【摘要】目的：分析腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效及對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取2022年5月—2023年5月我院接收的100例胃十二指腸穿孔患者。將患者分為兩組，各50例，開(kāi)腹組接受開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡組接受腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組（P<0.05）；腹腔鏡組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與自行排便時(shí)間均較開(kāi)腹組短，腹脹發(fā)生率較開(kāi)腹組低（P<0.05）。結(jié)論：選擇腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃十二指腸穿孔進(jìn)行治療，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，治療安全性高，患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)效果更好，是一種安全有效的胃十二指腸穿孔治療方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；胃十二指腸穿孔；修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

Clinical effect of laparoscopic Minimally invasive procedure for gastroduodenal perforation

GAO Deqiang， WANG Xin

Zhongwei People’s Hospital， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective：Toanalyze the therapeutic effect of laparoscopic minimally invasive surgery on gastroduodenal perforation and its impact on gastrointestinal function recovery.Methods：100 patients with gastroduodenal perforation admitted to our hospital from May 2022 to May 2023were selected.The patients were divided into two groups，with 50cases in each group.The open group received open gastroduodenal perforation repair surgery，while the laparoscopic group received laparoscopic gastroduodenal perforation repair surgery.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results：The surgical time and hospital stay in the laparoscopic group were shorter than those in the open group （P<0.05）；The recovery time of bowel sounds，anal exhaust time and spontaneous defecation time in the laparoscopic group were shorter than those in the open group，and the incidence of abdominal distension was lower than that in the open group （P<0.05）. Conclusion：Choosing laparoscopic repair surgery for the treatment of gastroduodenal perforation is a safe and effective method，with shorter surgical time and hospital stay，higher treatment safety，and better postoperative recovery of gastrointestinal function.

【Key？Words】Laparoscopy； Minimally invasive procedure； Gastroduodenal perforation； Repair surgery； Clinical efficacy

胃十二指腸穿孔是一種緊急且嚴(yán)重的胃腸道疾病，需要及時(shí)進(jìn)行治療以減少并發(fā)癥和提高患者的生存率。腹腔鏡手術(shù)是胃十二指腸穿孔治療的一種新型方法。相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這種微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。因此，本研究納入我院接收的100例胃十二指腸穿孔患者，分析常規(guī)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)兩種術(shù)式下對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后的影響及療效，旨在為患者提供更好的手術(shù)效果[2]。

1 資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析2022年5月—2023年5月期間于我院接受治療的100例胃十二指腸穿孔患者臨床資料。將患者分為開(kāi)腹組[50例，男28例，女22例，年齡19～70歲，平均年齡（37.66±5.80）歲]與腹腔鏡組[50例，男30例，女20例，年齡17～75歲，平均年齡（38.39±6.17）歲]。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡在18歲以上，被診斷為胃或十二指腸穿孔的患者；2.患者需要接受修補(bǔ)手術(shù)以治療胃十二指腸穿孔；3.自愿入組，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或其他嚴(yán)重器官疾病的患者，不適合進(jìn)行手術(shù)；2.出血性疾病或凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1胃十二指腸穿孔開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù) 麻醉下，于腹部做右下腹斜切口，切口長(zhǎng)度約10cm，于切口處探查腹腔，觀察胃十二指腸情況，確定穿孔的位置及程度。使用視覺(jué)和觸覺(jué)指導(dǎo)找到穿孔所在的胃或十二指腸部分。清洗和修剪穿孔周圍的組織，保持較高手術(shù)可視化。用手工縫合或縫線器將胃或十二指腸的穿孔部分進(jìn)行縫合。連接引流管，并將其置于修復(fù)部位附近，以便排除腹腔內(nèi)可能產(chǎn)生的任何積液或氣體，關(guān)閉切口。

1.2.2胃十二指腸穿孔腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù) 首先，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在患者腹部肚臍上方行長(zhǎng)約1cm切口，建立氣腹，將氣壓控制在10～13mmHg，置入腹腔鏡，于鏡下檢查腹腔，尋找胃十二指腸穿孔的位置。清潔和修剪穿孔周圍的組織，使用吸附錨鉤將胃或十二指腸的穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。選擇多層縫合技術(shù)在穿孔的區(qū)域進(jìn)行修復(fù)。穿孔附近放置引流管，以排除腹腔內(nèi)可能產(chǎn)生的積液或氣體。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)逐漸減壓，將腹腔內(nèi)的氣體排出。然后，撤出腹腔鏡，關(guān)閉切口，患者轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室進(jìn)行觀察和康復(fù)

