吸，進(jìn)而誘發(fā)呼吸功能障礙；加上肋骨骨折會(huì)給患者帶來(lái)極大的生理痛苦，胸廓運(yùn)動(dòng)受到限制，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致痰液阻塞，引發(fā)肺部感染、肺不張、ARDS等諸多并發(fā)癥[5]。以往臨床上針對(duì)多根多處肋骨骨折患者多采用保守治療方式，主要以胸帶外固定法、加壓包扎等為主，再輔以其他對(duì)癥治療，這種方式雖然具有一定的成效，但很難有效減輕患者的疼痛感，引發(fā)的不良反應(yīng)較多，骨折穩(wěn)定性較差，加上存在著肋骨斷端易錯(cuò)位或內(nèi)陷等缺陷會(huì)導(dǎo)致總體療效始終無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療連枷胸已經(jīng)越來(lái)越傾向于微創(chuàng)化，受到臨床眾多醫(yī)生的青睞，被廣泛應(yīng)用于臨床中。這種手術(shù)方式旨在改善患者呼吸狀況，恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性與完整性，消除反常呼吸，減輕胸痛，降低誘發(fā)肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，多以鎳鈦合金作為內(nèi)固定材料，具備好的組織相容性與抗腐蝕性，十分符合人體對(duì)置入材料的需求，在使用期間能夠有效保護(hù)周?chē)?，減少損傷，對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)具有十分積極的影響[7]。

綜上所述，對(duì)重度胸外傷所致的多根多處肋骨骨折患者行鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)的效果確切，一方面能夠緩解疼痛，降低預(yù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；另一方面可恢復(fù)患者的胸廓形態(tài)，對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)炻?，朱曉峰，楊成鵬，等.鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器治療重度胸外傷致多發(fā)肋骨骨折臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].微量元素與健康研究，2021，38（5）：15-16，18.

[2] 趙元生，姜永全，許智華，等.肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定聯(lián)合胸腔鏡探查術(shù)在連枷胸治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（5）：780-782.

[3] 姚鵬，黃澤龍，丁以國(guó)，等.鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器在治療肋骨骨折中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017， 3 6 （ 6 ） ： 5 4 2 - 5 4 4 .

[4] 曲峻鋒，常浩.鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器對(duì)連枷胸患者的療效及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（11）：1477-1481.

[5] 楊林江，高哲俊.鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器治療肋骨骨折的臨床體會(huì)[J].青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，28（1）：111-112.

[6] 張軍建，夏文剛，高宇.機(jī)械通氣聯(lián)合肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定治療連枷胸伴呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（6）：35-36.

[7] 趙青，陳瑜，徐安飛，等.鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療連枷胸的臨床觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（ 9 ） ： 8 9 9 - 9 0 1 .