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹脹發(fā)生率、住院時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)情況。胃腸功能恢復(fù)情況包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與自行排便時(shí)間；腹脹發(fā)生情況，按照嚴(yán)重程度分為無(wú)腹脹、輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹，計(jì)算腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)情況比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組（P<0.05）；腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)較開(kāi)腹組更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹脹發(fā)生率比較

腹腔鏡組腹脹發(fā)生率較開(kāi)腹組低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃十二指腸穿孔是指胃或十二指腸的壁發(fā)生破裂，導(dǎo)致其內(nèi)容物泄漏到腹腔內(nèi)。該情況屬于急性腹部疾病，嚴(yán)重程度取決于穿孔的位置、大小和內(nèi)容物泄漏的程度。胃十二指腸穿孔可能由多種原因引起，包括潰瘍病、外傷、腫瘤等。胃十二指腸穿孔對(duì)患者健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。它可能導(dǎo)致腹腔感染、腹腔膿腫、腹腔臟器炎癥以及敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。如果不及時(shí)治療，胃十二指腸穿孔可能會(huì)危及患者的生命[3]。修補(bǔ)手術(shù)的目的是修復(fù)胃或十二指腸的穿孔部位，阻止內(nèi)容物泄漏，并恢復(fù)腹部器官的功能。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是常用的胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)方法，它通過(guò)腹部切口的方式進(jìn)行操作。開(kāi)腹手術(shù)具有直觀、靈活、全面的優(yōu)點(diǎn)，可以有效地清理腹腔內(nèi)的污染物，并進(jìn)行穿孔修補(bǔ)。然而，開(kāi)腹手術(shù)也存在一些不足之處，如創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等。相比之下，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)通過(guò)小切口和腹腔鏡來(lái)操作[4]。該手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快以及較輕的術(shù)后疼痛等優(yōu)勢(shì)，可降低手術(shù)帶來(lái)的痛苦，極大地提升術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，并且在腸道功能恢復(fù)和疤痕形成方面也有一定的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡指導(dǎo)下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)常用于修復(fù)胃或十二指腸的穿孔[5]。它通過(guò)使用腹腔鏡來(lái)進(jìn)行內(nèi)視觀察和操作，使用小切口將腹腔鏡插入腹腔，而不需要進(jìn)行傳統(tǒng)的大幅度開(kāi)腹手術(shù)。本研究中，對(duì)比常規(guī)開(kāi)腹下修補(bǔ)術(shù)（開(kāi)腹組）與腹腔鏡指導(dǎo)下修補(bǔ)術(shù)（腹腔鏡組）治療胃十二指腸穿孔效果得知，腹腔Mq5mdrH0PfXXXkAi1ytvqFGr5rQbVyZWi5VSOltKWac=鏡組手術(shù)時(shí)間短于開(kāi)腹組，患者機(jī)體恢復(fù)快，極大地縮短住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用；腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更佳，且腹脹發(fā)生率低于開(kāi)腹組（P<0.05）。表明與常規(guī)開(kāi)腹下修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡指導(dǎo)下修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸穿孔方面表現(xiàn)出一些優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)椋焊骨荤R技術(shù)允許醫(yī)生通過(guò)小切口進(jìn)行操作、提供清晰的視野和更精準(zhǔn)的操作，極大地縮短了手術(shù)時(shí)間；腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性質(zhì)，降低了組織損傷和術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，因此患者住院時(shí)間更短；腹腔鏡組胃腸道功能恢復(fù)更佳，是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)腸道刺激較小，減少了對(duì)腸道功能的抑制，從而促進(jìn)了腸道的早期功能恢復(fù)[6]。同時(shí)采用氣腹和小切口，減少了氣體的積聚和刺激，降低了腹部不適感，患者術(shù)后腹脹發(fā)生率較低[7]。

綜上所述，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)能夠在保證手術(shù)效果的同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種對(duì)胃十二指腸穿孔進(jìn)行治療的有價(jià)值的選擇，可于臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)田崗，劉金鳳.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃十二指腸穿孔臨床療效[J].中外醫(yī)療，2023，42（9）：41-44.

[2] 謝云生.腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃十二指腸穿孔患者胃腸動(dòng)力的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（4）：579-5 8 1 .

[3] 徐煥成，楊偉高，張同領(lǐng).腹腔鏡輔助下急性胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（20）：25-27.

[4] 彭書爽，王繼生.腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（2）：221-222.

[5] 代雪江，蔡銀柜.腹腔鏡下與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔的效果及對(duì)胃腸動(dòng)力的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（21）：31-33.

[6] 孫紀(jì)元.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（13）：93-9 4 .

[7] 陳建軍.腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔伴高血壓的臨床效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2021，9（13）：81-83.